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Sin ttulo de diapositiva

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Madre que no quiere separarse del ni o, pero sin. inter s por la enfermedad. . Madre que ha estudiado, muchas veces sin xito, medicina o enfermer a. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sin ttulo de diapositiva


1
1
URGENCIAS PEDIATRICAS
Dra Mateos Besada
2
INTRODUCCION
2
- CONCEPTO DE URGENCIA . Sanitario Situaciones
que requieren una asistencia inmediata .
Paciente Consulta fuera de hora o consulta de
forma rápida de aquellas situaciones que le
generan ansiedad. - La mayoría de nuestras
DENOMINADAS URGENCIAS abordan patologías poco
graves. - Ocasionalmente afrontaremos una
PATOLOGÍA GRAVE Y VITAL (olvidada y temida). -
Las verdaderas urgencias necesitan una
sistemática de trabajo práctica, ordenada y
eficaz.
Dra Mateos Besada
3
FIEBRE
3
DEFINICION . Fiebre temperatura axilar mayor o
igual a 38º C o rectal mayor o igual a 38,5º
C. . Febrícula temperatura axilar mayor a 37º C
y menor a 38º C. ORIGEN . Procesos agudos
infecciones (más frecuente), golpe
de calor… . Procesos crónicos
oncológicos… EFECTOS DE LA FIEBRE . En menores
de 5 años (3-5) crisis febriles. . En
lactantes pequeños favorecen la
deshidratación. . Con fiebre alta hay afectación
del estado general. . Otros síntomas cefalea,
anorexia, vómitos, cetosis, mialgias, congestión
ocular...
Dra Mateos Besada
4
FIEBRE
4
FALSOS PREJUICIOS . La fiebre alta - NO
tiene más riesgo de crisis convulsiva. - NO da
meningitis ni daña al cerebro. - NO es
sinónimo de bacteriemia (aunque sí
más frecuente). . La dentición, por sí misma,
SÓLO produce febrícula. TRATAMIENTO . Medidas
físicas - Desabrigar al niño, hidratar, baños
de agua tibia. - EVITAR las friegas de alcohol
(toxicidad) y la aplicación de hielo o paños
fríos (incomodidad).
Dra Mateos Besada
5
FIEBRE
5
TRATAMIENTO . Antitérmicos - Paracetamol
10-15 mgr / Kg / dosis (4-5 v/día). . Efectos
secundarios Insuficiencia hepática a dosis
elevadas. . Dosis tóxica 150 mgr/Kg. -
Ibuprofeno 15-20 mgr/Kg/día (c. 6 horas) .
Ef. secundarios Nauseas, hiperacidez,
cefalea… . Dosis tóxica gt 100 mgr / Kg -
Metamizol 10-30 mgr / Kg / dosis (gt 3
meses). . Ef. secundarios Alteraciones
dérmicas, hipotensión, agranulocitosis,
anafilaxia.
Dra Mateos Besada
6
FIEBRE
6
CONSIDERACIONES POR GRUPOS DE EDAD . MENORES DE
3 MESES - Tª rectal gt 38º C ya es motivo de
estudio. - Si llega muy abrigado, quitar el
exceso de ropa y volver a termometrar en
15-30. - Mayor riesgo de infección bacteriana
grave. - Expresividad clínica muy limitada,
pueden faltar la fiebre. - En menores de 1
mes, las infecciones se pueden manifestar
incluso con hipotermia. - Signos de gran valor
rechazo del alimento, llanto anómalo,
irritabilidad...
Dra Mateos Besada
7
FIEBRE
7
CONSIDERACIONES POR GRUPOS DE EDAD . DE 3 MESES
A 3 AÑOS - Sistema inmune más maduro. -
Síntomas más sugerentes del foco causal. - Los
niños con buen estado general raramente presenta
n enfermedades invasivas. . NIÑOS MAYORES DE 3
AÑOS - Sistema inmunológico ha alcanzado un
desarrollo adecuado. - Los cuadros benignos
son la inmensa mayoría. - El niño participa en
la entrevista clínica.
Dra Mateos Besada
8
DESHIDRATACION
8
INTRODUCCION . El agua corporal total (ACT)
constituye el 78 del peso de un neonato. .
Disminuye progresivamente, hasta un 55-60 en el
primer año de vida. . En edad adulta, el ACT en
una mujer es entre el 45-55 y en el varón es
entre el 55-65. TIPOS DE DESHIDRATACION . La
intensidad del déficit de líquidos se corresponde
con el porcentaje del peso corporal que se ha
perdido.

Dra Mateos Besada
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DESHIDRATACION
9
TIPOS DE DESHIDRATACION . Grados

. Shock gt 12-15
Dra Mateos Besada
10
DESHIDRATACION
10
MANIFESTACIONES CLINICAS

Dra Mateos Besada
11
DESHIDRATACION
11
REHIDRATACION ORAL . Es la vía de elección en
los casos leves-moderados. . Forma útil 5-10
ml/Kg tras cada deposición líquida o vómitos. .
Si precisa más de 150 ml/Kg/día revisión de nuevo
por el pediatra. VOMITOS . Proceso
esencialmente autolimitado (fármacos
innecesarios). . Período de dieta hídrica (3-12
horas) 5-10 ml cada 5 y aumentar según
tolerancia. . Período de dieta de protección
(24-48 horas) dieta blanda.

Dra Mateos Besada
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SHOCK
12
DEFINICION . Fracaso agudo y generalizado del
sistema circulatorio. . Se produce un cuadro de
shock cuando hay - Hipotensión. -
Oliguria. - Alteración del nivel de
conciencia. CLINICA . Niño en estado de
shock quejumbroso, hiporreactivo, con llanto
débil, y respiración superficial. . Signos piel
fría y sudorosa, taquicardia con pulso
débil, relleno capilar lento (gt 3 seg).

Dra Mateos Besada
13
SHOCK
13
TRATAMIENTO . Es una emergencia pediátrica. .
Objetivo preservar las funciones vitales 1.-
Asegurar permeabilidad vía aérea. 2.- Valorar
cánula de Guedel, ventilación con ambú
y mascarilla. 3.- Canalizar vía periférica (gt
calibre) perfusión rápida de fluidos con
soluciones cristaloides (SSF) en bolo a 20
cc/Kg. 4.- Si persiste hipotensión continuar
con soluciones coloides (hemocé, seroalbúmina
al 5).

Dra Mateos Besada
14
SHOCK
14
SHOCK ANAFILACTICO . Controlar vía aérea
(edema laríngeo). . Adrenalina 1 1000 SC o IM a
0,01 mg/Kg. (1 ml 1 mg 1 ampolla) Máximo
0,3-0,5 mg. Repetir cada 15-20. . Si
picadura o inoculación cutánea torniquete
proximal.

Dra Mateos Besada
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DOLOR TORACICO
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. Consulta poco frecuente (0,6) . La causa más
frecuente es idiopática (85)y no requiere
tratamiento . Origen cardíaco 4 . QUÉ
HACER? - Controlar signos vitales y la presencia
de cianosis - No olvidar palpar pulsos - Buscar
signos de dificultad respiratoria, de
traumatismo, equimosis...

Dra Mateos Besada
16
CONVULSIONES
16
. Es un trastorno neurológico frecuente en la
edad pediátrica (3-5) . El pronóstico de la
mayor parte de las crisis no complicadas es
bueno . CONVULSION FEBRIL - Crisis convulsiva
acompañada de fiebre que se presenta entre los 6
meses y los 5 años - Más frecuentes en
varones - Suelen aparecer el primer día del pico
febril - Tª gt 38ºC en un 75 de los casos -
Predominan las crisis tónico-clónicas .
EPILEPSIA - Crisis convulsivas recurrentes que
no guardan relación con la fiebre.

Dra Mateos Besada
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CONVULSIONES
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. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION 1.-
ANAMNESIS 1.a.- Característica de las crisis
duración tipo y localización desviación
ocular… 1.b.- Acontecimientos previos a la
crisis . Síntomas subjetivos . Factores
precipitantes 1.c.- Síntomas acompañantes .
Fiebre, cefalea, vómitos… 1.d.- Antecedentes
personales . Problemas neurológicos previos,
enfermedades crónicas… 1.e.- Historia
familiar

Dra Mateos Besada
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CONVULSIONES
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. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION 2.- EXPLORACION
FISICA - Signos vitales, TA, color de la piel,
manifestaciones sépticas, estigmas de
traumatismos… 3.- EX COMPLEMENTARIOS -
Glucemia capilar 4.- TRATAMIENTO - Comprobar
vía aérea, ventilación y circulación. -
Suministrar oxígeno - Fármacos . Diazepam
rectal (0,5-0,9 mg/Kg) o Diazepam IV (0,3
mg/Kg, muy lento, VMI 4 mg/minuto) - Máximo
10 mg / dosis

Dra Mateos Besada
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CONVULSIONES
19
. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION 4.-
TRATAMIENTO . Diazepam rectal (0,5-0,9
mg/Kg) o Diazepam IV - Preparados disponibles
. Stesolid microenemas (5-10 mg) .
Solución parenteral Valium (Ampollas 10 mg
2 cc) . Supositorios Diazepam Prodes -
Efectos secundarios . Somnolencia,
confusión, hipo TA, depresión
respiratoria… - A los 10 Segunda dosis (mx 3
dosis) . Difenilhidantoina (DPH) - Dosis
de carga 20 mg / Kg / iv (mx 1 gr / dosis) -
Diluir en 20 cc de SSF - Infusión lenta,
mínimo en 20

Dra Mateos Besada
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CONVULSIONES
20
. ACTITUD ANTE UNA CONVULSION 4.-
TRATAMIENTO . Fosfenitoina (Cereneu) -
Puede disolverse en cualquier solución -
Velocidad de infusión 3 veces más rápido
que fenitoina - 1,5 mg de fosfenitoina 1
mg de fenitoina

Dra Mateos Besada
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21
Dra Mateos Besada
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22
Dra Mateos Besada
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CONTACTO ACCIDENTAL CON JERINGA
23

. Pinchazo accidental con jeringa abandonada,
supuestamente por un toxicómano . Se debe asumir
que ha habido contacto . Infecciones
potencialmente transmisibles Hepatitis B y C
VIH ACTITUD . Si traen la jeringa debe
tirarse, para evitar más riesgos . A. Personales
y familiares del niño, circunstancias
del accidente, calendario vacunal. . Limpieza y
antisepsia. Valorar profilaxis antitetánica .
Remitir - No vacunado Gammaglobulina
específica y primera dosis de vacuna -
Vacunado esperar resultados de serología
Dra Mateos Besada
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URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
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LEUCOCORIA . Reflejo pupilar blanco. .
Exploración preferentemente con oftalmoscopio,
pero puede realizarse con otro foco de luz. OJO
ROJO . Diagnóstico diferencial -
Conjuntivitis. - Queratitis toda lesión
corneal debe ser valorada por oftalmólogo. -
Uveitis aguda. - Glaucoma agudo

Dra Mateos Besada
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URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
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OJO ROJO . Signos de alarma - Disminución
de la agudeza visual. - Dolor ocular. -
Alteraciones pupilares. - Alteraciones de la
trasparencia de la córnea. - Falta de respuesta
al tratamiento (tras 48 horas) o empeoramiento
de los síntomas por el mismo.
Dra Mateos Besada
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Dra Mateos Besada
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URGENCIAS EN ORL
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TRAUMATISMOS . Oído externo -
Congelaciones, quemaduras, traumatismo del
CAE (por bastoncillos)… - No suelen requerir
tratamiento. Si la herida es grande, gotas de
antibiótico más corticoides. . Oído interno -
Sospechar ante la presencia de otorrea. .
Nasales - Ver si hay desviación de la pirámide
nasal. - Palpar hundimiento y crepitación. .
Cavidad oral - Quemaduras (por
cáusticos) . Irrigación de la zona y lavado
con anestésicos. . Evitar siempre aparición
del vómito. . Descartar edema de úvula.

Dra Mateos Besada
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URGENCIAS EN ORL
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CUERPOS EXTRAÑOS . Oído externo - Evitar la
manipulación instrumental. - Extraer por
irrigación con agua tibia (CI si otorrea
o sospecha de perforación timpánica). - Caso
de insectos pequeños, la luz del otoscopio
puede atraerlos hacia el exterior si son
mayores se puede usar un anestésico tópico en
spray. . Nariz - Producen obstrucción nasal
unilateral y rinorrea fétida. - No usar
pinzas para extraerlos. - Extracción con gancho
abotonado. . Faringe - Espinas enclavadas en
las amígdalas ( frec) - Extracción por
visualización directa (pinzas)

Dra Mateos Besada
29
URGENCIAS EN ORL
29

HEMORRAGIAS . Epístaxis - La mayoría ceden
con medidas simples, como poner un algodón con
agua oxigenada y hacer compresión durante
algunos minutos. . Otorragia - Taponamiento
si sangra mucho y control por ORL siempre.
Dra Mateos Besada
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URGENCIAS TRAUMATICAS
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HERIDAS . Estado general del paciente -
Constantes vitales, afectación neurológica… .
Historia - Antecedentes personales, alergias
medicamentosas, estado de vacunación. -
Mecanismo de producción de la herida y
síntomas posteriores. . Anestesia, asepsia,
sutura… . Antibioterapia - Contusión
importante. - Con gran riesgo de infección por
su etiología. - Retraso de cierre más de tres
horas. - En localizaciones especiales
párpados, dedos.

Dra Mateos Besada
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URGENCIAS TRAUMATICAS
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MORDEDURAS . 80-90 producidas por perros. .
Riesgo de tétanos y rabia. . Lo más importante
riesgo de infección (5 perros y 20-50 de las
de gatos). . Tratamiento - Limpieza con
solución salina y povidona yodada (efecto
antirrábico), sutura… - Siempre
ANTIBIÓTICO. - Control de la herida cada 24
horas durante 3 días. - Inmunización. -
Aspecto inflamado durante meses.

Dra Mateos Besada
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QUEMADURAS
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. En menores de tres años, la mayoría se
producen por escaldadura con líquidos
calientes. . En niños mayores, las más
frecuentes son las producidas por llama (mayor
gravedad y peor pronóstico). TRATAMIENTO .
Medidas generales - Retirar la ropa quemada
(se detiene proceso) - Irrigar con agua
abundante durante 3-5. Agua fresca no
fría. - Cubrir toda la superficie con sábana o
toalla SECA (paño estéril seco). . Valorar y
mantener la ventilación - Administrar O2 a
todo paciente que haya podido sufrir inhalación
de humo o gases. - Descartar edema en
orofaringe.

Dra Mateos Besada
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QUEMADURAS
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TRATAMIENTO . Acceso IV - Si se tarda más de
una hora en lograr una vía, hay una tasa mayor
de fallo renal y multiorgánico. - Se utiliza
Ringer Lactato (en las primeras horas). .
Calcular profundidad (1er grado, 2º grado A y B y
3er grado) y extensión (modificación de la regla
de los 9 usada para adulto) . Introducir una
sonda N-G cuando la quemadura excede el 20 de
la SC o si hay náuseas, vómitos o distensión
abdominal. . Colocar una sonda vesical. .
Administrar analgesia. - Q. Leves Paracetamol,
Ibuprofeno VO o VR.

Dra Mateos Besada
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QUEMADURAS
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TRATAMIENTO . Administrar analgesia. - Q.
Moderadas o graves . Metamizol
(Nolotil) 0,05-0,1 cc/Kg/dosis IV o VO cada
4-6 horas. . Meperidina (Dolantina) 1-2
mg/Kg/c.4-6 horas, IV / VO / IM / SC .
Cloruro mórfico 0,05-0,5 mg/Kg/dosis cada 4-6
horas. . Descartar lesiones circunferenciales
(cianosis, dolor tisular, parestesias). Retirar
anillos, pulseras. . Confirmar estado de
inmunización

Dra Mateos Besada
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Dra Mateos Besada
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Dra Mateos Besada
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Dra Mateos Besada
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QUEMADURAS
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QUEMADURAS QUIMICAS . Irrigar con agua
abundante durante 30 minutos. . Nunca sumergir,
mejor ducha. . Utilizar agua temperatura
corporal QUEMADURAS POR MALTRATO INFANTIL .
5-10 de las quemaduras. . Mecanismo más
frecuente escaldadura. . Afectan sobre todo a lt
de 3 años, predominio sexo masculino
Dra Mateos Besada
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QUEMADURAS
39
QUEMADURAS POR MALTRATO INFANTIL . Sospechar si
2 ó más de los siguientes datos - ocurrió
cuando el niño estaba solo. - lesión atribuida
a un hermano. - historia varia de una
entrevista a otra. - viene acompañado de un
adulto sin parentesco. - afectividad
inapropiada - historia incompatible con la
lesión o con la edad del niño. - retraso en
la búsqueda de atención médica gt 24 h. -
quemaduras en genitales, glúteos, periné y
simétricas en extremidades. - quemaduras de
mayor evolución que lo referido em
la historia. - historia de accidentes previos.

Dra Mateos Besada
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MALTRATO INFANTIL
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. Serie de agresiones de causa múltiple y
expresión clínica variada realizada por
individuos, instituciones o por la sociedad en
su conjunto lesiones no accidentales incluidas
la falta de cuidado (S. De Pediatría Social de la
AEP). . CLASIFICACIÓN - Maltrato por omisión
carencias físicas, afectivas... - Maltrato
físico. - Maltrato psíquico. . FACTORES DE
RIESGO - Relacionados con el niño niños
diferentes, difíciles… -
los padres alcoholismo,
drogadicción… - el
entorno social pobreza, emigración...

Dra Mateos Besada
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MALTRATO INFANTIL
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. DIAGNOSTICO - Indicadores físicos .
Agresión sexual ETS en niños prepúberes,
lesiones genitales o anales sin traumatismo
justificable, enuresis o encopresis… . Piel y
mucosas - Equímosis que reproducen el objeto
agresor o con distinto tiempo de
evolución. - Hematomas en las orejas, glúteos,
cara, plantas o palmas. - Laceración del
labio superior con desgarro de frenillo. -
Alopecia circunscrita por arrancamiento. -
Mordisco con más de 3 cm de separación
entre caninos (arcada dentaria adulta).

Dra Mateos Besada
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MALTRATO INFANTIL
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. DIAGNOSTICO - Indicadores de
comportamiento . En NIÑO - Conducta
agresiva, delincuencia. - Juego sexual
precoz. - Ansiedad, depresión,
desconfianza. - Trastornos del sueño… . En
PADRES - Retraso en buscar ayuda médica. -
Cambios frecuentes de médico… - Historia
contradictoria que no coincida con
los hallazgos médicos.

Dra Mateos Besada
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MALTRATO INFANTIL
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. SINDROME DE MUNCHAUSEN POR PODERES -
Sospecharlo si . Enfermedad persistente o
recidivante inexplicable. . Fallecimiento de
varios hermanos en circunstancias extrañas. .
Desaparición de la clínica cuando se separa
del ambiente familiar. . Madre que no quiere
separarse del niño, pero sin interés por la
enfermedad. . Madre que ha estudiado, muchas
veces sin éxito, medicina o enfermería. .
Intoxicaciones provocadas… . ACTITUD - Si
sospecha avisar a los Servicios Sociales. - Si
evidencia parte judicial.

Dra Mateos Besada
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PARADA C-R
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. DEFINICION - Interrupción brusca,
generalmente inesperada y potencial - mente
reversible de la ventilación y circulación
espontáneas. . ETIOLOGIA - Parada
primariamente respiratoria, que condiciona
hipoxia y secundariamente parada cardíaca. .
PRONÓSTICO - Factores que determinan
supervivencia y calidad de vida . Estado
clínico previo del paciente. . Causa que
desencadenó la PCR. . Tiempo transcurrido hasta
iniciar maniobras de RCP básica (mejor 4
postparada) y avanzada (mejor 8) y su duración.

Dra Mateos Besada
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REANIMACION CARDIOPULMONAR
. CLASIFICACION SEGÚN EDAD - Recién nacido
período inmediato tras el nacimiento. -
Lactante niño entre 0 y 12 meses. - Niño
pequeño niño entre 1 y 8 años. - Niño mayor
edad superior a 8 años. . RCP BASICA Conjunto
de maniobras que se deben realizar, sin
precisar material específico, para -
identificar si el niño está en PCR. - sustituir
la ventilación y circulación espontánea. A)
INICIAL - Comprobar la inconsciencia .
Estimular en busca de respuesta con
pequeñas sacudidas.
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Dra Mateos Besada
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REANIMACION CARDIOPULMONAR
. RCP BASICA A) INICIAL - Comprobar la
inconsciencia . gt 12 meses llamar por su
nombre o hablar en voz alta. .lt 12 meses
darle palmadas, pellizcarles. Si el niño .
Responde se deje en posición de seguridad,
se pide ayuda y si es preciso se evalúa
periódica - mente. . No responde continuar
RCP. - Pedir ayuda sin abandonar y comenzando
la RCP lo antes posible.
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Dra Mateos Besada
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REANIMACION CARDIOPULMONAR
. RCP BASICA A) MANIOBRAS - Apertura de la
vía aérea . Subluxación o tracción mandibular
(T. Cervical) . Maniobra frente-mantón. -
Ventilación . Ver si existen movimientos
toraco-abdominales, aproximar oído y mejilla a
la boca del niño… Máximo 10 seg. .
Movimiento t-a , sin entrada o salida de
aire obstrucción vía aérea. . Si
apnea - Lactantes V. Boca a
boca-nariz. - Niños boca a boca pinzando la
nariz con los dedos. Inicialmente 5
respiraciones lentas de 1-1,5 seg de
pausa entre ellas.
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Dra Mateos Besada
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REANIMACION CARDIOPULMONAR
. RCP BASICA A) MANIOBRAS - Masaje
cardíaco. . Primero comprobar pulso -
Braquial en lactantes (femoral). - Carotídeo
en niños. - Si pulso ventilación. - Si
FClt 60 lpm en lactantes o pulso negativo .
Iniciar masaje - Recién nacido con dos manos
abarcar el tórax y colocar los pulgares en el
tercio inferior del esternón, bajo la línea
intermamilar.
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Dra Mateos Besada
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REANIMACION CARDIOPULMONAR
. RCP BASICA A) MANIOBRAS - Masaje
cardíaco. . Iniciar masaje - Lactante con
dos dedos (anular y medio) en el esternón, a
un dedo de la línea intermamilar. - Niño lt 8
años con la base de la mano, a dos dedos por
encima del extremo distal del esternón. - Niño
gt 8 años se apoya una mano sobre la otra, con
brazos en extensión. La eficacia global de
la RCP se valora cada 2 minutos, parando
momentáneamente (menos de 1 seg) y comprobando
pulso y respiración.
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SOFOCACION
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. Obstrucción de la vía aérea superior por un
cuerpo extraño. . Si el niño RESPIRA -
Estimular para que tosa (niño) o llore
(lactante). . Si la RESPIRACION ES INADECUADA -
a) Sólo se intenta extracción manual si el cuerpo
extraño es fácil de ver y extraer. Nunca a
ciegas. Maniobras de gancho. - b) Maniobras de
expulsión . Antes de iniciarlas efectuar 5
insuflaciones de rescate. Si se logra movilizar
tórax, continuar con ventilación . b.1)
Lactante. - En decúbito prono 5 golpes en z.
interescapular - Cambiar de antebrazo y 5
compresiones. - Examinar boca, eliminar cuerpo
extraño. - Abrir v. aérea, si no respira 5
insuflaciones. . b.2) Niños. - Maniobra de
Heimlich.

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ASFIXIA POR INMERSION
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. Inicio inmediato de la maniobra de resucitación
c-p, en el mismo lugar del accidente. . Estas
maniobras deben mantenerse al menos durante una
hora. . Particularidades del ABC de los
ahogados - Las maniobras se realizaran con la
cabeza en posición lateral (SNG si es
posible). - La hipoxia es el principal mecanismo
patogénico . Se combate con maniobras de
ventilación. . La insuflación pulmonar minimiza
la lesión. . Reanimación in situ aunque sea
por personal no especializado desde el primer
momento. - Todos los pacientes deben ser
monitorizados hospitalariamen- te al menos
durante unas horas.

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URGENCIAS PEDIATRICAS
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