Osteoporosis

1
Osteoporosis
La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea
más común.
Enfermedad esquelética caracterizada por una
resistencia ósea disminuida que predispone a una
persona a un riesgo aumentado de fractura. La
resistencia ósea refleja fundamentalmente la
integración de densidad y calidad óseas.
Aumenta de forma importante en las mujeres
después de la menopausia.
2
Es una patología que produce pérdida de la
masa ósea, lo que hace que aumente la porosidad
de los huesos, y que se vuelvan más frágiles, y
por lo tanto, propensos a romperse.El concepto
de calidad ósea se refiere no a la cantidad de
hueso, sino a la estructura y fortaleza del
mismo. Este proceso se relaciona con el
envejecimiento, sobre todo en la etapa
posmenopáusica en las mujeres.
Concepto 1
3
(No Transcript)
4
Clasificación
Se clasifican en primarias y secundarias. Las
primarias incluyen Tipo I o posmenopáusica. Tip
o II o senil. La consecuencia de la osteoporosis
son las fracturas, sobre todo la de cadera.
5
(No Transcript)
6
Causas
El hueso es un tejido vivo, que está en constante
formación y destrucción. Estos procesos se
denominan formación y resorción óseas, y deben
estar en equilibrio. En determinadas
circunstancias, la resorción es mayor que la
formación y se pierde hueso. Causas Déficit de
estrógenos en la menopausia. Hipovitaminosis
D. Medicamentos corticoides. Inmovilización.
Algunas enfermedades.
7
Frecuencia
En España, la osteoporosis afecta al 12.73 de
las mujeres y al 4.15 de los varones. Un 40 de
mujeres y un 25 de varones de más de 65 años
tienen fracturas vertebrales. Se producen 33.000
nuevos casos de fractura de fémur al año. Es una
enfermedad de carácter crónico, asociada al
envejecimiento, es decir, que la cantidad de
personas afectadas aumenta con la edad. Existen
muchos casos sin diagnosticar Es de
instauración y desarrollo asintomático. Se la ha
llamado epidemia silente del siglo XXI.
8
Diagnóstico 1
Diagnóstico Difícil sospecha, puesto que no da
síntomas. Manifestación con las fracturas. La
OMS ha propuesto una definición
densitométrica. Densitometría Prueba
incruenta. Relación con la masa ósea. Criterios
de diagnóstico.
9
Diagnóstico 2
Las mediciones densitométricas se realizan en
columna lumbar, cadera, antebrazo y corporal
total. La lumbar es la más fácilmente
reproducible. La de cadera se considera la mejor
prueba para predecir fractura de cadera. Son
las dos más utilizadas. Otras técnicas Ultrason
idos cuantitativos. TC cuantitativa.
10
Diagnóstico 3
La OMS ha establecido unos criterios de
diagnóstico según el valor de t. - Hasta 1
desviación estándar normal. - De 1 a 2,5
desviaciones estándar osteopenia. - Más de 2,5
desviaciones estándar osteoporosis.
11
Diagnóstico 4
Quién debe hacerse una densitometría? Hay quien
la recomienda en todas las mujeres en el momento
de la menopausia. Personas con factores de
riesgo Hipogonadismo. Uso crónico de
corticoesteroides. Enfermedades renal o hepática
crónica. Artritis reumatoide. Malabsorción.
12
Diagnóstico 5
Otros autores (recomendaciones NOF National
Osteoporosis Fundation) recomiendan hacer
densitometría a Mayores de 65 años. Mujeres
posmenopáusicas con al menos un factor de
riesgo. Prolongado tratamiento hormonal
sustitutivo. En la actualidad se recomienda un
asesoramiento individualizado.
13
Consecuencias
Las fracturas son la complicación clínica de la
osteoporosis. Tipos de fracturas Cadera. Muñeca
Colles. Vertebrales. Aumentan con la edad. En
mujeres de más de 45 años, la gran mayoría de las
fracturas se deben a la osteoporosis.
14
(No Transcript)
15
Mecanismos 1
Mecanismos de producción de las fracturas ?
Velocidad de pérdida de hueso. ? Caídas. ?
Mecanismos reflejos de defensa ante la caída. ?
Cantidad de tejido blando que recubre el hueso.
? Masa ósea alcanzada en la juventud. ?
Factores genéticos. ? Factores de riesgo ?
Estilo de vida sedentarismo. ? Consumo de
alcohol. ? Consumo de tabaco.
16
Mecanismos 2
Velocidad de pérdida de hueso Cuanto más
rápido se pierde masa ósea, más frágil se hace,
y por tanto, es más fácil que se rompa. La
pérdida ósea se puede medir por
densitometría. En las mujeres, la mayor
velocidad de pérdida de hueso se da tras la
menopausia. En los hombres, se pierde masa ósea
de forma constante a lo largo de toda la vida
adulta.
17

• La masa ósea es la cantidad de hueso (proteínas y
  minerales) que presenta una persona en un momento
  determinado.
• La densidad mineral ósea (DMO) es la cantidad de
  masa ósea por área (g/cm2) .

18
Mecanismos 3
Caídas Son el segundo factor necesario para que
se produzca una fractura. Una de cada 100
caídas en personas de edad avanzada produce una
fractura importante, como la de fémur. Factores
que predisponen a las caídas Trastornos
visuales. Déficit de equilibrio. Ciertos
medicamentos. Obstáculos naturales.
19
Mecanismos 4
Mecanismo de la caída (mecanismos reflejos) Las
personas jóvenes suelen caer hacia delante,
apoyando una mano fractura de
muñeca. Los más ancianos caen de manera inerte,
sin reacción refleja a la caída, y se golpean en
la cadera fractura de fémur. Tejidos de
amortiguación Las personas obesas, que tienen
panículo adiposo en la cadera, tienen más
protección que las delgadas.
20
Mecanismos 5
Masa ósea alcanzada en la juventud La masa ósea
va aumentando desde el nacimiento hasta la edad
adulta. Cuanta mayor masa ósea se alcance,
mayor será el nivel desde el que se empiece a
perder en la menopausia. Factores
genéticos En los últimos años se ha demostrado
la importancia de los factores genéticos.
Factores de riesgo Alcohol, tabaco,
sedentarismo, baja ingesta de calcio.
21
Factores de riesgo
Además de los factores de riesgo anteriores
tabaco, alcohol, sedentarismo y baja ingesta de
calcio en la dieta, también lo son Antecedentes
familiares de osteoporosis. Complexión delgada y
pequeña. Menopausia precoz o pérdida de la
menstruación por largo tiempo en la
juventud. Consumo excesivo de café. Ciertos
medicamentos como los corticoides.
22
Costes socioeconómicos 1
La osteoporosis es importante por su elevada
frecuencia y por los costes que conlleva. Los
costes incluyen gastos de hospitalización,
ausencias laborales, cuidados crónicos en
domicilio, medicaciones, etc. La fractura de
fémur es la que peores consecuencias
ocasiona. Tiene una mortalidad aguda del 8.3,
que alcanza al 30 al año de producirse la
fractura, y se estima que reduce en un 12 la
esperanza de vida. La mortalidad y la incapacidad
post-fractura se relaciona con Edad superior a
los 80 años. Mal estado post-fractura. Existenci
a de demencia de base.
23
Costes socioeconómicos 2
En cifras, la fractura de fémur ocasiona 2.100
camas de agudos ocupadas permanentemente. 33.000
ingresos hospitalarios por año. 31.000
intervenciones quirúrgicas. 10.000 prótesis
implantadas. En euros, supone 96,16 millones
por gastos en la fase aguda en España en
1984. En EEUU se calcula que los gastos de fase
aguda más los costes indirectos ascienden a unos
2 billones de dólares anuales. 870.000 millones
para la cadera.
24
Prevención 1
Prevención Asegurar una ingesta adecuada de
calcio procedente de la dieta. Ejercicio
físico caminar, bailar. Abandonar el hábito
tabáquico. Consumir alcohol moderadamente. Suple
mentos de calcio y vitamina D. Modificar
elementos físicos.
25
Prevención 2
Dieta equilibrada. Ingesta recomendada de calcio
en la dieta 10-24 años 1.200 mg/día. Adulto
800 mg/día. Embarazo y lactancia 1.200-1.400
mg/día. Personas mayores 1.200-1.600
mg/día. Tomar el sol todos los días con
moderación Aumentará los niveles de vitamina D.
26
El Calcio en los alimentos (1)Tabla de
equivalencias
27
El Calcio en los alimentos (2)Tabla de
equivalencias
28
Prevención 3
Ejercicio físico moderado Caminar 30 minutos
diarios, preferiblemente todos los días de la
semana. Deben ser ejercicios que soporten el
peso, como andar o bailar. Ejercicios de
coordinación para prevenir las caídas.
29
Prevención 4
Medidas físicas Corregir los problemas
visuales. Utilizar calzado adecuado. Eliminar
obstáculos que puedan producir tropiezos y
caídas Alfombras. Escalones. Dejar
espacio suficiente entre muebles.
30
Tratamiento 1
Quién debe tratarse? Presencia de
fractura. Según los resultados de la
densitometría gt 1 DS No hacer más
estudios. de 0 a 1 DS Repetir densito a
los 5-10 años. de 0 a -1 DS Repetir a
los 2- 5 años. -1 a 2,5 DS
Profilaxis. lt - 2,5 DS
Tratamiento. Debe individualizarse en cada caso.
31
Tratamiento 2
Tratamiento hormonal sustitutivo. SERM. Difosfon
atos. Calcio más vitamina D.
32
Tratamiento 3
Tratamiento hormonal sustitutivo Hasta hoy era
el mejor tratamiento para mejorar la masa
ósea. Tiene efectos secundarios
importantes Aumenta la incidencia de cáncer de
mama. Aumenta la incidencia de enfermedades
cardiovasculares. Todo ello ha hecho que sea
un tratamiento que no deba recomendarse.
33
Tratamiento 4
SERM Modulares selectivos del receptor de
estrógenos. Son tan eficaces como el THS para el
mantenimiento de la masa ósea. Carecen de sus
efectos secundarios. Son relativamente
nuevos. Podría ser el fármaco ideal.
34
Tratamiento 5
Difosfonatos Son medicamentos
antiresortivos. Evitan la excesiva rapidez en la
pérdida de masa ósea. Los más utilizados son
Alendronato y Risendronato. Deben tomarse
medidas para mejorar su tolerancia Tomar 30
minutos antes de las comidas. No acostarse tras
tomar la medicación. No llevar prendas
ajustadas. Efecto secundario más frecuente
intolerancia gástrica.
35
Tratamiento 6
Calcio más vitamina D Es el tratamiento de base
de todo paciente osteoporótico. Se administra
un suplemento de 1 gramo de calcio al día. La
vitamina D reduce la incidencia de fracturas en
mujeres. Existen preparados que aportan calcio
y vitamina D conjuntamente.