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PERLAS TERAPUTICAS EN GERIATRA

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La se ora Ram rez tiene 82 a os y vive en su departamento con ... f stulas o abscesos. - estrechez rectal. - enfermedad diverticular. - hipertrofia prost tica. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: PERLAS TERAPUTICAS EN GERIATRA


1
PERLAS TERAPÉUTICAS EN GERIATRÍA
  • Dr. Eduardo Penny, FACP, AGS
  • UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
  • CLÍNICA JAVIER PRADO

2
La señora Ramírez tiene 82 años y vive en su
departamento con una auxiliar y la hija refiere,
que desde hace algunos meses nota que su mamá se
está viniendo abajo, sin poder precisar a que
se refiere exactamente. Desde hace más o menos 2
años no tiene evaluación médica alguna y salvo un
poli-vitamínico, no toma ningún medicamento.CÓMO
LA EVALUAMOS?
3
OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN
  • MAXIMIZAR LA INDEPENDENCIA.
  • PREVENIR FUTURA INCAPACIDAD.

4
BENEFICIOS DE LA EVALUACIÓN
  • DISMINUCIÓN DE LA MORBILIDAD.
  • DISMINUCIÓN DEL USO DE FÁRMACOS.
  • MANTENER LA INDEPENDENCIA.
  • DISMINUCIÓN DE HOSPITALIZACIONES.
  • DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD.
  • DISMINUCIÓN DE LOS COSTOS.

5
EVALUACIÓN DEL ADULTO MAYOR
  • SALUD FÍSICA anamnesis, examen físico, exámenes
    auxiliares.
  • SALUD MENTAL mini-mental test.
  • ESTADO FUNCIONAL.
  • FUNCIONAMIENTO SOCIAL.
  • MEDIO AMBIENTE.

6
EVALUACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL
  • ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
  • MOVILIZARSE.
  • ASEARSE.
  • ALIMENTARSE.
  • VESTIRSE.
  • BAÑARSE.

7
EVALUACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL
  • ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
  • COMPRAR.
  • VIAJAR.
  • USAR EL TELÉFONO.
  • COCINAR.
  • LAVAR.
  • TOMAR SU MEDICACIÓN.
  • MANEJO ECONÓMICO.

8
El señor Ramos de 76 años, se ha hecho un
chequeo rutinario y en sus análisis se le
encuentra una crea- tinina sérica de 2 mg y una
úrea de 42 mg , así como el ácido úrico en 9 mg
. En el resto de análisis se le en- cuentra una
albúmina sérica en 2.8 gr y una globuli- na
sérica de 2.5 gr . La TGP en 56 u y la TGO en 50
u., una ecografía hepática es compatible con el
diagnóstico de esteatosis hepática. SE DEBERÍA
TENER ALGÚN TIPO DE CUIDADO CUANDO SE LE
ADMINISTRE MEDICAMENTOS EN GENERAL?
9
FUNCIÓN RENAL Y ENVEJECIMIENTO
  • EL RIÑÓN TIENDE A PERDER, DE LOS 30 A LOS 80
    AÑOS, HASTA UN 20-25 DE SU MASA, POR LO TANTO,
    LA FILTRACIÓN GLOMERULAR DISMINUYE EN CERCA DEL
    10 POR DÉCADA DE VIDA A PARTIR DE LOS 30 AÑOS (?
    DEPURACIÓN DE CREATININA EN 1 ml/min/año).

10
EVALUANDO LA FUNCIÓN RENAL
  • FÓRMULA DE COCKCROFT Y GAULT
  • CrCl (140 edad) x Peso x 0.85 (M)
  • 72 x Cr sérica
  • CrCl (140 76) x 60 kg
  • 72 x 2
  • CrCl 26.6 ml/min

11
FÁRMACOS EXCRETADOS RENALMENTE
  • Alopurinol. Fluconazol.
    Ranitidina.
  • Aminoglicósidos. Furosemida.
    Sulfametoxazol
  • Amoxicilina. Fenobarbital.
    Tetraciclina.
  • Ampicilina. Gabapentina.
    Trimetoprim.
  • Atenolol. Hidroclorotiazida.
  • Ciprofloxacino. Levofloxacino.
  • Claritromicina. Litio.
  • Clorpropamida. Metformina
  • Colchicina. Methotrexate.
  • Digoxina. Penicilina.
  • Disopropamida. Procainamida.

12
PROTEÍNAS Y ANTIBIÓTICOS
  • LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE FÁRMACOS PUEDE
    AFECTARSE POR CAMBIOS EN LA ALBÚMINA Y EN LA
    ALFA-1-GLICOPROTEINA SÉRICA.
  • LOS RANGOS TERAPÉUTICOS SON REPORTADOS
    NORMALMENTE COMO CONCENTRACIÓN SÉRICA TOTAL DE LA
    DROGA (LIBRE LIGADA).
  • LA FRACCIÓN LIBRE DE LA DROGA ES LA ACTIVA
    TERAPÉUTICAMENTE.
  • LOS FÁRMACOS CON ALTA LIGAZÓN A LA ALBÚMINA
    PUEDEN TENER UNA ELEVACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE
    DROGA LIBRE, LO CUAL PUEDE CAUSAR TOXICIDAD.

13
FÁRMACOS ALTAMENTE LIGADOS A LAS PROTEÍNAS
  • AINEs.
    Lansoprazol.
  • Amiodarona.
    Midazolam.
  • Amlodipino.
    Nifedipino.
  • Antipsicóticos.
    Omeprazol.
  • Carbamazepina. Pantoprazol
  • Cefazolina.
    Propranolol.
  • Ceftriaxona.
    Raloxifeno.
  • Citalopram.
    Sertralina.
  • Diltiazem.
    Sulfonilúreas.
  • Dipiridamol.
    Tamsulosina.
  • Felodipino. Acido
    valproico.
  • Fenitoina.
    Verapamilo.

  • Warfarina.

14
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL Y
ENVEJECIMIENTO
  • INCREMENTO DE LA GRASA TOTAL CORPORAL.
  • DISMINUCIÓN DEL AGUA TOTAL CORPORAL.
  • DISMINUCIÓN DE LA MASA MAGRA CORPORAL.
  • SE ALTERA
  • - DURACIÓN DE LA ACCIÓN DEL FÁRMACO.
  • - CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA.
  • FÁRMACOS HIDROSOLUBLES (ej. digoxina) FÁRMACOS
    LIPOSOLUBLES (ej. diazepam).

15
Don José tiene 74 años, es hipertenso, diabético
y presenta dolor con limita- ción funcional de la
rodilla derecha, por lo que toma medicación
anti-hipertensi- va, un hipoglicemiante oral, un
AINE y un poli-vitamínico. PODRÍAMOS DECIR QUE
EN ESTE CASO HAY POLIFARMACIA?
16
POLIFARMACIA DEFINICIÓN
  • USO DE MEDICACIÓN MÚLTIPLE.
  • MÁS DE 3 A 5 FÁRMACOS POR DÍA.
  • USO DE 9 ó MÁS FÁRMACOS.
  • ADMINISTRACIÓN DE MÁS MEDICAMENTOS DE LOS QUE SE
    NECESITAN CLÍNICAMENTE.
  • () Health Care Financing Administration

17
POLIFARMACIA RIESGOS
  • REACCIONES ADVERSAS.
  • INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
  • INCUMPLIMIENTO DE INDICACIONES.
  • DECLINACIÓN DEL ESTADO FÍSICO MENTAL.
  • HOSPITALIZACIONES.
  • INCREMENTO DE COSTOS.

18
POLIFARMACIA CÓMO EVITARLA?
  • FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE.
  • MEJORAR COMUNICACIÓN MÉDICO PACIENTE.
  • EDUCACIÓN MÉDICA.
  • USO DE HOJAS DE CONTROL DE FÁRMACOS
  • () Medication Appropriateness Index indicación,
    efectividad, dosis, duración,
  • interacciones, duplicación, costo.

19
LISTA DE BEERS MEDICACIÓN INAPROPIADA EN
ANCIANOS
  • Antihistamínicos 1º generación.
  • Benzodiazepinas de larga acción.
  • Antidepresivos tricíclicos.
  • Narcóticos meperidina.
  • Sedantes/hipnóticos barbitúricos.
  • Hipoglicemiantes clorpropamida.
  • AINEs.
  • Antipsicóticos 1º generación.
  • Antiplaquetarios dipiridamol.
  • () Arch Intern Med 1571531-1536,1997

20
La señora Anita tiene 85 años y desde ha- ce
algunos días presenta lumbalgia, mo- lestias
urinarias, sensación febril y ma- lestar general.
Hace 2 horas, súbitamente presenta confusión y
agitación psicomo- tríz, por lo que es traída al
servicio de Emergencia. QUÉ TRASTORNO
NEUROLÓGICO ESTÁ PRESENTANDO?
21
DEFINICIONES
  • DELIRIO
  • Disturbio del estado de conciencia, de inicio
    rápido, asociado a compromiso de la atención, con
    o sin agitación, usualmente fluctuantes y que
    pueden acompañarse de letargia.
  • DEMENCIA
  • Alteración de las áreas cognitivas, de inicio
    lento y curso progresivo, manteniendo el estado
    de alerta, con fluctuaciones confusionales.

22
CAUSAS DE DELIRIO
  • Hipoperfusión cerebral.
  • Hipoxia cerebral.
  • Deshidratación.
  • Disturbio electrolítico.
  • Hipo/Hiperglicemia. Hiperosmolaridad.
  • Infecciones.
  • Fiebre. Hipotermia.
  • Dolor.
  • Procesos intracraneales.
  • Intoxicación por fármacos.
  • Sindrome de abstinencia.

23
DROGAS QUE COMUNMENTE PRODUCEN CONFUSIÓN
  • SEDANTES / HIPNÓTICOS.
  • ANALGÉSICOS.
  • ANTIHISTAMÍNICOS.
  • ANTISECRETORIOS (ATROPÍNICOS).
  • ANTIDEPRESIVOS.
  • ANTIPSICÓTICOS.
  • ANTIARRÍTMICOS.

24
El señor Angeles tiene 71 años, es un ex-oficial
del ejército, sufre de HTA pe- ro se controla
adecuadamente con un iECA. La familia refiere que
ultimamen- te no duerme bien, luce cansado
du- rante el día, está irritable y algo triste y
ya no sale con sus amigos. CUÁL SERÁ EL
DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?
25
DEPRESIÓN
  • No es un estado natural del envejecimiento.
  • Usualmente persistente.
  • Incapacitante y puede interferir socialmente.
  • Síntomas anorexia, pérdida de peso, insomnio,
    hipersomnia, fatiga, falta de energía, tristeza,
    culpabilidad, disminución de la concentración y
    memoria, ideas suicidas o pensamientos en
    relación a la muerte.

26
QUÉ ANTIDEPRESIVOS PODEMOS USAR?
  • INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE
    SEROTONINA fluoxetina, sertralina, paroxetina,
    citalopram, escitalopram.
  • Náuseas, diarrea, somnolencia, cefalea,
    anorexia, letargia, síndrome de secreción
    inadecuada de hormona antidiurética, bradicardia,
    síntomas extrapiramidales.

27
QUÉ ANTIDEPRESIVOS PODEMOS USAR?
  • TRICÍCLICOS
  • Nortriptilina, desipramina, amitriptilina,
    imipramina.
  • Sedación excesiva, síntomas anti-colinérgicos,
    toxicidad cardiovascular.
  • No usar glaucoma de ángulo abierto,
    hipertrofia prostática con retención urinaria,
    problemas de conducción cardiaco.

28
QUÉ ANTIDEPRESIVOS PODEMOS USAR?
  • OTROS
  • Mirtazapina, bupropion, venlafaxina,
    duloxetina.

29
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
  • En depresión leve-moderada usar ISRS.
  • Casos severos, considerar tricíclicos.
  • Puede ser necesario hospitalización.
  • Monitorear al paciente.
  • Si no mejora en 6 a 8 semanas considerar cambio
    de fármacos.
  • Cuidado con las interacciones medicamentosas.
  • Tratamiento mínimo por 6 meses (?).
  • En caso de no respuesta usar combinación, litio,
    psicoestimulantes (Ritalin), anticonvulsivantes
    (carbamazepina, ácido valproico), hormonas
    tiroideas (?).

30
La señora Asunción es una maestra jubilada de 75
años, que desde hace 2 meses sólo duerme entre 3
y 4 horas, durante la noche. No duerme durante el
día. CÓMO MANEJAR ESTE PROBLEMA?
31
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL INSOMNIO
  • PUEDE PRESENTARSE COMO FATIGA DIARIA.
  • SE ASOCIA A ANSIEDAD O DEPRESIÓN.
  • EVALUAR POSIBILIDAD DE ENFERMEDADES.

32
SUSTANCIAS QUE PUEDEN CAUSAR INSOMNIO
  • Alcohol.
  • Beta-bloqueadores.
  • Broncodilatadores.
  • Cafeína.
  • Corticoides.
  • Deprivación de sedantes.
  • Descongestionantes.
  • Furosemida.
  • Levo/carbidopa.
  • Nifedipino.
  • ISRS.
  • Teofilina.

33
CÓMO MANEJAR EL INSOMNIO?
  • Ambiente adecuado silencio, temperatura,
    privacidad, comodidad.
  • Establecer horario de dormir.
  • Eliminación de factores generadores.
  • Evitar dormir de día.
  • Evitar excesivos estímulos nocturnos.
  • Limitar la ingesta nocturna de líquidos.
  • Evitar leer o ver televisión.
  • Relacionar cama/sueño/dormir.

34
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL INSOMNIO
  • SEDANTES / HIPNÓTICOS.
  • ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS.
  • ANTIHISTAMÍNICOS.
  • MELATONINA.
  • ISRS ( paroxetina),
  • INFUSIONES. VALERIANA

35
EN LOS ÚLTIMOS MESES, LA SEÑORA FLOREZ DE 68 AÑOS
DE EDAD, ESTÁ PRESENTANDO UNA DIS- MINUCIÓN DE LA
FRECUENCIA DEFECATORIA (lt 3 VECES A LA SEMANA),
CON DIFICULTAD PARA EX- PELER LAS HECES, LAS QUE
SON PEQUEÑAS Y DU- RAS, TENIENDO LA SENSACIÓN DE
UNA EVACUACIÓN INTESTINAL INCOMPLETA. QUÉ
DEBEMOS HACER?
36
CONSECUENCIAS DE LA CONSTIPACIÓN
  • IMPACTACIÓN FECAL.
  • MEGACOLON.
  • VÓLVULO.
  • ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.
  • SÍNCOPE.
  • CARCINOMA COLO-RECTAL.

37
CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
  • DIETÉTICAS
  • - inadecuada ingesta calórica.
  • - pobre ingesta de líquidos.
  • - poca fibra.
  • - elevada ingesta de grasas.
  • - alimentos refinados.
  • - pobre dentición.
  • - problemas de masticación.

38
CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
  • PSICOLÓGICAS
  • - depresión.
  • - confusión.
  • - stress emocional.
  • FUNCIONALES
  • - aseo anal inadecuado.
  • - pobres hábitos higiénicos.
  • - debilidad.
  • - inmovilidad.
  • - falta de ejercicio.

39
CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
  • DESÓRDENES COLÓNICOS, ANALES O RECTALES
  • - isquemia.
  • - obstrucción.
  • - rectocele o prolapso rectal.
  • - tumores.
  • - vólvulo o megacolon.
  • - fisuras o hemorroides.
  • - fístulas o abscesos.
  • - estrechez rectal.
  • - enfermedad diverticular.
  • - hipertrofia prostática.

40
CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
  • DESÓRDENES NEUROLÓGICOS
  • - lesiones espinales.
  • - enfermedad de Parkinson.
  • - accidente cerebro-vascular.
  • - demencia.
  • DESÓRDENES METABÓLICOS
  • - diabetes mellitus.
  • - hipotiroidismo.
  • - hiperparatiroidismo.
  • - hipokalemia.
  • - hipercalcemia.

41
FÁRMACOS QUE CAUSAN CONSTIPACIÓN
  • AINEs naproxeno, ketoprofeno.
  • ALUMINIO antiácidos, sucralfato.
  • ANTICONVULSIVANTES fenitoina, carbamazepina.
  • ANTIDEPRESIVOS tricíclicos, venlafaxina.
  • ANTIHISTAMÍNICOS.
  • ANTIHIPERTENSIVOS beta-bloqueadores.
  • ANTIPARKINSONIANOS levo/carbidopa,
    bromocriptina.
  • ANTIPSICÓTICOS haloperidol, risperidona.
  • ANTIESPASMÓDICOS.
  • BISMUTO.
  • CALCIO. HIERRO.
  • CALCIOANTAGONISTAS.
  • DIURÉTICOS HCTZ, furosemida, indapamida.
  • FENOTIAZÍNICOS.
  • OPIÁCEOS codeína, oxicodona.
  • SEDANTES benzodiazepinas.

42
CÓMO MANEJARLO?
  • PARAR O CAMBIAR LA MEDICACIÓN CAUSANTE.
  • INICIAR CON LIMPIEZA TOTAL DEL COLON.
  • INGESTA ADECUADA DE LÍQUIDOS.
  • FIBRA EN LA DIETA.
  • EJERCICIO REGULAR.
  • ESTABLECER RUTINA DEFECATOTIA.

43
CONSTIPACIÓN FÁRMACOS A USAR
  • LAXANTES DE VOLUMEN
  • - Psyllium (Metamucil).
  • - Metilcelulosa.
  • - Policarbophil.
  • LAXANTES HIPEROSMOLARES
  • - Lactulosa.
  • - Sorbitol.
  • - Polietilenglicol.
  • LAXANTES ESTIMULADORES
  • - Senna (Senokot).
  • - Bisacodyl (Dulcolax).
  • - Cáscara.

44
CONSTIPACIÓN FÁRMACOS A USAR
  • LAXANTES SALINOS
  • - Hidróxido de magnesio (leche de magnesia).
  • - Citrato de magnesio.
  • EMOLIENTES
  • - Aceite mineral.
  • - Sales docusato (Celace).
  • SUPOSITORIOS
  • - Bisacodil.
  • - Glicerina.
  • ENEMAS
  • - Jabonoso.
  • - Aceite mineral.
  • - Salino.
  • - Acuoso.

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