REHABILITACIN RESPIRATORIA

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(No Transcript)
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REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

• Hildelisa Mesa González
• Lic. Terapia Física y Rehabilitación.
• Profesor(a) Instructora

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DEFINICIONES

• Inspiración (Proceso activo) Proceso mediante el
  cual se produce la entrada de aire a los pulmones
  mediante la contracción del diafragma y los
  músculos intercostales lo que provoca que se
  desplace hacia abajo y las costillas se separen y
  eleven, lo cual incrementa el volumen de la caja
  torácico.
• Espiración (Proceso pasivo) Depende de las
  propiedades elásticas de los músculos abdominales
  en ella se relajan el diafragma y los músculos
  intercostales provocando el desplazamiento hacia
  arriba del diafragma disminuyendo el volumen
  toráccico.

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• RESPIRACION
• Es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono
  entre la atmósfera y las células corporales. Es
  la asociación regular de la inspiración y la
  expiración en una unidad de tiempo.
• Para que se cumpla el poceso respiratorio es
  necesario el funcionamiento de una serie de
  mecanísmos estos son
• Difusión.
• Transporte.
• Regulación.
• Utilización.

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DIFUSIÓN Movimiento de los gases de un lugar a
otro a través de la membrana pulmonar (el dioxido
de carbono procedente de la sangre pasará a los
alveolos HEMATOSIS). TRANSPORTE El oxígeno y
dioxido de carbono son transportados en la sangre
en formas diferentes hasta su destino final. El
oxígeno llega a los tejidos y el dioxido de
carbono, de los tejidos al alveolo.
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REGULACION La regulación nerviosa adecuada
garantiza que el aire entre y salga de los
pulmones automáticamente. El centro que regula la
respiración se encuentra en el bulbo
raquídeo. UTILIZACIÓN La utilización que los
tejidos harán del oxígeno recibido es importante
para que se desarrolle normalmente el metabolísmo
celular y se produzca la energía necesaria para
el mantenimiento de funciones importantes de
nuestra economía.
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• CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN
• Refleja el estado metabólico del organísmo, el
  estado del diafragma y los músculos del tórax así
  como la permeabilidad de las vías respiratorias,
  ellas son
• Frecuencia.
• Ritmo.
• Profundidad.
• Ruidos adventicios.

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FRECUENCIA Número de ciclos por minuto
(inspiración y espiración RITMO Regularidad de
dichos ciclos. PROFUNDIDAD Volumen de aire
inhalado y exhalado en cada respiración. RUIDOS
ADVENTICIOS Son todas aquellas desviaciones
audibles relacionadas con la respiración normal
sin esfuerzos.
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• RUIDOS RESPIRATORIOS
• El estertor
• Ruido roncante debido a la precensia de
  secreciones en tráquea y grandes bronquios,
• Ejemplo Trastornos neuráles y coma.
• El estridor
• Inspiración con sonido cacareante debido a
  obstrucciones en las vías respiratorias altas,
• Ejemplo Laringitis.

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• La sibilancias
• Sonido musical de tono alto debido a la
  obstrucción parcial de bronquios más pequeños o
  bronqueolos,
• Ejemplo Enfisema o asma.
• Ronquido espiratorio
• Ruido producido por la vibración del velo del
  paladar a la salida del aire,
• Ejemplo Se escucha en lactantes y en personas de
  mayor edad.

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REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
Proceso a través del cual los profesionales de la
salud, junto con el paciente y su familia,
trabajan para conseguir una mejoría en la
capacidad funcional y en la calidad de vida
relacionada con la salud respiratoria del
paciente, de acuerdo con sus necesidades físicas,
emocionales y sociales.
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Conjunto de técnicas de tipo físico y kinésico,
basadas en el conocimiento de la fisiopatología
respiratoria, con el fin de prevenir, curar, o
algunas veces tan sólo estabilizar las
alteraciones que afectan al sistema
tóraco-pulmonar. Junto al tratamiento médico
pretenden mejorar la función ventilatoria y
respiratoria del organismo.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de
  repermeabilización de la vía aérea).
• Optimizar la función respiratoria aumentando la
  eficacia del trabajo de los músculos
  respiratorios y la movilidad de la caja torácica.
• Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir
  la disnea (técnicas de relajación).
• Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD.
• Reentrenamiento al esfuerzo.

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TÉCNICAS DE RHB RESPIRATORIA

• Ejercicios diafragmáticos.
• Ejercicios de expansión pulmonar.
• Drenajes posturales.
• Vibraciones.
• Clapping.
• Tos eficaz.
• Relajación.
• Control respiratorio.
• Readaptación al esfuerzo.

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Ejercicios diafragmáticos
Se inicia con una espiración lenta, prolongada,
con labios ligeramente fruncidos hasta que se
retraiga el abdomen. A continuación se realiza
una inspiración profunda con la boca cerrada,
dirigiendo el aire al abdomen. Según la zona del
diafragma que queramos que se movilice más,
colocamos al paciente en decúbito dorsal (porc.
posterior), decúbito lateral derecho
(hemidiafragma dcho) o decúbito lateral izquierdo
(hemidiafragma izqdo).
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Ejercicios de expansión pulmonar
Técnica utilizada para que una zona del pulmón
aumente su ventilación (ventilación dirigida). La
posición del paciente debe ser la adecuada para
favorecer la movilización de la zona a tratar y
bloquear el resto del tórax (decúbito
contrario). El terapeuta coloca su mano sobre la
zona a tratar y el paciente inspira lento por la
nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la
espiración, la mano sigue la depresión torácica
ejerciendo presión al final.
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• Ejercicios para ampliar capacidad respiratoria

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Drenajes posturales
Consiste en colocar al paciente en una posición
capaz de facilitar el aflujo de las secreciones
bronquiales desde los bronquios segmentarios a
los lobares, de éstos a los bronquios principales
y a la tráquea y desde aquí al exterior. Tras
colocar al paciente en la posición adecuada, hará
una respiración pausada con la espiración
alargada. Durante la espiración el fisioterapeuta
puede aplicar vibraciones o clapping.
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DRENAJE POSTURAL

• Posiciones
• Lóbulo Superior
• Segmento apical Sentado y reclinado hacia
  atrás 30º.
• Segmento Posterior Decúbito lateral Izquierdo
  y tórax inclinado hacia delante 45º .
• Segmento anterior Decúbito supino.
• Lóbulo Medio
• Decúbito Supino Cuerpo girado a la Izquierda
  (45º), sostenido con una almohada debajo del lado
  derecho, desde hombro a cadera.

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• Língula
• Decúbito supino con el cuerpo girado a la
  derecha (45º) sostenido por debajo del lado
  izquierdo desde el hombro a la cadera.
• Lóbulo Inferior
• Segmento Apical Decúbito prono, almohada
  bajo la región abdominal inferior.
• Segmento basal
• Anterior Decúbito supino, nalgas elevadas
  con una almohada y rodillas dobladas. Pie de la
  cama elevado 45º.
• Posterior Decúbito prono, con almohada
  bajo la región abdominal inferior, elevar la cama
  45 cm.
• Segmento Basal Lateral Decúbito lateral
  (del lado contrario) con almohada a la altura de
  las caderas y ultimas costillas.

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• Posiciones de Drenaje Postural

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Vibraciones
Técnica para facilitar el desprendimiento de las
secreciones bronquiales. El terapeuta coloca su
mano en la zona a tratar, siguiendo la
inspiración de forma pasiva en la espiración
ejerce vibraciones sobre el tórax, aumentando la
presión según se deprime la caja torácica. Las
vibraciones serán rítmicas y progresivas,
ejerciendo la mayor presión cuando el aire ha
salido totalmente del pulmón.
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Clapping o percusión
Técnica de masaje vibratorio que facilita el
desprendimiento de las secreciones bronquiales. A
nivel periférico aumenta la contractilidad y el
tono muscular, disminuye la excitabilidad
nerviosa y aumenta la vascularización. Se realiza
con las palmas de las manos huecas y las muñecas
relajadas, aplicando golpes secos, rítmicos y
suaves. No debe provocar dolor ni realizarse en
casos de hemoptisis o alteraciones de la
coagulación.
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Tos eficaz
Objetivo desprender y expulsar las secreciones
bronquiales y aumentar la expansión pulmonar. Se
realiza una inspiración breve, seguida de una
espiración forzada con la glotis cerrada (aumenta
la presión de aire en los pulmones). Cuando la
presión es suficiente, se abre la glotis y se
contraen los músc. espiratorios de modo que el
aire sale a una velocidad suficiente para
arrastrar las materias que obstruyen los
bronquios.
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Técnicas de relajación.

• OBJETIVOS
• Disminuir la tensión de los
• músculos accesorios del cuello y
• cintura escapular.
• Disminuir gastos de energía en la
• respiración.
• Disminuir ansiedad por la disnea.
• Promover bienestar.

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EJERCICIOS DE RELAJACIÓN

• Paciente en decúbito supino en la posición mas
  cómoda, en lugar tranquilo, sin ruidos y poca
  luz, se le ordena contraer los músculos flexores
  de cuello 2 o más segundos y se le ordena
  relajarse.
• (Este ejercicio se repite varias veces con los
  ojos cerrados para que el paciente tenga
  conciencia del estado de relajación y
  contracción.)
• A continuación con voz suave y pausada se le
  ordena que vaya relajando cada parte de su
  cuerpo, comenzando por los pies hasta llegar a
  los músculos faciales, indicándole respirar lento
  y profundo relajándose cada vez mas en cada
  respiración.
• (Debe permanecer en ese estado por un tiempo
  no mayor de 5 minutos)

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Técnicas de control respiratorio. Reeducación
respiratoria.

• Ventilación lenta controlada.
• Respiración a labios fruncidos.
• Ventilación dirigida.
• Movilizaciones torácicas.

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Control de la respiración
Objetivo relajar los músculos secundarios de la
respiración y la parte alta del tórax, y utilizar
el músculo principal (diafragma) y la parte baja
del tórax, ventilando lóbulos pulmonares
inferiores. En posición relajada se realizan
inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones
con los labios semicerrados, alargando
gradualmente la expulsión de aire. Al expulsar
más cantidad de aire y más lento, las incursiones
respiratorias se hacen más lentas y profundas.
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Readaptación al esfuerzo
Objetivo entrenar al paciente para que pueda
obtener el máximo rendimiento de su capacidad
respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la
recuperación total. Se inicia con ejercicios
físicos de extremidades superiores, columna, caja
torácica y músculos respiratorios, acompañados
siempre de control de la respiración. Según
mejora la respuesta al esfuerzo, se les va
entrenando para realizar las AVD con control de
la respiración.
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Técnicas de reentreno al ejercicio.

• OBJETIVOS
• Favorecer una mejor respuesta respiratoria.
• Conseguir una mejor adaptación cardiovascular.
• Aumentar la fuerza y resistencia de los músculos
  respiratorios y esqueléticos.
• Entrenamiento de músculos respiratorios. Tipos
• De resistencia al flujo.
• De límite de carga.
• Entrenamiento físico general.
• Entrenamiento de MS.
• Entrenamiento de MI.

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AGENTES FÍSICOS MÁS USADOS EN LAS ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS.

• Calor infrarrojo.
• Ultrasonido.
• Diatermia.
• Ultra alta frecuencia.
• Magnetoterapia.
• Láser.
• Masaje vibratorio.

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E. P. O. C.

• Es una enfermedad caracterizada por la
  presencia de obstrucción al flujo aéreo debido a
  lesiones bronquiales crónicas o a enfisema, la
  obstrucción al flujo aérea es generalmente
  progresiva, puede acompañarse de hiperreactividad
  de las vías aéreas y ser parcialmente reversible.

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PATOGENIA DE LA EPOC.
Enfisema
Bronquitis
EPOC
Se produce destrucción del tejido que rodea las
vías respiratorias con pérdida del retroceso
elástico favoreciendo la obstrucción bronquial.
Se produce estrechamiento intrínseco de las vías
aéreas por inflamación.
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ETIOLOGÍA.

• Contaminación atmosférica.
• Humo del tabaco.
• Infecciones.
• Congénita.
• Enfermedad profesional.
• Otras.

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Enfisema Pulmonar.- Disnea.- Fatiga al
esfuerzo.- Deformidades toráxicas.- Tos.-
Expectoración.
Síntomas Discapacitantes.
Bronquitis Crónica. -Tos productiva..
-Expectoración.-Fatiga al esfuerzo.
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Tratamiento de los pacientes con EPOC sintomática.

• Farmacoterapia.
• Oxigenoterapia.
• Rehabilitación.
• Apoyo Psicológico.
• Fisioterapia Respiratoria.
• Educación.
• Nutrición.

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• ASMA BRONQUIAL.
• DISFUNCIÒN RESPIRATORIA-VENTILATORIA
  OBSTRUCTIVA, REVERSIBLE EN LA MAYORIA DE LOS
  CASOS ESPONTÀNAMENTE O BAJO EL EFECTO
  TERAPÈUTICO, CARACTERIZADA POR UNA
  HIPERREACTIVIDAD DE LOS BRONQUIOS A DIVERSOS
  ESTIMULOS Y PROVOCADA POR UNA EXCESIVA
  CONTRACCIÒN DE LA MUSCULATURA LISA BRONQUIAL,
  ACOMPAÑADA DE EDEMA, INFLAMACIÒN Y EXUDACIÒN DE
  LA MUCOSA .

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CUADRO CLÍNICO.

• Tos seca.
• Intranquilidad durante el sueno.
• Disminución del FEM (20)
• Disnea.
• Opresión toráxica.
• Polipnea.
• Tiraje (según grado de obstrucción).
• Hipersonoridad pulmonar.
• Sibilancia.
• Alteraciones del llanto.
• Disminución del murmullo vesicular.

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Asma Bronquial. Síntomas discapacitantes.

• Disnea.
• Disminución de la resistencia.
• Deformidades del tronco.

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Objetivos de la fisioterapia respiratoria en el
Asma bronquial.

• Conseguir una ventilación eficiente a la vez que
  una reducción en el trabajo respiratorio.
• Corregir los defectos de posición corporal y
  evitar las deformidades de la caja torácica.
• Conocer los procedimientos más habituales para
  favorecer la expectoración.
• Corregir el estado de ansiedad.
• Conocer las técnicas de soporte para superar
  adecuamente una agudización.

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Permeabilizar las vías aéreas. Reeducación
respiratoria.Relajación. Reeducación al
esfuerzo. Educación higiénico sanitaria.Mejorar
movilidad de la caja torácica.Concientizar su
enfermedad y el tratamiento.Adaptarse a una
nueva forma de vida.
Tratamiento rehabilitador Objetivos.
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Atelectasias
La atelectasia es una de las complicaciones más
frecuentes de la cirugía torácica, habitualmente
provocada por tapones mucosos que dificultan la
ventilación de un segmento, un lóbulo o todo un
pulmón. Si es provocada por un tapón mucoso o por
hipofunción diafragmática, la RHB precoz es
fundamental en la resolución del
cuadro. Objetivo restablecer la ventilación de
la zona atelectásica.
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Atelectasias

• Tratamiento
• Drenaje postural.
• Ejercicios de expansión pulmonar selectivos de la
  zona afectada.
• Vibraciones torácicas sobre la zona afectada.
• Tos asistida con presión torácica.
• Ejercicios diafragmáticos en decúbito supino y
  lateral sobre el lado afecto.
• Ejercicios de expansión pulmonar contra
  resistencia progresiva.
• Clapping.

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Atelectasias

• Pauta
• Varias sesiones de tratamiento al día hasta que
  se compruebe mediante la auscultación y
  radiológicamente que se ha restablecido la
  ventilación y expansión pulmonares.
• La nebulización antes y durante las sesiones
  ayudará a desprender las secreciones.

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Neumotórax

• No iniciar la fisioterapia respiratoria hasta
  que se haya insertado un tubo de drenaje.
• Objetivos
• Ayudar a la expansión pulmonar.
• Prevenir la formación de adherencias.
• Evitar el déficit funcional del pulmón.
• Evitar el bloqueo del diafragma.

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Neumotórax

• Tratamiento
• Corrección postural de la escoliosis antiálgica.
• Ejercicios diafragmáticos.
• Respiración costal baja del lado afecto.
• Ejercicios de expansión pulmonar del lado afecto.
• Ejercicios de espiración prolongada.
• Tos dirigida.

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RHB RESPIRATORIAEN CIRUGÍA TORÁCICA
La rehabilitación respiratoria supone un apoyo
muy importante en el tratamiento de los pacientes
que van a ser sometidos a cirugía
torácica. Cualquier toracotomía supone una
alteración de la mecánica ventilatoria. Si se
añade una cirugía de resección pulmonar o la
intervención sobre el diafragma, es aún más
necesario restablecer lo antes posible la función
respiratoria.
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RHB RESPIRATORIAEN CIRUGÍA TORÁCICA

• La rehabilitación respiratoria se realiza en
  fases
• Preoperatorio.
• Post-operatorio (inmediato/tardío).
• Tratamiento de las posibles complicaciones
  post-quirúrgicas.

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PREOPERATORIO
Explicar y enseñar al paciente las técnicas y el
porqué de los ejercicios que va a tener que
realizar antes y después de la intervención. Hacer
comprender al paciente lo fundamental que es una
actitud de máxima colaboración con el terapeuta
para que el postoperatorio sea lo más rápido
posible y sin complicaciones.
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PREOPERATORIO

• Rehabilitación respiratoria
• Ejercicios de expansión respiratoria localizada.
• Higiene bronquial tos dirigida y glotis abierta.
• Enseñanza del uso de aparatos respiratorios.
• Rehabilitación de la estática
• Ejercicios de cintura escapular y columna.
• Corrección postural
• Ejercicios de relajación.

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POST-OPERATORIO

• Además de la técnicas de rehabilitación
  respiratoria se pueden realizar
• Corrección postural estática y dinámica.
• Ejercicios de tronco y columna vertebral.
• Ejercicios de extremidades superiores.
• Ejercicios de extremidades inferiores.
• Masoterapia.

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Segmentectomía y lobectomía

• Objetivos
• Conseguir la expansión pulmonar.
• Evitar la retención de secreciones.
• Recuperar la mecánica ventilatoria.
• Prevenir deformidades torácicas.
• Restablecer la tolerancia al ejercicio.

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Segmentectomía y lobectomía

• Tratamiento
• Corrección postural. Relajación.
• Ejercicios diafragmáticos.
• Ejercicios de expansión pulmonar.
• Tos eficaz inmovilizando la herida.
• Vibraciones torácicas.
• Control de la frecuencia respiratoria.
• Clapping suave y rítmico alejado de la herida.
• Movilización de cintura escapular.

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MUCHAS GRACIAS