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ENFERMEDAD DE PARKINSON

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El paciente presenta temblor en ambas manos, sobre todo la derecha, de reposo, ... Levodopa (con Carbidopa): el medicamento m s efectivo pero con gran cantidad de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ENFERMEDAD DE PARKINSON


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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • Blanca Gutiérrez Teira
  • Ana Huertas Velasco
  • Octubre 2005

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • Varón de 71 años que acude a la consulta
    refiriendo temblor en las manos, sobre todo la
    derecha, desde hace meses. Lo presenta de forma
    constante, aunque la intensidad del mismo varía a
    lo largo del día, empeorando cuando se siente
    observado no le afecta en la realización de sus
    actividades habituales. No refiere otra
    sintomatología. El paciente presenta temblor en
    ambas manos, sobre todo la derecha, de reposo,
    que mejora con la realización de movimientos
    voluntarios, inexpresividad facial, dificultad
    para levantarse del asiento y lentitud al
    caminar. La movilización de las extremidades
    muestra aumento del tono en las piernas y rigidez
    en rueda dentada en los brazos.

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • Trastorno progresivo.
  • Degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la
    sustancia negra y el locus coeruleus.
  • Habitualmente inicio entre la quinta y la séptima
    décadas.
  • Etiología desconocida, probablemente
    multifactorial.
  • Prevalencia en España 1,5 ,aumenta con la edad y
    no existen diferencias en cuanto a raza y sexo.

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • MANIFESTACIONES MOTORAS TIPICAS
  • Temblor distal de reposo, empeora con el estrés y
    mejora con los movimientos voluntarios y el sueño
  • Bradicinesia progresiva. Síntoma más
    incapacitante, responsable de alteraciones de la
    marcha, hipomimia, voz monótona
  • Rigidez, aumenta con las emociones y disminuye
    con el sueño
  • Inestabilidad postural y alteraciones de la
    marcha
  • Inicio ASIMETRICO

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • ALTERACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS
  • Deterioro cognitivo
  • Alucinaciones y delirio
  • Trastornos afectivos depresión, ansiedad
  • Trastornos de la conducta agitación, ataques de
    pánico
  • Alteraciones del sueño insomnio, cambios del
    ritmo vigilia-sueño
  • ALTERACIONES DISAUTONÓMICAS
  • Hipotensión ortostática
  • Problemas digestivos disfagia, estreñimiento
  • Problemas urinarios nicturia, urgencia miccional
  • Alteraciones de la termorregulación,
    hipersudoración
  • Alteraciones sexuales disminución de la libido,
    impotencia
  • Seborrea y blefaritis
  • ALTERACIONES SENSORIALES síndrome de piernas
    inquietas, neuropatía periférica

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • EXPLORACION NEUROLÓGICA (I)
  • Temblor las manos apoyadas y las piernas
    relajadas permiten observar el temblor de reposo
    debemos explorar el temblor postural y el de
    acción
  • Tono muscular, movilizando las extremidades en
    todo el margen de movimiento de cada articulación
  • Rigidez en tubo de plomo (uniforme)
  • Rigidez en rueda dentada (se superpone el
    temblor)
  • Hipocinesia le pedimos al paciente que se
    levante y pasee por la habitación, así veremos la
    lentitud de ambas acciones, o que realice
    rápidamente movimientos alternos como los de
    pronosupinación de las manos.
  • Observaremos los gestos de la cara y escucharemos
    su voz.

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (II)
  • El equilibrio se valora con la prueba del
    empujón.
  • La fuerza está conservada
  • Los reflejos osteotendinosos se conservan
  • El reflejo cutaneoplantar es flexor.

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
  • Posible
  • Dos de los cuatro signos cardinales (uno debe ser
    temblor o bradicinesia)
  • Ausencia de síntomas atípicos
  • Respuesta al uso de levodopa o dopaminérgicos
  • Probable
  • Tres de los cuatro signos cardinales
  • Ausencia de síntomas atípicos durante al menos 3
    años
  • Respuesta al uso de levodopa o dopaminérgicos
  • Definitiva
  • Todos los criterios posibles para el diagnóstico
    de la enfermedad de Parkinson
  • Confirmación con la autopsia

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • DIAGNÓSTICO clínico. Ninguna prueba
    complementaria lo confirma.
  • Síntomas cardinales
  • Temblor
  • Rigidez
  • Bradicinesia
  • Inicio asimétrico
  • Respuesta a la levodopa
  • Síntomas atípicos inestabilidad postural dentro
    de los tres primeros años, fenómeno de freezing
    precoz, alucinaciones o manifestaciones
    disautonómicas no farmacológicas, demencia
    precoz, parálisis de la mirada vertical, causas
    claras de parkinsonismos secundarios o la
    existencia de lesiones focales.

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • Temblor esencial
  • Parkinsonismo secundario
  • Vascular
  • Hidrocefalia a presión normal
  • Fármacos
  • Parkinsonismos atípicos
  • Parálisis supranuclear progresiva
  • Atrofia multisistémica

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • PARKINSONISMO SECUNDARIO A FARMACOS.
  • Neurolépticos y antipsicóticos Clorpromacina,
    Haloperidol, Tiapride, Tioridacina,
    Trifluorpromacina, Flufenacina, Pimocide,
    Penfluridol, Sulpiride, Clebopride,
    Tetrabenacina, Litio
  • Bloqueantes de la entrada del calcio
    Flunarazina, Cinarizina
  • Antagonistas del calcio Diltiazem, Nifedipina
  • Antieméticos Metoclopramida
  • Opiáceos Peptidina
  • Antiepilépticos Fenitoína, Valproato sódico
  • AntiarrÍtmicos Amiodarona, Procaína
  • Hipotensores Metildopa, Reserpina
  • Antagonistas de receptores H2 Cimetidina

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • TRATAMIENTO
  • Se debe individualizar según
  • la edad del paciente
  • los síntomas que presenta
  • el grado de discapacidad
  • la presencia de enfermedades concomitantes
  • la toma de otros fármacos.
  • Generalmente es necesaria la interconsulta con
    un especialista, sobre todo a medida que
    evoluciona la enfermedad.

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  • Levodopa (con Carbidopa) el medicamento más
    efectivo pero con gran cantidad de complicaciones
    a largo plazo.
  • Agentes dopaminérgicos menos efecto
    antiparkinsoniano, pero retrasan la aparición de
    complicaciones motoras.
  • Amantadina al inicio de la enfermedad cuando la
    bradicinesia es el problema.
  • Selegilina leve beneficio sintomático. Retrasa
    el tratamiento con levodopa.
  • Entacapona se asocia a levodopa para disminuir
    las complicaciones motoras
  • Anticolinérgicos restringidos a los casos con
    temblor resistente

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • COMPLICACIONES MOTORAS DE LA LEVODOPA
  • 100 de los pacientes a los 10 años de
    tratamiento
  • Fluctuaciones motoras
  • Fenómeno wearing off o pérdida del efecto dosis
  • Fenómeno on-off
  • Movimientos involuntarios anormales
  • Discinesias, coreiformes y atetoides
  • Distonías

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • TRATAMIENTO QUIRURGICO
  • En pacientes sin deterioro cognitivo que
    precisan grandes dosis de fármacos y presentan
    importantes efectos secundarios
  • Estimulación eléctrica subtalámica y talámica
  • Cirugía ablativa mediante palidotomía o
    talamotomía

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • TRATAMIENTO DE LAS MANIFESTACIONES NO MOTORAS
  • Tanto de las manifestaciones neuropsiquiátricas
    como autonómicas es similar al que se haría en
    pacientes sin enfermedad de Parkinson

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
  • INFORMAR, tanto al paciente como a sus
    familiares, acerca de la enfermedad.
  • INFORMAR sobre la existencia de ayudas sociales,
    asociaciones y grupos de apoyo.
  • Es deseable que estos pacientes hagan ejercicios
    de rehabilitación fisioterapia, terapia
    ocupacional, logopedia.
  • Con el tiempo es importante el apoyo psicosocial
    tanto del paciente como de la familia

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • EVOLUCION
  • Enfermedad progresiva que evoluciona hacia la
    discapacidad y la dependencia.
  • La discapacidad depende de
  • la progresión de los síntomas motores
  • la aparición de las complicaciones de los
    tratamientos
  • la aparición de manifestaciones
    neuropsiquiátricas y disautonómicas

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ENFERMEDAD DE PARKINSON
  • CRITERIOS DE DERIVACION A ATENCION ESPECIALIZADA
  • Existencia de dudas en el diagnóstico.
  • Sospecha de formas atípicas.
  • Inadecuada respuesta al tratamiento.
  • Difícil manejo terapéutico por enfermedades
    concomitantes.
  • Aparición de complicaciones de la enfermedad o
    del tratamiento.
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