Title: TRATAMIENTO ACTUAL DEL HERPES RECURRENTE PROF' RAMON A' FERNANDEZ BUSSY UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSA
1TRATAMIENTO ACTUAL DEL HERPES RECURRENTE PROF.
RAMON A. FERNANDEZ BUSSYUNIVERSIDAD NACIONAL DE
ROSARIOARGENTINA
2TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS
- la infección por herpes virus ha tenido un
incremento en su frecuencia - un fuerte impacto en los huéspedes
inmunocomprometidos - se han identificado nuevos virus herpes
- se han investigado y aprobado nuevos antivirales
para el tratamiento y profilaxis -
RFB
3TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- Son miembros de la familia Herpesviridae
- En el hombre hay 8 herpes virus
- Ebstein-Barr virus (EBV)
- Varicela Zona (VZV)
- Herpes Simples 1 ( HSV 1)
- Herpes Simples 2 ( HSV 2)
- Citomegalovirus ( CMV)
- Herpes virus humano tipo 6 ( HSV 6)
- Herpes virus humano tipo 7 ( HSV 7)
- Herpes virus humano tipo 8 ( HSV 8)
-
RFB
4TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
5TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
6TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
7TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEINMUNOCOMPROMETI
DOS
8TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
INMUNOCOMPROMETIDOS
9TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- HVS TIPO 1
- INFECCIONES OROLABIALES, ENFERMEDAD OCULAR,
ENCEFALITIS HERPÉTICA - HVS TIPO 2
- LESIONES GENITALES Y MENINGITIS ASÉPTICAS
- AMBOS PUEDEN CAUSAR LESIONES GENITALES PERO EL
VHS TIPO 2 ES EL QUE SE ENCUENTRA MAS
FRECUENTEMENTE EN EL RECURRENTE -
RFB
10TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- Localización más frecuente
- labial 39
- pene 23
- glúteo 21
-
11TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- HERPES GENITAL RECURRENTE
- LUEGO DE LA LESION PRIMARIA EL VIRUS PERSISTE EN
EL GANGLIO SENSITIVO ANEXO A LA RAÍZ SACRA - EL 60 a 80 DE ESTOS PACIENTES SUFREN
POSTERIORMENTE INFECCIONES RECURRENTES. -
RFB
12TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- HERPES GENITAL RECURRENTE
- SON MAS FRECUENTES POR VHS tipo2 (90) QUE POR
EL tipo 1 ( 25 AL 55) - MÁS FRECUENTES EN EL HOMBRE PERO MAS SEVERAS EN
LA MUJER -
RFB
13TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- Característica
Infección Infección -
primaria
recurrente - Severidad del cuadro
- Tipo de virus
- - VHS 1
Menos
Menos
-
severa
frecuente - - VHS 2
Más
Más -
severa
frecuente -
- Duración de las lesiones
21días 7-10
días - Compromiso sistémico
40-70 5-12 - Complicaciones
Sí No - Excreción viral
19 días 2-5
días
14TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- DIAGNÓSTICO
- CLINICO
- LABORATORIO
- INESPECÍFICO TINCIÓN DE Tzank
- ESPECÍFICO AMC para VHS 1 y 2
- PCR
- LA SEROLOGÍA PUEDE AYUDAR AL DIAGNÓSTICO IgM o
IgA estadios tempranos. - Se debe buscar el aumento de 4 títulos de IgG
para confirmar presencia de recurrencia o
infección de otro serotipo.
RFB
15TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- ANTIVIRALES
- ACICLOVIR
- FAMCICLOVIR
- VALACICLOVIR
- PENCICLOVIR
- GANCICLOVIR
-
RFB
16TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- ACICLOVIR
- El Aciclovir trifosfato inhibe la síntesis de
ADN viral - La actividad es mayor contra el VHS 1 que contra
el HVS2 - La absorción es errática, del 10 al 20 de la
dosis administrada - Vida plasmática media 2 a 3 hs
- Forma activa del aciclovir 1 a 2 hs
-
RFB
17TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- ACICLOVIR
- Se distribuye en todos los tejidos y fluidos
orgánicos ( LCR, líquido de vesículas herpéticas
y placenta) - Metabolismo hepático y eliminación renal
- Escasa resistencia (1-6) inmunocomprometidos
- Escasos efectos adversos (náuseas,
vómitos,diarreas, cefalea, rara vez
neurotoxicidad)
RFB
18TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- ACICLOVIR
- LOCAL
- SISTEMICO
19TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- EL ACICLOVIR TÓPICO AL 5 TIENE BAJA EFICACIA
- SOLO ESTA INDICADO EN LA INFECCIÓN INICIAL DEL
VH tipo 2 - EN INFECCIONES MUCOCUTANEAS EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS -
RFB
20TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- ACICLOVIR SISTÉMICO DOSIS
- Se inicia con una dosis de ataque de
- 400 mg, 3 veces por día por 5 días, oral
- 200 mg 5 veces por día por 5 días,oral
- 800 mg 2 veces por día por 5 días,oral
- Terapia supresiva
- 400 mgrs 2 veces por día, oral, no menos de 6
meses. RFB
21TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- VALACICLOVIR
- Es una prodroga que luego de su ingesta se
transforma en ACICLOVIR - Gran biodisponibilidad (54), 3 veces mayor al
Aciclovir - Su absorción no se modifica por los alimentos
- Se elimina por vía renal, vida media 2-3 hs
- lt del 1 es recuperado en orina como valaciclovir
RFB
22TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE VALACICLOVIR
- MECANISMO DE ACCION
- Igual al del Aciclovir
- Aprobado para
- Herpes recurrente genital
- Herpes zoster porque
- acelera el tiempo de curación
- reduce los síntomas
- acorta el tiempo de la neuralgia RFB
23TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE VALACICLOVIR
- DOSIS
- 500 1000 mg, 1 vez al día, vía oral, 6 meses.
- En inmunocomprometidos
- 1000 mg 3 veces por día, 2 a 3 meses
-
RFB
24TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- FAMCICLOVIR
- Es el diacetil 6 deoxi de penciclovir
- Después de una dosis oral de 500mg, el 77 es
penciclovir (pared intestinal, sangre e hígado) - Pico de concentración plasmática a los 30 o 40
- Vida media plasmática 2 a 3 hs
- Vida media en la célula infectada 7 a 20 hs
- Se elimina por riñón.
-
RFB
25TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
- PENCICLOVIR
- ES ACTIVO INTRACELULARMENTE CONTRA LOS VIRUS
- VHS
- VVZ
- CMV
- Epstein Barr
- Virus de la Hepatitis B
RFB
26TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEPENCICLOVIR
- LA VIDA MEDIA DEL METABOLITO ACTIVO ES DE 7 A 20
HS - POR ESTO TIENE UNA ACTIVIDAD ANTIVIRAL MAS
PROLONGADA QUE EL ACICLOVIR - ESTO SUGIERE LA POSIBILIDAD DE SU ADMINISTRACIÓN
EN UNA SOLA TOMA DIARIA
RFB
27TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEPENCICLOVIR
- DOSIS
- Herpes genital recurrente
- 125-250mg, dos veces al día,5 días, oral
- Luego 250 2 veces por día de 4 meses a 1 año.
- Herpes mucocutaneo en inmunocomprometidos
- 500 mg, 2 veces al día, durante 7 días, oral.
- Luego mantener la dosis durante 2 a 3 meses
-
RFB
28TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEGANCICLOVIR
- ES UN ANÁLOGO DE LA GUANOSINA CON ACTIVIDAD
CONTRA CMV - ACTUA CONTRA LOS HERPES PERO SU TOXICIDAD LIMITA
SU USO. - SE USA EN LA RETINITIS POR CMV EN
INMUNOCOMPROMETIDOS Y EN LA PREVENCION DE CMV EN
RECEPTORES DE TRASPLANTES. RFB
29TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEES SIEMPRE UN
GRAN DESAFÍO