GES en Neonatologa

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GES en Neonatología

• Servicio de Salud del Maule
• Hospital Regional de Talca
• Unidad de Neonatología

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Prematurez

• Beneficiarias embarazadas con Factores de Riesgo
  de Parto Prematuro en antecedentes clínicos y/o
  con Síntomas de Parto Prematuro en el embarazo.

• GARANTIAS
• DiagnósticoEmbarazadas con factores de riesgo
  de parto prematuro en antecedentes clínicos.
• Consulta con especialista dentro de 10
  días.Embarazadas con S. de PP. Hospitalización
  dentro 6 horas de derivación.
• TratamientoInicio dentro de 2 hrs de
  confirmación diagnosticaToda embarazada con S de
  T de PP recibe CE Prenatal

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PREMATUREZ
CONSULTA PROFESIONAL R Médico o Matrona L
APS
Embarazada en Control
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Síntomas de Prematuro
Atención Médico Especialista R Obstetra L
HOSPITALES Talca, Linares Cauquenes, Curicó,
Parral, San Javier, Constitución
Embarazada Factores de Riesgo
ECOTRANSVAGINAL R Obstetra. L HOSPITALES
Talca, Linares Cauquenes, Curicó, Parral, San
Javier, Constitución
Examenes de Laboratorio R Obstetra. L
HOSPITALES Talca, Linares Cauquenes, Curicó,
Parral, San Javier, Constitución
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Síntomas de Prematuro
HOSPITALIZACION R Obstetra L HOSPITALES
Talca, Linares Cauquenes, Curicó, Parral, San
Javier, Constitución
Confirma
Embarazada Factores de Riesgo
CORTICOIDES PRENATAL R Obstetra. L HOSPITALES
Talca, Linares Cauquenes, Curicó, Parral, San
Javier, Constitución, Teno, Molina,
INICIO TRATAMIENTO R Obstetra. L HOSPITALES
Talca, Linares Cauquenes, Curicó, Parral, San
Javier, Constitución
INDICE
Región 40 Talca 60
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(No Transcript)
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Garantías explícitas en salud (GES)

• Decreto supremo nº 170 nov. 2004.
• Incluye 25 patologías
• Una de ellas es la prematurez
• Prevención del parto prematuro
• Retinopatía del prematuro
• Displasia Broncopulmonar
• Hipoacucia neurosensorial bilateral

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DISPLASIA BRONCOPULMONARGES Estado actual
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Patogenia
CE prenatal
Prematurez Tardía
PREMATUREZ - SDRI
EDEMA PULM
VOLUTRAUMA
TOXICIDAD O2
INFLAMACIÓN
INJURIA PULMONAR RESPUESTA INFLAMATORIA
VIA AEREA metaplasia hipertrofia MLiso
INTERSTICIAL fibronectinas elastasa
gt permeabilidad vascular Hipertrofia Músculo Liso
RESISTENCIA ATELECTASIAS HIPERINSUFLACIÓN
EDEMA PULM - HTP
FIBROSIS
DBP
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Interrupción desarrollo alveolar y angiogénesis
Albertine. AJRCCM 1999
Desarrollo pulm. intrauterino
Desarrollo pulm. extrauterino
DBP
Período canalicular y proliferación vascular
Período sacular
Período alveolar
RN
20
24
28
32
36
Coalson JJ. Am J Respir Crit Care Med 1999
Hussain. Hum Pathol 1998
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FASES CLÍNICO-PATOLÓGICAS EN LA DBP. MODELO
PROPUESTO
Inflamación
Resolución
Reparación y remodelación
Crecimiento
RN
1 sem
1 mes
1 año
Kotecha y Silverman. En Ped Resp Med. 1999.
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Incidencia de DBP a los 28 días y 36 semanas de
EG y peso de nacimiento. Chile 2000.
En riesgo de requerir oxígeno
domiciliario. Boletín año 2000, MINSAL. Morgues M
y cols. Rev. Chil. Gin y Obst,vol 67.N2100-105.
2002
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Definiciones propuestas

• Requerimientos de O2
• A los 28 días de vida
• a las 36 semanas de edad postmestrual
• Algunos incluyen criterios adicionales
• 28 días de requerimientos de O2 como mínimo
• antecedente de V mecánica
• Limitaciones
• Criterios de suspensión de O2 varía
• Diferentes niveles de saturación exigidos

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Displasia Broncopulmonar Definición GES

• Enfermedad pulmonar crónica
• consecuencia del manejo del prematuro
• requerimientos de oxígeno mayor de 21 durante 28
  días o más

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GES aprobadas para 2005 en DBP

• Acceso
• Beneficiarios prematuros
• lt 1.500 gramos al nacer y/o lt de 32 semanas EG
• Oportunidad
• Tratamiento intra y extrahospitalario (24 hrs)
• Saturometría continua previo al alta ALTA
  SEGURA
• Vacuna antigripal (incluído grupo familiar)
• Seguimiento
• 14 días después del alta
• Neonatólgo hasta los 7 años
• Broncopulmonar si lo requiere
• Kinesiólogo en consultorio
• Evaluación de función pulmonar a los 7 años
• Calidad
• Protección financiera

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SeguimientoCuidados al alta

• Infecciones virales son más graves
• Rehospitalizaciones y muertes
• Mayor morbilidad respiratoria
• Función respiratoria a corto y a largo plazo
• Tratamiento específico
• Calidad de vida
• Oxígeno domiciliario
• Seguimiento en área Norte de Santiago
• Nacidos entre 1995 y 2003
• 29 / 102 de prematuros con DBP.

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Evolución de 102 prematuros con DBPSeguimiento a
2 años Nacidos 1995-2003. Hospital Roberto del
Río y San José

Hospitalización es mayor en pacientes sin
oxigenoterapia domiciliaria.
Palomino MA, Morgues M, Martinez F. Early Human
Development 2005
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Estrategias de prevención Coordinación con
atención primaria es esencial.

• Vacuna antigripal (GES)
• al niño gt 6 meses y su grupo familiar
• es inmunogénica. Glathe, Vaccine 1992..
  Groothius, Pediatrics 1991
• 23 hospitalizaciones en período epidémico.
  Kinney
• Educación, sala cuna, tabaquismo
• Evitar contactos en servicios de salud.
• Vacuna antineumocócica y anticuerpos monoclonales
  anti VRS (Palivizumab).
• Alto costo.
• Chile no cuenta con presupuesto para otorgar este
  beneficio

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Intervenciones recomendadas para el tratamiento

• Prevención del parto prematuro
• Corticoides prenatales
• Surfactante precoz (2 horas)
• Manejo ventilatorio
• CPAP
• VM convencional
• TIM bajos
• PIM mínimo
• PEEP óptimo
• FiO2 mínima
• Hipercapnia permisiva
• HFOV no ha logrado reducir la DBP

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RETINOPATIA DEL PREMATURO
21
RETINOPATIA DEL PREMATURO

• Definición
• La retinopatía del prematuro es un trastorno
  retinal de los niños prematuros de bajo peso, que
  potencialmente puede provocar ceguera.

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ROP a.- ACCESO

• Beneficiarios Prematuros, de menos de 1.500
  gramos y/o menores de 32 semanas de gestación al
  nacer
• Todos tendrán acceso a screening con fondo de
  ojo.
• Con sospecha de requerir cirugía, tendrán acceso
  a confirmación diagnóstica.
• Con confirmación diagnóstica, tendrán acceso a
  tratamiento.

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ROP b.- OPORTUNIDAD

• ? Diagnóstico
• Primera atención por oftalmólogo, dentro de 56
  días desde el nacimiento. Lo usual es a los 28
  días
• ? Tratamiento
• Cirugía láser dentro de 72 horas desde
  confirmación diagnóstica.
• Como segunda opción, frente a imposibilidad de
  traslado a Centros de Cirugía Láser, por
  condición del paciente, se deberá realizar
  crioterapia en lugar de origen dentro de 72 horas
  después de confirmación diagnóstica.
• Lentes ópticos dentro de 60 días desde
  indicación.

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Retinopatia del Prematuro

• ? Seguimiento
• Casos con cirugía Inicio dentro de 90 días desde
  la cirugía.
• Casos sin cirugía Inicio dentro de la semana 40
  de edad corregida.
• Lentes Según indicación médica.

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(No Transcript)
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Gráfico 1 Incidencia de ROP en Chile, en niños
prematuros egresados vivos.
27
Tabla 1 Estadio máximo de ROP, por peso de
nacimiento
Fuente N. Grunauer y Cols
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Prematuros en seguimiento 2 años

• Sanos 91
• Estrabismo 6.5
• Miopía 1.23
• Ceguera 2.1

Comisión Nacional de Seguimiento de Prematuros en
una cohorte de 365 niños egresados vivos de 5
centros de la RM,
29
(No Transcript)
30
Control Oftalmólogo
Control post cirugía Oftalmólogo Realizar un
primer control a los 2 días post operación.
Citar a un segundo control a los 14
días. Controles posteriores de seguimiento post
quirúrgico Oftalmólogo 3 meses post cirugía.
9 meses post cirugía. Control anual hasta los 7
años.
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Enfermera del Policlínico de seguimiento
Control de salud Al mes de EGC y los 3, 6, 9,
12, 18 y 24 meses y anual hasta los 7 años, Con
aplicación de escalas de Evaluación del
Desarrollo Psicomotor a los 6, 12, 18 y 24 meses
y a los 3, 4 y 5 años. Consulta de enfermería
de apoya a la familia A los casos con indicación
de lentes, promedio de 2 anuales el primer año.
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Seguimiento de pacientes no quirúrgico
En el policlínico de seguimiento y hasta los 7
años. Oftalmólogo de acuerdo a protocolos de
seguimiento Estudios a realizar Campo visual,
Cover Test, evaluaciones de motilidad extrínseca
del ojo. evaluar periódicamente las necesidades
de lentes y agudeza visual. Consulta
oftalmólogo 12 meses EGC 24 meses EGC 4
años 7 años
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Enfermera del Policlínico de seguimiento

• Control de salud
• Al mes de EGC y los 3, 6, 9, 12, 18 y 24 meses y
  anual hasta los 7 años.
• Con aplicación de escalas de Evaluación del
  desarrollo psicomotor a los 6, 12, 18 y 24 meses
  y a los 3, 4 y 5 años.

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(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
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HIPOACUSIA NEUROSENSORIALBILATERAL DEL PREMATURO
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Definición HNS

• Corresponde a un déficit auditivo igual o mayor a
  35- 40 decibeles.
• Determinado por examen de potenciales auditivos
  evocados de tronco cerebral, en forma bilateral.
• El prematuro de menos de 1500 g. y/o 32 semanas
  de Edad Gestacional está más expuesto a daño de
  la vía auditiva
• Debido fundamentalmente a Infecciones
  congénitas (TORCH). Ventilación mecánica por más
  de 48 horas. Uso de medicamentos ototóxicos.
  Hiperbilirrubinemia. Asfixia Neonatal .

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a. Acceso

• Beneficiarios Prematuros, de menos de 1.500
  gramos al nacer y/o menores de 32 semanas de
  gestación.
• Todos tendrán acceso a screening auditivo.
• Con Screening alterado, tendrán acceso a
  confirmación diagnóstica.
• Con confirmación diagnóstica, tendrán acceso a
  tratamiento.

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b. Oportunidad

• Diagnóstico
• Dentro de 3 meses de Edad Corregida.
• Tratamiento
• Audífonos dentro de 6 meses de Edad
  Corregida.
• Cirugía coclear según indicación médica
• Seguimiento
• Dentro de 14 días desde el alta.

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6.- MANEJO CLINICO Y PLAN DE INTERVENCIÓN

• Etapas
• a. Etapa de sospecha de Hipoacusia
• b. Etapa de diagnóstico
• c. Etapa de Implementación
• Audífonos
• Implante Coclear
• d. Etapa de Rehabilitación
• e. Etapa de Seguimiento

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ALGORITMOS DE ETAPAS DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
YSEGUIMIENTO
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(No Transcript)
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(No Transcript)
45
(No Transcript)
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Condiciones del Maule

• Screener Emisiones otoacusticas y Potenciales
  Acústicos Automatizados de Tronco.
• Emisiones otoacusticas en Linares y Curicó
• Tecnólogo Medico para programa de evaluación
  auditiva Neonatal.
• Equipo de Otorrino con capacidad saturada

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Resultados Negativos con Prematuros
Mes de JUNIO Mortinato Procedencia
Curicó Madre Beatriz Díaz Marambio RUT
1.598.056 3Gemelar I E. Gest 27 sem. Peso
1100 grs. Sexo Masc.Gemelar II Luis Antonio
Peso 1260 grs. Masc.Diag. MHP grave VM 3 días
Surfactante Traslado Curicó. 2
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Resultados Negativos con Prematuros
Mes de JULIO Fallecidos dos 1 Cauquenes y 1
Chillán
CAUQUENES Francisco Javier Oriana Orellana
12206813 Chanco 29 sem. Peso 920 grs Masc SIN
CE Trillizo 2 y 3 Mortinatos ITU, RM 2
controles.MHP, graves Hemorragia Pulmonar
CHILLAN Benjamin Ignacio Juana Muñoz 27 sem
Peso 570 grs PEG CE si MHP Moderada Hemorragia
Pulmonar al 3 día DAP? HIV?
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Prematuros mes Junio y Julio

• JULIO 26 hospitalizados lt 37 semanas.
• Nacen en Talca 22 RN Cauquenes 3 Curico 1
• ProcedenciaTalca 9 (326) Curicó
  5Cauquenes 4Linares
  5Chillán 1

• JUNIO 20 hospitalizados lt 37 semanas.
• Nacen en Talca 19 RN y Concepción 1
• ProcedenciaTalca 10 (345) Curicó
  8Cauquenes 1Linares 1

Masc 14 RN y Fem 4 RN
Masc 17 RN y Fem 9 RN
50
Distribución según Edad Gestación
51
Distribución según Peso
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Región del Maule

• Hospital Regional de TalcaUCI NEO 5 a 8 cupos
  UTI NEO 12 cupos Básico 16 a 12 cupos
• Hospital de CuricóUCI NEO 1 cupo UTI NEO?
  Básico
• Hospital de LinaresUTI NEO ? Básico
• Hospital de Cauquenes Básico