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MODULO II: ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COMUNITARIA

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La salud es considerada por todas las culturas como un bien. ... Cronograma La atenci n puntual proceso continuo de promoci n de salud ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: MODULO II: ESTRATEGIAS DE INTERVENCION COMUNITARIA


1
MODULO II ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
COMUNITARIA
  • ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
  • COMUNIDAD
  • PROCESO DE ATENCION CENTRADO EN LA COMUNIDAD
  • PARTICIPACION SOCIAL
  • REDES
  • PROGRAMACION LOCAL PARTICIPATIVA
  • PLANIFICACION ESTRATEGICA

2
La salud es considerada por todas las
culturas como un bien. Han actuado sobre la
conservación y recuperación. Las prácticas de
atención de la salud se asientan (consciente o
inconscientemente) en determinados supuestos
(bases cognitivas) sobre qué es la salud, y
suponen opciones acerca de los modos de
recuperarla. Las formas de organización de las
instituciones de salud reflejan una concepción
acerca de salud y sus intervenciones. Los
aspectos culturales de los sistemas de cuidado
tienen importantes consecuencias pragmáticas. Son
experiencias humanas mejor entendidas
holísticamente en el complejo y variado mundo de
interacciones entre biología humana y cultura.
Proceso salud- enfermedad - atención/cuidado
como una construcción social y cultural del
hombre como parte de un entramado en el que se
articulan procesos económicos, sociales,
políticos e ideológicos. (Grimberg, 1995).
Implica partir del presupuesto que el contenido
de categorías está correlacionado con los valores
y representaciones del grupo al cual el sujeto
pertenece. Y de dicho análisis no están jamás
exentas las categorías construidas por los
especialistas del campo de la salud.
3
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
  • Antecedentes
  • México Servicios médicos ejidales. Fin siglo XIX
    participación de los campesinos.
  • Gran Bretaña Régimen del Seguro Nacional. Lloyd
    George 1911 trabajadores de menores ingresos.
  • Gran Bretaña 1948 Servicio Nacional de Salud.
    Acceso a niveles de atención.
  • Cuba revolución cubana modelo de m. comunitaria.
  • China 1949 revolución cultural de Mao Tse Tung
    Médico Descalzo orientados a la higiene pública y
    privada, cuidados básicos. Salida a campo.
  • Américas 1972 Reunión de Ministros Chile. 80 de
    población rural sin acceso a servicios mínimos de
    salud

4
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
  • Antecedentes
  • Canadá 1974 Laframboise propone nuevo modelo
    explicativo centrado en salud
  • CAMPO DE SALUD biología humana, ambiente
    humano (psicosociocultural), estilos de vida
    (Ingreso y posición social, redes de apoyo
    social, educación, empleo y condiciones de
    trabajo, entornos físicos, hábitos) y sistemas de
    atención.
  • - Componentes estilo de vida y ambiente humano
    forman el 70 de las causas de morbimortalidad
    aumentando su influencia a medida que aumenta la
    edad hasta que el peso de la biología define la
    mortalidad. P. sana

5
CAMPO DE SALUD
BIOLOGIA HUMANA
MODELO EPIDEMIOLOGICO PARA EL ANALISIS DE UNA
POLITICA DE SALUD
SISTEMA DE ORGANIZACION DE LA ATENCION DE SALUD
MEDIO AMBIENTE
ESTILOS DE VIDA
6
El informe Lalonde - Canadá
  • El gobierno de Canadá publica en 1974 un informe
    titulado A New Perspective of the health of
    canadiens, más conocido como Informe Lalonde en
    referencia al ministro de salud del momento.
  • Se pasa de una perspectiva tradicional que toma
    como fuente sólo a la medicina a un concepto más
    amplio centrado en la persona sana a través del
    CAMPO DE SALUD.

7
Campo de Salud
  • Hasta ahora, casi todos los esfuerzos hechos por
    la sociedad para mejorar la salud y la mayoría de
    los gastos directos en salud se han centrado en
    la organización de los servicios de atención
    sanitaria. Sin embargo, cuando identificamos las
    principales causas actuales de enfermedad y
    muerte en Canadá, vemos que están arraigadas en
    los otros tres elementos del concepto biología
    humana, medio ambiente y estilos de vida. Por
    tanto, es evidente que se están gastando grandes
    sumas en el tratamiento de enfermedades que
    podrían haberse evitado
  • Informe Lalonde

8
(No Transcript)
9
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
  • Concepto polisémico

10
(No Transcript)
11
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
  • OMS/UNICEF ALMA-ATA 1978
  • Salud para todos en el año 2000 (STP)
  • con el fin de alcanzar para todos los ciudadanos
    del mundo, un grado de salud que les permita
    llevar una vida social y económicamente
    productiva.
  • Salud es un derecho humano fundamental, y el
    logro más alto posible es un objetivo social que
    exige la intervención de muchos sectores sociales
    y económicos, además del sector salud () y el
    derecho y el deber del pueblo de participar
    individual y colectivamente en la planificación
    como en la aplicación de su atención de salud. Y
    la obligación de los gobiernos de cuidar la salud
    de sus pueblos definida como justicia social y
    bienestar para todos

12
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
  • Elementos conceptuales
  • Criterio multisectorial (Intersectorial e
    intrasectorial)
  • Participación comunitaria
  • Integral (perspectiva bio-psico-socio-cultural)
  • Integrada (niveles)
  • Continua
  • Activa
  • Accesible
  • Interdisciplinaria
  • Programada

13
NIVELES DE INTERVENCION
Promoción y Protección
Prevención Específica
Primaria
Secundaria
Terciaria
14
Carta de Ottawa
  • La PROMOCION DE LA SALUD consiste en
    proporcionar a los pueblos los medios necesarios
    para mejorar su salud y ejercer un mayor control
    sobre la misma.
  • Para alcanzar un estado adecuado de bienestar
    físico, mental y social un individuo o grupo debe
    ser capaz de identificar y realizar sus
    aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de
    cambiar o adaptarse al medio ambiente.
  • Requisitos paz, educación, vivienda,
    alimentación,
  • Prioridad necesidades básicas y búsqueda Equidad
  • Equidad - acceso universal
  • - igualdad en la calidad
  • - igualdad en la utilización
    por distintos grupos

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Promoción de la salud
DESAFIOS
MECANISMOS DE PROMOCION DE LA SALUD
AYUDA MUTUA
AUTOCUIDADO
ESTRATEGIAS DE EJECUCION
FORTALECER LOS SERVICIOS DE SALUD COMUNITARIOS
COORDINAR LAS POLITICAS PUBLICAS
FAVORECER LA PARTICIPACION
16
Estrategias de atención
  • Estrategia médica
    Estrategia de promoción de
    salud
  • Médica
    De promoción de
    salud
  • Población Los pacientes
    Toda la población
  • Método utilizado El caso/individual
    La epidemiología
  • Objetivo estratégico La prestación de un
    servicio Elevar el nivel de salud
  • Orientación A la demanda, al enfermo
    A las necesidades de salud
  • Cronograma La atención puntual
    proceso continuo de promoción de salud
  • Diagnóstico utilizado Sanitario
    Comunitario
  • Tipo de abordaje Médico, individual
    Intersectorial e Interdisc
  • Herramientas El acto médico
    intervención sobre los determinantes
  • Educación para la salud Individual
    participación de la comunidad
  • Protagonismo De los sanitarios
    De la población
  • Perspectiva Sanitaria
    Global, comunitaria
  • Soporte científico La medicina Todas las
    ciencias sociales

17
HITOS HISTORICOS
1974. Campo de salud (Informe Lalonde)
1978 SALUD PARA TODOS APS
1980 Healthy People 2000
1985 Proyecto de Ciudades Saludables
(OMS)
1998 Conferencia de Adelaida, Políticas
Públicas Saludables 2000 Conferencia de México
Hacia una mayor equidad
1987 Conferencia Mundial sobre Promoción de la
Salud (Ottawa)
1992 Conferencia de Santa Fe de Bogotá, Colombia,
Promoción de la Salud y equidad 1997 Conferencia
de Yakarta La Lucha contra la Pobreza
2000 Objetivos del MILENIO
13
18
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003)
  • Por qué renovar la Atención Primaria de
    Salud?
  • Revitalizar la capacidad de organizar una
    estrategia coordinada, efectiva y sostenible que
    permita resolver los problemas de salud
    existentes,
  • Afrontar nuevos desafíos de salud y mejorar la
    equidad.
  • Envejecimiento, cambios en los estilos de vida
    relacionados con las dietas y con la actividad
    física, la difusión de información, la
    urbanización creciente y el deterioro de las
    estructuras y apoyos sociales.
  • Reconocimiento como estrategia que ayuda a
    fortalecer las capacidades de la sociedad para
    reducir las inequidades en salud (brecha en la
    esperanza de vida entre los más ricos y más
    pobres es de 20 años).
  • APS como enfoque para abordar los determinantes
    sociales de la salud y la desigualdad.

19
PROBLEMATICAS SOCIALES EMERGENTES
Envejecimiento Poblacional
Dificultades en la Accesibilidad a los Servicios
de Salud
Degradación de los Ecosistemas Humanos
EQUIDAD Y BIENESTAR
Comportamientos
20
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003
  • SISTEMAS DE SALUD basados en APS
  • Enfoque amplio para la organización del sistemas
    de salud
  • Objetivo logro del nivel de salud más alto
    posible al tiempo maximizar la equidad.
  • Dar respuesta a las necesidades de salud de la
    población, justicia social, participación e
    intersectorialidad para abordar los determinantes
    de la salud.
  • Cobertura universal y el acceso a servicios.
  • Presta atención integral, integrada a lo largo
    del tiempo.
  • Énfasis en la prevención y en la promoción.
  • Las familias y las comunidades son la base para
    la planificación y la acción.
  • Emplea prácticas de organización y gestión en
    todos los niveles para alcanzar la calidad, la
    eficiencia y la efectividad
  • Desarrolla mecanismos activos para maximizar la
    participación individual y colectiva en salud.

21
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003
  • PRINCIPIOS
  • Basado en las necesidades de salud definidas por
    expertos o subjetivamente, percibidas por el
    individuo o la población.
  • Sostenibilidad requiere del uso de la
    planificación estratégica.
  • Participación en la toma de decisiones sobre la
    asignación y el uso de los recursos, la
    definición de las prioridades y de los procesos
    de rendición de cuentas.
  • Intersectorialidad.

22
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD renovada (OPS/OMS
Resolución CD44.R6 2003
  • ELEMENTOS
  • Acceso y cobertura universal. Atención integral e
    integrada
  • Énfasis en Promoción y prevención
  • Orientación familiar y comunitaria y
    Participación
  • Coordinación de la continuidad de la atención y
    del flujo de información en todo el sistema de
    atención de salud. Complementados por diferentes
    niveles de atención especializada, ambulatorios,
    hospitalarios, y del resto de la red de
    protección social.
  • Desarrollo de redes y los sistemas de referencia
    y contrarreferencia.

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SISTEMAS DE SALUD Basados en APS
  • Desafíos
  • Nuevo modelo de trabajo. Superar enfoque curativo
    basado en hospital.
  • Segmentación y fragmentación de los sistemas de
    salud.
  • Cambio en la percepción de los problemas.
    Diferentes lógicas entre profesionales y
    población.
  • Formación de pregrado y postgrado. Formación
    técnica y humanística. Nuevo perfil y
    competencias del trabajador
  • Débil cooperación intersectorial
  • Inadecuada coordinación
  • Transferencia de poder
  • Mecanismos de evaluación continua dado que se
    trabaja sobre las necesidades de la población
  • Abordaje multidisciplinario/interdisciplinario
  • Nuevas metodologías
  • Nuevos actores OSCs. Percepciones diferenciales
    de la población

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PROCESO DE ATENCION CENTRADO EN LA COMUNIDAD
  • Abordaje holístico de las personas
  • Requiere profesionales con conocimiento de las
    personas (no sólo aspectos biológicos)
  • Atención acorde con las necesidades de los
    pacientes
  • Posibilidad de decisiones médicas compartidas
    entre médicos y pacientes (abordajes conjuntos)
  • Proceso continuo

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COMUNIDAD
  • Quién es la comunidad
  • Qué representación tienen de la misma.
  • Multiplicidad de definiciones de comunidad.
  • Supuesto de cohesión social, con conciencia de
    pertenencia, de cooperación, eterna, permanente
    basada en la solidaridad,

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COMUNIDAD
  • Se emplea con frecuencia y se adopta en forma
    acrítica
  • Es variable
  • Grupo de individuos que comparten un sentido de
    pertenencia
  • Individuos en una unidad administrativa o
  • Personas en el área de cobertura para un programa
  • Agrupación de población en que los miembros están
    en contacto directo unos con otros, tienen
    intereses sociales comunes, están ligados por
    aspiraciones comunales, ciertos valores y
    objetivos comunes. Las comunidades pueden ser
    geográficas, territoriales, socioeconómicas,
    profesionales o tradicionales.
  • Población que vive junto en un lugar, urbano o
    rural en condiciones de organización y de
    cohesión social y cultural.
  • Pueden estar ligados por variables étnicas,
    culturales o profesionales.
  • Organismos internacionales concepto
    funcionalista.

27
PARTICIPACION
  • Concepto complejo, crítico y polisémico
  • OBJETIVO
  • busca cooperación o real coparticipación en el
    proceso decisorio.
  • conocimiento y comprensión de la salud
  • acceso directo a la información y conocimientos
    específicos sobre los programas y proyectos para
    poder intervenir.

28
PARTICIPACION
  • GRADO DE INTERVENCION
  • participación marginal, o sea limitada y
    transitoria con poco influjo directo en el
    resultado, simple colaboradora en actividades
    programadas y coordinadas desde otras instancias.
  • sustantiva o sea activa en la determinación de
    las prioridades, aunque se desarrollen bajo
    control exterior.
  • estructural donde la población forma parte
    integrante del proyecto, desempeñando una función
    activa en el mismo.
  • TIPO DE ACCION
  • espontánea, basada en general en iniciativas
    locales,
  • inducida probablemente la más común, ya que se
    implementa a partir de iniciativas exteriores
    encaminadas a lograr apoyo o aprobación
  • obligatoria desarrollada cuando se moviliza a la
    población con o sin su consentimiento.

29
PARTICIPACION
  • MEDIO lograr un objetivo o meta preestablecido,
    utilizando los recursos económicos y sociales de
    la población para alcanzar dichas metas.
  • En general está relacionado con la mejora de
    la eficiencia destinada a beneficiar tanto al
    prestador de los servicios, como al consumidor,
    quedando la participación limitada a formular
    observaciones sin ningún control directo.
  • FIN en sí mismo, con lo cual adquiere el carácter
    de influir o intervenir en los niveles superiores.

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REDES
  • DEFINICIONES
  • son formas de interacción social, definida por
    un intercambio dinámico entre personas, grupos e
    instituciones en contextos de complejidad. (E.
    Dabas, La intervención en redes sociales y el
    fortalecimiento de la sociedad civil)
  • un sistema abierto y en construcción permanente,
    que involucra a conjuntos que se identifican en
    las mismas necesidades y problemáticas y se
    organizan para potenciar sus recursos.
  • Habla de relaciones sociales e interacciones

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REDES
  • Características
  • Flujo dinámico.
  • Reciprocidad
  • Multicentralidad
  • Multidimensionalidad
  • Apoyo
  • Intercambio
  • Articulación entre niveles, intersectorial, de
    ámbitos

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REDES
  • Niveles
  • Redes personales y familiares
  • Redes comunitarias
  • Redes institucionales
  • Redes intersectoriales
  • Redes de servicios de salud

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Redes de servicios de salud
  • Conjunto sistemático de vías de comunicación,
    servicios para un fin determinado que comprenden
    prestadores de servicio, a las personas, a los
    servicios de salud pública, a los servicios de
    atención del ambiente,
  • Permite accesibilidad, reducir brechas de
    atención, mejorar los cuidados de atención.
  • Aumenta la eficiencia en la asignación y la
    gestión de recursos
  • Organizada en niveles de complejidad ascendente
    estructurados en niveles de atención.

34
Redes de servicios de saludniveles de complejidad
35
PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACION
  • PLAN un documento producido por niveles
    centrales, que plantea objetivos prioritarios y
    directivas políticas, estratégicas y de medios.
    PLAN FEDERAL
  • PROGRAMAS conjunto ordenado y coordinado de
    propuestas y actividades para realizar un logro.
  • PROGRAMA DE ADULTOS MAYORES (Prosam)
  • PROYECTO conjunto de actividades para resolver
    un problema determinado con tiempo y recursos
    acotados.


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PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
PLAN
Programas
Un programa aislado de un plan es una
campaña. Acción sanitaria es como en med.
asistencial realizar un Trat. Sintomático sin
diagnostico.
Acciones sanitarias
Acciones sanitarias
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PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
  • Años 70/80 revisión crítica de los modelos de
    planificación en el campo de la salud.
  • Perspectiva tradicional o normativa
    programar era llevar línea directa hacia el
    cumplimiento de objetivos.
  • Establece objetivos fijos a los cuales intenta
    aproximarse por etapas que suelen ser
    inamovibles.
  • Quien programa tiene una percepción objetiva de
    la realidad que puede ser conocida a priori.
  • No cuentan los contextos locales, ni histórico
    culturales,
  • Mirada desde afuera del escenario que se
    pretende modificar o del objetivo al que se
    pretende llegar.
  • Individuos son objetos y no como sujetos,
  • Escenarios sociales plasmados sin movimiento.
  • No participativa

38
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
  • Premisas de los modelos tradicionales,
  • 1.- Concepción racionalista y normativa ligados
    al deber ser que al análisis de cómo son en
    realidad.
  • 2.- Concepción instrumentalizada y cosificada del
    trabajo humano, dando lugar a la gerencia o
    administración de un recurso, como las
    máquinas, los insumos, el dinero, etc.
  • 3.- Una concepción de la estructura universitaria
    como fábrica de mano de obra calificada.
  • 4.- Una concepción sistémica y ahistórica que
    supone construir perfiles de formación y de
    ocupación bajo la existencia de sistemas
    homeostáticos en los que cualquier cambio es
    percibido como una amenaza.

39
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
  • Estrategias transformadoras de los modelos de
    planificación hasta entonces.
  • Campo de tensiones con distintos niveles de poder
    y donde los actores y grupos sociales juegan un
    rol fundamental en las facilidades o dificultades
    para alcanzar un objetivo determinado por un
    actor o grupo de actores determinados.
  • Campo son espacios dinámicos y conflictivos,
    debiendo necesariamente incluir en sus análisis a
    los sujetos que participan de él, entendidos como
    parte esencial de la transformación y del cambio
    esperado.

40
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
1.-Una concepción de la administración que
visualiza que los recursos humanos no están
dentro de las organizaciones sino que más bien
son las organizaciones 2.- Las organizaciones
son recortes de la estructura social, donde, la
coacción, la cooperación, la competencia o el
conflicto forman parte de una dinámica. 3.-
Análisis de la cultura, la comunicación, el
liderazgo, etc. como ejes básicos del cambio
organizacional. 4.- Esta mirada plantea que
existe más de una racionalidad para interpretar
la realidad y por tanto no hay una única solución
posible a los problemas y lo que se ponga en
práctica tendrá que ser producto de acuerdos,
negociación, concertación u otro tipo de
coordinación de voluntades. 5.- Los
participantes del proceso de planificación, deben
pasar de objeto a sujeto. No es un sujeto neutral.
41
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
  • 1.- Paso 1 Análisis de situación Diagnóstico de
    problemas, causas, repercusiones importancia
    real y potencial. Acción a desarrollar. Listado
    por importancia de problemas para el grupo o el
    campo en el que se trabaja. Qué problemas
    tenemos?, Por qué y cuáles son sus causas
    probables?
  • 2.- Paso 2 Determinación de Objetivos que
    pensamos obtener para dar cuenta de los problemas
    detectados. Y el tiempo. Qué queremos lograr?
    Cuándo?
  • 3.- Paso 3 Identificación de actividades qué se
    va a hacer en términos de actividades concretas,
    tiempo y duración de la actividad y responsable.
    Qué vamos a hacer? Cuántas veces?, Quién lo
    realizará?
  • 4.- Paso 4 Cálculo de recursos. Qué
    necesitamos?, En qué cantidad?, Quién lo
    consigue?
  • 5.- Paso 5 Definición de tiempos y responsables
    Cómo nos organizamos? , Qué, quienes y cuándo?
  • 6.- Paso 6 Evaluación resultados esperados,
    elaborar indicadores.Cómo sabemos si avanzamos?
  • Mario Róvere, Planificación Estratégica de
    Recursos Humanos en Salud, OPS

42
PROGRAMACIÓN LOCAL PARTICIPATIVA
  • Descentralización, en referencia a que los
    programas deben construirse localmente, en cada
    grupo pero con transferencia real de la capacidad
    de decisión de un nivel a otro.
  • Participación en la definición de los problemas
    como en la toma de decisiones.
  • Socialización del conocimiento democratizar el
    conocimiento.
  • Derecho a la información datos necesarios para
    realizar la programación y la toma de decisión
  • Construcción colectiva. El punto es central. El
    programa debe responder a una instancia de
    participación real y conformación de grupos
    interdisciplinarios y plurales con intervención
    de todos los implicados.


43
Enfoque estratégico propone que los objetivos de
la planificación deben formar parte de la idea de
conflicto. Cultura de la complejidad
Cambios en los paradigmas que involucran
a todas
las ciencias Multidimensionalidad Contextos
interdisciplinares
44
Escenarios profesionales Desde un modelo
básicamente centrado en la razón y la lógica.
Monodimensional, estático y lineal. Busca la
predicción A Modelo centrado en el pensamiento
complejo Multidimensional, Dinámico Busca la
comprensión
45
Escenarios profesionales Homogeneidad
reemplazada por Certeza de heterogeneidad
y Respeto por las diferencias
46
Escenarios profesionales Escenarios que nos
constituyeron como profesionales, nuestras
prácticas, representaciones e intervenciones
desfasados respecto a la realidad del
otro Ajenidad Entender y aceptar las
organizaciones modernas como entidades
complejas y dinámicas es posible pero
Intervenir desde la complejidad y el dinamismo
no resulta fácil ni habitual
47
  • Campo comunitario de intervención
  • Es necesario incorporar otras visiones,
  • traer otras disciplinas al análisis de la
    realidad
  • Aprender a diferenciar y no sólo medir
  • Riqueza de la diversidad
  • Asumir la imprevisibilidad
  • Exige
  • Abandonar viejos criterios clasificatorios
  • reduccionistas y estigmatizantes
  • adoptados acriticamente.
  • Reemplazar por formulaciones
  • y participación de los propios sujetos.
  • Frente a las demandas co-construir con el otro
  • Manifiesta y latente

48
Diversidad Pluralidad Inclusión Interacción Di
námica Complementariedad Interdisciplina
Flexibilidad Participación Equidad Aceptación Co
mpromiso Colaboración Comunicación
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