Diapositiva 1

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DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y
PRECARIOS EN HUELGA
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Lo que todo radiólogo quiere(y necesita) saber
sobre Masas Renales... en 20 minutos

• Roberto García Figueiras

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Por qué es la imagen tan importante?

• Los hallazgos de Imagen pueden ayudarnos a
  decidir si una Masa Renal es una LESION
  QUIRURGICA o NO

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Por qué es el radiólogo tan importante?
Pero qué miras... Por favor, pon las placas
bien!! HOUSE, tú necesitas un radiólogo también!!
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NECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTO!!!
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

• NUESTRO PRIMER PROBLEMA...
• COMO LO HACEMOS

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TECNICA TC - RM Tres adquisiciones (1) Estudio
sin contraste. Para evaluar el REALCE
REALCE??
Q. HIPERDENSO
SIEMPRE, VER EL ESTUDIO SIN CONTRASTE
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TECNICA TC - RM Tres adquisiciones (2) ESTUDIO
MULTIFASICO CON CONTRASTE 40 y 100
segs Evaluar realce
La fase corticomedular puede no detectar algunas
masas renales
TC C (40 seg). No hallazgos sospechosos
TC C (100 seg) RCC
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ESTUDIO CON CONTRASTE PROTOCOLO

• SIN CONTRASTE
• CON CONTRASTE
• 1-Fase Corticomedular (35-40 seg) Mapa Vascular
  y Reconstrucción Multiplanar. Caracterización de
  Pseudotumores
• 2- Fase Nefrográfica (90-100 seg) Detección.
  Realce en tumores hipovasculares
• 3-Fase Excretora si se sospecha Tumor urotelial

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BUSCANDO GRASA

• TC
• - Espesor 1 mm
• - Medida ROIs
• - Mapa de Píxeles
• RM
• - Saturación (grasa macroscópica)
• - In/Out phase (grasa microscópica)

TECNICAS
DETECTAR GRASA EN UNA MASA RENAL CAMBIA EL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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BUSCANDO AGUAPEQUEÑAS MASAS - QUISTES

• SECUENCIAS (T2-weighted SSFSE y HASTE) pueden
  caracterizar PEQUEÑOS QUISTES

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REALCE
La presencia de REALCE o de LAVADO DE CONTRASTE
dentro de una lesión renal refuerza la sospecha
de que pueda ser maligna

• TC
• lt 10-HU... NO
• - 10-20-HU INDETERMINADO
• gt 20-HU. POSITIVO
• RM
• - INTENSIDAD DE SEÑAL unidades
• lt 15 Relative enhancement Benigna
• gt 15 Relative enhancement EXTIRPARLA
• - SUSTRACCION

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REALCE... No confíes en tus ojos!
CARCINOMA
CUIDADO CON LA IMPRESION VISUAL...
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
IMAGEN DE SUSTRACCION No Realce
A VECES ES DIFICIL DETECTAR REALCE (Quistes
hiperdensos o masas calcificadas en
TC) SOLUCION IMÁGENES DE SUSTRACCION
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
PSEUDO-REALCE
IMÁGENES DE SUSTRACCION NECESIDAD CONSEGUIR
CORREGISTRO DE LAS SERIES
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CAPACIDAD MULTIPLANAR
MASA en el SENO RENAL??
PARA MASAS en los POLOS RENALES USAR LOS PLANOS
CORONAL Y SAGITAL
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CAPACIDAD MULTIPLANAR
VALORACION VASCULAR
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VOLUME-RENDERING y 3D
Planificar técnica quirúrgica (laparoscopia)
HEMATURIA. Fase excretora TC- MIP Afectacion
INFUNDIBULAR CCR
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Cortesía Prof. Schneider HAMBURG
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

• TAKE HOME (1)
• 1- TECNICA es un factor critico para un adecuado
  diagnóstico
• -Sin contraste
• -Multifásico con contraste
• El TIEMPO de ADQUISICION es la clave
• 2- Usa tus capacidades tecnológicas para buscar
• GRASA, AGUA y REALCE
• 3- Usa tus capacidades MULTIPLANARES

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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

• NUESTRO SEGUNDO PROBLEMA...
• DE QUE ESTAMOS HABLANDO...?

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TUMOR RENAL?
BAZO ACCESORIO
COLUMNA DE BERTIN
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TAKE HOME (2)
GRANDES IMITADORES RENALES
INFECCION ANOMALIAS DEL DESARROLLO ANOMALIAS
VASCULARES Recuerda... los TUMORES MALIGNOS
pueden imitar LESIONES BENIGNAS
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

• NUESTRA PRIMERA OBLIGACION...
• CONOCER A LOS PACIENTES

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1.CLINICA
Pregunta por signos de INFECCION
La INFECCION es una gran imitadora
Pielonefritis
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2. EDAD
Trombo cava
TUMOR de WILMS es la neoplasia abdominal más
frecuente en niños de 1 a 8 años CCR lt 1 en niños
7 Años
LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE CAMBIAR NUESTRO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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3. ENFERMEDADES ASOCIADAS
DIAGNOSTICO?
Angiomiolipomas Múltiples en EsclerosisTuberosa
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Enfs. Asociadas
SINDROMES que PREDISPONEN AL CANCER RENAL Y QUE
DEBES CONOCER
Choyke P. Hereditary Renal Cancers. Radiology,
2003 226 33-46
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Enfs. Asociadas
Von Hippel-Lindau Disease CCR y Cistadenoma
seroso pancreático
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Enfs. Asociadas
Hx Hemangiopericitoma Maligno. Metástasis
Perirrenal
NEOPLASIA PREVIA Piensa en METASTASIS RENAL
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

• TAKE HOME (3)
• 1- Conocer al paciente
• -Edad
• -Infección
• -Neoplasia Maligna previa
• 2- Enfs. con alto riesgo para Ca Renal
• -CANCER HEREDITARIO RENAL

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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

• TAKE HOME (4)
• CANCER HEREDITARIO RENAL
• Recordarlo en ...
• 1. Pacientes jóvenes con cáncer renal
• 2. Múltiples Tumores

CCR Sincrónicos Bilaterales
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
IMAGEN CUESTIONES A RESOLVER 1- Caracterizar
una MASA SOLIDA como BENIGNA o MALIGNA
(Quirúrgica) 2- Diagnóstico diferencial entre
Q. SIMPLE y NEOPLASIA QUISTICA
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MANEJO
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MANEJO DE UNA MASA RENAL
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
OLVIDALA
EXTIRPALA
SIGUELA
O Biópsiala
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Listos para crear al radiólogo experto?
What is different about Radiologists brain?
Wood BP. Visual expertise Radiology, 1999 211
1-3
The EXPERTISE OF RADIOLOGISTS is based on seeing
radiologic patterns and synthesizing them in a
coherent, organized, and searchable mental matrix
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
MASAS RENALES DOS ESCENARIOS DIFERENTES
MASAS SOLIDAS MASAS QUISTICAS
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
1. MASAS SOLIDAS HAY HALLAZGOS RADIOLOGICOS
UTILES?
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Caracterización
1-Composición
Presencia de GRASA
2-Realce
Expansivo
3-Patrón
Infiltrativo
Perirrenal
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1. COMPOSICION - GRASA
MACROSCOPICA
ANGIOMIOLIPOMA
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1. COMPOSICION - GRASA
MASAS RENALES CON GRASA Angiomyolipoma Lipoma Li
posarcoma Teratoma Wilms tumor Xantogranulomatous
pyelonephritis Replacement Lipomatosis Lipomatosi
s of the Renal Sinus Oncocytoma (engulfing renal
sinus fat) Renal Cell Carcinoma (invasion of
perirenal fat or intratumoral metaplasia into
fatty marrow)
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1. COMPOSICION - GRASA
MICROSCOPICA
Kim JK. Renal AML with minimal fat
Differentation from other Neoplasms at
Double-Echo Chemical Shift FLASH MR Imaging.
Radiology 2006 239 174-180
AML en GRE T1 fase-opuesta disminuye de señal
Pero... CCR
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1. COMPOSICION - GRASA
Y RECORDAD... AML con mínima grasa Realce
homogéneo e hipointensos en T2
Hiperintenso en T2... CCR!!
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COMPOSICION - CALCIO GRASA
A diagnosis of AML should not be made if a
lesion contains FAT and CALCIUM...
Israel G. How I do it Evaluating renal masses.
Radiology 2005 236 441-450
Calcio
Grasa
Pero...
AML