SITUACION ACTUAL Y RETOS SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE LA SALUD EN COLOMBIA

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SITUACION ACTUAL Y RETOSSISTEMA DE ASEGURAMIENTO
DE LA SALUD EN COLOMBIA

• Octubre 22 de 2008

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AGENDA

• Resultados Financieros de las empresas asociadas
  a Junio de 2008
• Medicina Prepagada
• EPS
• Población afiliada por tipo de plan
• Impacto de la Sentencia T-760 de la Corte
  Constitucional en el Sistema de Salud en Colombia

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RESULTADOS FINANCIEROS
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Resultados de las Empresas de Medicina Prepagada
Junio 2007 Junio 2008
Fuente Entidades afiliadas en ACEMI. Cálculos
ACEMI
5
INDICADORES FINANCIEROS DE LAS EMP
ROE
Siniestralidad
Margen Técnico
Fuente Entidades afiliadas en ACEMI. Cálculos
ACEMI
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Resultados de las EPSJunio 2007 Junio 2008
Fuente Entidades afiliadas en ACEMI. Cálculos
ACEMI
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INDICADORES FINANCIEROS DE LAS EPS
Margen Técnico
Siniestralidad
ROE
Fuente Entidades afiliadas en ACEMI. Cálculos
ACEMI
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POBLACION AFILIADA POR TIPO DE PLAN
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POBLACION AFILIADACrecimiento junio 2007 junio
2008
5.6
EPS
2.3
MP
Fuente Entidades Asociadas en ACEMI
10
Cobertura de afiliación al sistema
Fuente Informes del CNSS, Población Total
proyecciones DANE Estimaciones 1985-2005 y
Proyecciones 2006-2020 anualizadas por Sexo y
Edad
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Crecimiento de los afiliados a planes voluntarios
Fuente ACEMI
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Planes de Beneficios
VIDA INTEGRIDAD - DIGNIDAD
POS JUDICIAL
Plan regímenes especiales
Planes voluntarios de salud
POS
Servicios a Vinculados
POS-S
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Impacto de la Sentencia T-760 de la Corte
Constitucional en el Sistema de Salud en Colombia
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Contenido Sentencia T- 760 de 2008

• 1. Acumula 22 sentencias de tutela
• 2. Conclusiones
• Reitera los principios constitucionales para
  salvaguardar los derechos de los afiliados
• Considera que la salud es un derecho fundamental
  autónomo
• Detecta fallas en regulación
• Imparte ordenes para superar dichas fallas
  enmarcadas en el modelo de la Ley 100 de 1993

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Consideraciones sobre el derecho a la salud

• Derecho a la salud es un derecho fundamental
  autónomo susceptible de tener límites. Comprende
  el derecho a acceder a servicios de salud de
  manera oportuna, eficaz y con calidad
• El derecho fundamental a la salud puede
  circunscribirse a cubrir las necesidades y las
  prioridades de salud determinadas por los órganos
  competentes para asignar de manera eficiente los
  recursos escasos disponibles
• El derecho debe ser efectivo para todos. Debe
  superarse la desigualdad entre el régimen
  subsidiado y el régimen contributivo

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Consideraciones sobre el derecho a la salud

• Se requiere que la CRES regule un trámite interno
  para que la EPS autorice lo No POS, mientras
  tanto debe utilizarse el CTC.
• Reitera las reglas para el otorgamiento de lo NO
  POS
• Amenaza los derechos a la vida (dignidad) y a la
  integridad personal
• El servicio no puede ser sustituido por otro que
  se encuentre incluido en el POS
• el interesado no puede directamente costearlo
• el servicio médico ha sido ordenado por un médico
  adscrito a la EPS
• Señala que no existe claridad en los contenidos
  del POS. Las dudas acerca de lo que se encuentra
  incluido o no en el POS deben ser interpretadas
  conforme al principio de integralidad y pro
  homine

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Consideraciones sobre el derecho a la salud

• Cuando el afiliado requiere algo NO POS es deber
  de la EPS su suministro pero es el Estado quien
  debe asumir el costo pues tiene la obligación de
  garantizar el goce efectivo del derecho
• Dadas las reglas del actual Sistema de Salud, las
  EPS tienen un derecho constitucional al recobro
• Existen fallas en la financiación de lo NO POS

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Ordenes

• PLANES DE BENEFICIOS
• Aclarar el POS
• Actualización integral del POS (con participación
  de médicos y usuarios)
• Actualización anual del POS
• Unificación del POS y POS-S para niños y niñas
  antes del 1 de octubre de 2009
• Plan y cronograma para la unificación del POS
  contributivo y subsidiado
• UNIVERSALIDAD
• Cobertura universal de la población y sostenible
  antes de enero de 2010

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Ordenes

• SERVICIOS NO POS
• Medidas para que la EPS autorice servicios NO POS
  cuando los autorice el médico tratante. Mientras
  se regula el CTC ésta instancia está facultada
  para realizar estas autorizaciones
• 4. ORDENES DE FLUJO DE RECURSOS
• Eliminación de requisitos en los recobros
• Nuevos procedimientos que garanticen el flujo
  oportuno de los recursos
• El FOSYGA y el MPS deben adelantar un plan de
  contingencia para ponerse al día en el pago de
  recursos

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Acceso servicios en salud Antes
FOSYGA
UPC
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Acceso servicios en salud Después
FOSYGA
UPC
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Aclarar, Actualizar e Igualar el POS
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Garantía de financiación oportuna y adecuada
del goce efectivo del derecho a la salud