ENFERMEDAD DE MENIERE - PowerPoint PPT Presentation

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ENFERMEDAD DE MENIERE

Description:

Acueducto vestibular de tipo filiforme (discretamente mas estrecho) ... Acueducto vestibular estrecho (apertura externa peque a de 1 a 2 mm) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ENFERMEDAD DE MENIERE


1
ENFERMEDAD DE MENIERE
2
EPIDEMIOLOGIA
  • Afecta primordialmente a la población adulta (30
    a 60 años)
  • Inicia en forma unilateral
  • Bilateral en 25 a 30 de los pacientes después de
    dos a tres años de iniciada la sintomatología

3
CLASIFICACION
  • Enfermedad de Meniere típica (85)
  • Enfermedad de Meniere atípica (15)
  • Hidropesia coclear (12 a 13)
  • Hidropesia vestibular (2 a 3)

4
ALTERACIONES ANATOMICAS
  • El saco endolinfático se divide estructuralmente
    en
  • Porcion Rugosa o Intraosea
  • Porcion Lisa

5
ALTERACIONES ANATOMICAS
  • Existen 5 tipos morfologicos de celulas
    epiteliales en SE
  • Tipo I
  • Se encuentran en la porcion intraosea y son de
    forma cilindrica plana
  • Tipo II
  • Son intraoseas y extraoseas de forma cilindrica

6
ALTERACIONES ANATOMICAS
  • Tipo III
  • Células cilíndricas de la porción intraosea que
    se tiñen de color obscuro
  • Tipo IV
  • Son extraoseas y de forma escamosa o cuboidal
  • Tipo V
  • Extraoseas de tipo cilíndrico plano

7
ALTERACIONES ANATOMICAS
  • Presencia de IgG, IgM, IgA e IgA secretoria en el
    SE
  • Produccion local de IgA e IgG en mucoproteinas de
    la luz del SE
  • La porcion intraosea del saco esta mas
    vascularizada que la extraosea

8
ALTERACIONES ANATOMICAS
  • El conducto endolinfatico inicia en la
    confluencia de los conductos utricular y sacular
    y termina en el saco endolinfatico
  • Esta formado por
  • Porcion horizontal (vestibular o sinusal de
    Zechner y Altmann)
  • Porcion vertical (region itsmica del conducto)

9
ALTERACIONES ANATOMICAS
  • El sistema endolinfatico esta formado por
  • El conducto
  • La porcion rugosa del saco
  • La porcion distal del saco endolinfatico

10
FISIOPATOGENIA
  • Los productos de desecho metabolico del organo de
    Corti que circulan en la endolinfa son resorbidos
    en el saco endolinfatico
  • La fibrosis perivascular de esta estructura puede
    afectar esta funcion, favoreciendo el desarrollo
    de hidropesia endolinfatica (en 60 de los
    pacientes)

11
FISIOPATOGENIA
  • Existe un flujo longitudinal de endolinfa de la
    coclea al SE
  • Cualquier interrupcion de esta via produce
  • Hidropesia en el sistema endolinfatico
  • Colapso de las paredes saculares (con estria
    vascularis funcional)

12
FISIOPATOGENIA
  • Analisis histopatologico de los huesos
    temporales
  • La presencia de acueductos vestibulares pequeños
    se acompaña de hidropesia endolinfatica
  • La mitad anterior del saco endolinfatico
    desempeña la funcion mas importante en la
    fisiologia del SE

13
FISIOPATOGENIA
  • Analisis histopatologico de los huesos
    temporales
  • Existe una menor cantidad de vasos sanguineos en
    el SE, tanto en su porcion proximal como en el
    orificio craneal y en la porcion rugosa
  • El canaliculo paravestibular sale directamente
    hacia la fosa craneal posterior

14
FISIOPATOGENIA
  • Analisis histopatologico de los huesos
    temporales
  • La obliteracion del ductus reuniens se relaciona
    mas con hidropesia limitada a la coclea
  • La degeneracion del neuroepitelio sensorial es
    rara en pacientes con hidropesia endolinfatica

15
FISIOPATOGENIA
  • En la microscopia electronica se ha encontrado
  • Fibras del nervio vestibular con mielina
    hiperplasica
  • Oclusion total del conducto axonal con dilatacion
    del sistema reticuloendoplasmico, que formaba
    vesiculas
  • Por ello se ha sugerido la presencia de
    Neuropatia primaria

16
FISIOPATOGENIA
  • En la microscopia electronica se ha encontrado
  • Valores sanguineos elevados de complejos
    inmunologicos circulantes, sobretodo C1q y C3c,
    elevacion de IgM e IgG
  • Anticuerpos anticolageno tipo II (laberinto
    membranoso, capa subepitelial del conducto
    endolinfatico, ligamento espiral y capsula otica)

17
FISIOPATOGENIA
  • Otros hallazgos son
  • Valores sanguineos elevados de complejos
    inmunologicos circulantes, sobretodo C1q y C3c,
    elevacion de IgM e IgG
  • Anticuerpos anticolageno tipo II (laberinto
    membranoso, capa subepitelial del conducto
    endolinfatico, ligamento espiral y capsula otica)

18
FISIOPATOGENIA
  • En 65 de los casos, la enfermedad de Meniere se
    cataloga como idiopatica
  • En 35 se identifican entidades etiologicas,
    como
  • Alergia
  • Sifilis
  • Insuficiencia suprarrenohipofisiaria
  • Mixedema
  • Estenosis del conducto auditivo interno
  • Traumatismos craneoencefalicos o acusticos
  • Antecedente de cirugia otologica
  • Relacion con otoesclerosis
  • Procesos infecciosos cronicos del oido

19
FISIOPATOGENIA
  • Teoria de Lawrence y McCabe de la condicion
    paroxistica
  • Durante el periodo agudo, existe una rotura de
    la membrana endolinfactica y la endolinfa, al
    mezclarse con la perilinfa, produce una brusca
    estimulacion del epitelio sensorial del vestibulo
    y al cicatrizar esta rotura todo vuelve a
    estabilizarse

20
DIAGNOSTICO
  • La enfermedad de Meniere se caracteriza por
  • Vertigo grave acompañado de nauseas y vomitos
  • Acufeno de tipo subjetivo y no pulsatil
  • Hipoacusia de tipo sensorineural, fluctuante,
    acompañada de intolerancia al ruido y disminucion
    de la discriminacion al habla y con variacion en
    la magnitud de la regresion fonemica

21
DIAGNOSTICO
  • Kumagani clasifico a los pacientes con hipoacusia
    secundaria a la enfermedad de Meniere en tres
    tipos
  • Con hipoacusia superficial a moderada tipo
    fluctuante, limitada a frecuencias graves y
    medias
  • Perdida media aritmetica de 35 dB para
    frecuencias de 250 a 4000 Hz
  • Al mejorar el paciente, el nivel auditivo
    retorna a valores normales
  • Con audiogramas de tonos puros con curvas planas
  • Perdida aritmetica de 60 dB en frecuencias de
    250 a 4000 Hz
  • La audicion puede flutuar, pero no regresa a
    valores normales
  • Con curva audiometrica plana, con afeccion
    auditiva moderada a profunda
  • Minima o nula fluctuacion auditiva, durante el
    inicio se aprecia audiograma con caida en las
    frecuencias graves y afeccion minima de los tonos
    agudos
  • Posteriormente los audiogramas muestran curvas
    planas con fluctuacion minima
  • A nivel de los 2 kHz, la afeccion auditiva es
    menor.

22
DIAGNOSTICO
  • Prueba del glicerol
  • Sirve para determinar fluctuaciones en la
    audicion
  • Consiste en administrar 1.2 cm3/kg de glicerina
    por via oral, mezclada con una cantidad similar
    de jugo natural
  • Se efectua audiograma previo a la ingestion, una
    y tres horas despues

23
DIAGNOSTICO
  • Prueba del glicerol
  • Criterio para considerar que esta prueba es
    positiva
  • Mejoria de 15 dB en el umbral tonal en una o mas
    frecuencias del audiograma (250 a 4000 Hz)
  • Mejoria de 10 dB en el umbral tonal de dos o tres
    frecuencias (125 a 2000 Hz)
  • Mejoria de un 12 en la discriminacion al habla
  • Urea (2 g/kg)

24
DIAGNOSTICO
  • Potenciales de suma (electrococleografia)
  • Los potenciales de suma alargados son una
    caracteristica importante de la enfermedada de
    Meniere (Hallazgo en 85)
  • Los potenciales de accion y los microgonicos
    cocleares tambien se prolongan

25
DIAGNOSTICO
  • Radiologia
  • La falta de visualizacion radiologica se
    relaciona del acueducto vestibular se
    correlaciona clinicamente con la presencia de
    enfermedad de Meniere
  • Se ha encontrado falta de neumatizacion
    periacueductal
  • El estrechamiento o la falta de visualizacion
    radiologica del acueducto vestibular representa
    un signo radiologico no especifico

26
DIAGNOSTICO
  • Radiologia
  • El acueducto vestibular se subdivide
    radiologicamente en cinco tipos
  • Acueducto vestibular normal (forma tubular)
  • Acueducto vestibular de tipo filiforme
    (discretamente mas estrecho)
  • Acueducto vestibular con ausencia de
    neumatizacion a su alrededor (frecuente en la
    enfermedad de Meniere y en las otitis media
    cronicas)
  • Acueducto vestibular estrecho (apertura externa
    pequeña de 1 a 2 mm)
  • Falta de visualizacion del acueducto
  • La TAC de alta resolucion facilita la
    evaluacion

27
TRATAMIENTO
  • MEDICO
  • Controla satisfactoriamente 80 a 90 de los
    casos, basicamente consiste en
  • Dieta hiposodica
  • Diureticos sistemicos (hidroclorotiazida y
    triamtereno, inhibidores de la anhidrasa
    carbonica)
  • Sedantes laberinticos (diacepam o
    glucopirrolatos)
  • Control de enfermedades sistemicas y posibles
    trastornos metabolicos relacionados
  • Incremento en la ingesta de potasio

28
TRATAMIENTO
  • MEDICO
  • Control de las crisis agudas de la enfermedad de
    Meniere
  • Anticolinergicos (atropina 0.8 mg subcutaneos)
  • Vasodilatadores (histamina 2.75 mg en 250 ml de
    glucosa al 5 p/ una hora)
  • Sedantes (del tipo diacepam 5 a 10 mg IV)
  • Para el control posterior son utiles
    medicamentos con propiedades antihistaminicas y
    anticolinergicas, y los vasodilatadores
    perifericos del tipo acido nicotinico
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