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Diapositiva 1

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ATENEO. CLINICA MEDICA ' HEPATITIS TOXICA ' ' HEPATITIS AUTOINMUNE ' ... PUNCION DE LIQ. ASCITICO. GASA: 1.7. CITOONCOL GICO: Neg. para. Malignidad. ENDOSCOPIA: ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositiva 1


1
ATENEO CLINICA MEDICA
SALA 108
" HEPATITIS TOXICA " " HEPATITIS AUTOINMUNE "
2
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Paciente A
Paciente B
  • FEMENINO
  • 56 AÑOS
  • AMA DE CASA
  • FEMENINO
  • 51 AÑOS
  • AMA DE CASA

3
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente A
Paciente B
  • Ictericia
  • Astenia
  • tres semanas
  • de evolución
  • Edema
  • Aumento de peso
  • Ictericia
  • cinco meses
  • de evolución

4

ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente A
Paciente B
  • Hipotiroidismo.
  • hipertensión Arterial.
  • Trastornos psiquiátricos.
  • Hepatitis A.
  • Inmunizada para VHB.
  • G.O Aborto espontáneo.
  • H.T.1- Sertralina.
  • 2- Risperidona 3mg.
  • 3-Clonazepam 2mgs.
  • 4- Biperideno 1.25mg.
  • 5- Levotiroxina
  • 200mcs.
  • 6- Paracetamol
  • Antecedentes H.F.
  • Diabetes Mellitus
  • H.T. Paracetamol 1gr.
    Día
  • Tabaquismo
  • A.E. Transfusión post parto?

5
EXAMEN FÍSICO (Datos relevantes)
Paciente B
Paciente A
  • BRADIPSIQUIA.
  • SOMNOLENCIA.
  • GALACTORREA
  • HIPERTONIA
  • ICTERICIA
  • DOLOR EN HD
  • ICTERICIA
  • EDEMAS EN MMII
  • MATIDEZ ABDOMINAL
  • INFRAUMBILICAL
  • (ASCITIS)
  • SIN ALTERACIONES
  • NEUROLÓGICAS

6
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
  • SÍNDROME
  • ICTERICO
  • ENCEFALOPATIA
  • SÍNDROME
  • ASCÍTICO
  • EDEMATOSO
  • SIND. ICTERICO

ETIOLOGIA A DETERMINAR
7
METODOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO
Paciente A
Paciente B

Hb HTO
Plaquetas VSG
GOT GPT
Bil T
D FAL
APP
Proteinograma PT
Glob Gamma
Albúmina
TSH T4

15
Hb 13
HTO
36.6 Plaquetas
200000 VSG
25 GOT
1869 GPT
1558 Bil T
21.4 D
15.6 FAL
137 APP
Proteinograma PT
5.31 Glob
2.45 Gamma
0.89 Albúmina
2.9 TSH
0.06 T4
2.59
48
98000
51
613 887 4.1 2.58 180
7.38 5.39 3.38 1.99 1.21 0.92
8
ORIENTACION DIAGNÓSTICA
FEMENINA
CASO A
CASO B
EDAD ADULTA
PRESENTACIÓN CRÓNICA
PRESENTACIÓN AGUDA
PATRÓN DE LESIÓN HEPATOCELULAR
HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
ANTEC. TOXICO MEDICAMENTOSO
9
QUE ESTUDIOS SOLICITAR?
10
LABORATORIO ESPECÍFICOSEROLOGÍA VIRAL
Paciente B
Paciente A
  • HIV NEGATIVO
  • Ig M VHA NEGATIVOIg G VHA POSITIVO
  • Ig M CMV negativo
  • Ig G CMV positivo
  • Ag s VHB negativo
  • VHC negativo
  • HIV NEGATIVO
  • Ig M VHA NEGATIVOIg G VHA POSITIVO
  • Ig M CMV negativo
  • Ig G CMV positivo
  • Ag s VHB negativo
  • VHC negativo

11
Estudiar otras etiologías virales?
12
LABORATORIO ESPECIFICOSEROLOGIA AUTOINMUNE
Paciente A
Paciente B
  • ANTIMUSCULO LISO
  • ANA
  • ANTIMITocondrial
  • ANTI LKM -
  • ANTIMUSCULO LISO 1/40
  • ANA 1/160. DIFUSO.
  • ANTIMITOCONDRIAL
  • ANTI LKM -

13
METODOS COMPLEMENTARIOS
Paciente A
Paciente B
  • ECOGRAFIA
  • ASCITIS MODERADA
  • PUNCION DE LIQ. ASCITICO
  • GASA 1.7
  • CITOONCOLÓGICO Neg. para
  • Malignidad.
  • ENDOSCOPIA
  • Gastropatía congestiva intensa
  • ECOGRAFIA ABDOMINAL
  • LIQUIDO LIBRE EN
  • DOUGLAS
  • (NO SE REALIZA
  • PUNCIÓN)

14
BIOPSIA HEPÁTICA?
Indicaciones
  • A

Rendimiento diagnóstico
  • A

Oportunidad
  • A

15
BIOPSIA HEPATICA
PACIENTE A
  • Hepatitis crónica activa demoderada a severa
  • grado IV De Schever.
  • Hemosiderosis leve.
  • Fibrosis en puente

16
ALGORITMO DIAGNOSTICO
CASO A
CASO B
  • EVOLUCION CRONICA
  • HIPERGAMAGLOBULINEMIA
  • ANTICUERPOS POSITIVOS
  • BIOPSIA COMPATIBLE
  • RESPUESTA A LA
  • CORTICOTERAPIA
  • 1. EVOLUCION AGUDA
  • 2. ANTEC. DE HABITO TOXICO
  • MEDICAMENTOSO
  • 3. LESION HEPATOCELULAR
  • PREDOMINANTE
  • 4. SEROLOGIA Y ANTICUERPOS -
  • 5. RESPUESTA PARCIAL CON LA
  • SUSPENSION DE HEPATOTÓXICOS

drogas
HEPATITIS AUTOINMUNE
HEPATITIS TOXICA
17
EVOLUCIÓN
Paciente A
Paciente B
TRATAMIENTO
  • SUSPENSIÓN DE DROGAS
  • HEPATOTOXICAS
  • MEPREDNISONA 60 MGS DÍA
  • Buena respuesta terapéutica
  • DISMINUCION DE LEVO-
  • TIROXINA A 125MCG
  • Laboratorio control luego de un
  • mes
  • GOT 66 GPT101 GGT 98
  • FAL368 - BIL T 1.42 ALB2
  • AC. URSODEXOSICOLICO

LABORATORIO TOXICO? CRIPTOGENICO CORTICOIDES? TRAN
SPLANTE
GLUCEMIA 4.58
  • COMPLICACION DIABETES 2º A
  • CORTICOTERAPÌA

18
TRANSPLANTE
19
GRACIAS
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