Servicio de NEFROLOG

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS ACCESOS
VASCULARES PARA HEMODIÁLISIS

• Servicio de NEFROLOGÍA
• Complejo Hospitalario de Albacete

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ACCESOS VASCULARES
PERCUTÁNEOS (catéteres)
? TRANSITORIOS ? PERMANENTES
SUBCUTÁNEOS (F.A.V.)
? AUTÓLOGAS ? PROTÉSICAS
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ACCESOS VASCULARES PERCUTÁNEOS
CATÉTERES
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CATÉTERES TRANSITORIOSINDICACIONES

• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
• I.R. CRÓNICA SIN ACCESO VASCULAR.
• PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL.
• FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.
• OTROS
• PLASMAFÉRESIS.
• HEMOFILTRACIÓN.

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CATÉTERES TRANSITORIOSCLASIFICACIÓN

• SEGÚN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN

• SEGÚN SU DISEÑO

• ?SUBCLAVIA
• ? FEMORAL
• ? YUGULAR

• ?UNA SOLA LUZ (en desuso)
• ?DOBLE LUZ

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CATÉTERES TRANSITORIOSCARACTERÍSTICAS SEGÚN SU
IMPLANTACIÓN
VENA SUBCLAVIA VENA FEMORAL VENA YUGULAR
DURACIÓN Mayor duración 2-3 semanas Menor duración Pocos días Mayor duración 2-3 semanas
MANEJO Mejor movilidad Diál. ambulatoria Poca movilidad Hospitalización Alt. Mov. de cuello Dial. Ambulatoria
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CATÉTERES TRANSITORIOSCATETER DE RAMALES RECTOS

• MATERIAL DE POLIURETANO.
• LONGITUD 15 O 20 CM.
• DISEÑO

Dos luces. Tapones de diferente color ROJO?
Arterial AZUL? Venoso Los ramales indican el
volumen de cebado para heparinizarlos.
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CATÉTERES TRANSITORIOS
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CATÉTERES TRANSITORIOSCATETER DE RAMALES CURVOS

• ? Mismas características que el recto, salvo la
  curvatura de sus ramales.
• ? Ideal para yugular o subclavia

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CATÉTERES PERMANENTESINDICACIONES

• ? I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.
• ? CONTRAINDICACIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL.
• ? CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.
• ? PROB. DE CONTAGIO X PINCHAZO ACCIDENTAL

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CATÉTERES PERMANENTESPERMCATH

• MATERIAL SILICONA.
• DISEÑO
• DOBLE LUZ.
• PUNTA ROMA.
• PORTADOR DE CUFF.
• IMPLANTACIÓN
• SUBCLAVIA
• YUGULAR.
• LARGA DURACIÓN.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES I

• TÉCNICA DE CANALIZACIÓN
• PREPARACIÓN DEL ENFERMO.
• Explicar la técnica al enfermo.
• Rasurado de la zona de inserción.
• Lavado y desinfección de la zona.
• PREPARACIÓN DE LA MESA AUXILIAR.
• Material preparado de forma estéril.
• PREPARACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LOS CATÉTERES II

• A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA.
• B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.
• C. DESPUÉS DE UTILIZARLO

• Lavado con suero fisiológico.
• Heparinización de ambas luces.
• Desinfección del punto de inserción .
• Sellado con apósito.

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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
VENA SUBCLAVIA VENA FEMORAL VENA YUGULAR
Infección
Coagulación
Estenosis venosa Gran incidencia 20-50 Baja incidencia 10
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ACCESOS VASCULARES SUBCUTÁNEOS
FÍSTULA A.V.
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA

• REQUISITOS DE UN ACCESO EN H.D.
• CAUDAL 350-400 ml/min.
• VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.

• F.A.V. Anastomosis entre una arteria y una
  vena, que permite la dilatación del sistema
  venoso superficial

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FÍSTULA ARTERIOVENOSATIPOS

• AUTÓLOGAS Realizadas con los propios vasos del
  paciente.
• PROTÉSICAS Injerto entre vena y arteria.

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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
F.A.V. AUTÓLOGAS

• 1 y 2 Radio-Cefálica.
• 3 Humero- MedianaCubital.
• 4 Humero- Cefálica.
• 5 Humero- Basílica.
• OTRAS
• Humero-Yugular.
• Humero- Subclavia

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FÍSTULA ARTERIOVENOSA
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FÍSTULA ARTERIOVENOSAF.A.V. PROTÉSICAS

• INDICACIONES
• Pacientes con venas finas o profundas.
• Patologías vasculares (ancianos, diabetes).
• Obesidad importante.
• MATERIAL PTFE ? Goretex o Diastat.
• DURACIÓN Inferior a las autólogas

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F.A.V PROTÉSICAS

• ? Rectas de antebrazo.
• radial - V. Basílica.

? Curvas de antebrazo. A. Humeral - V. Basílica.

• ? De brazo
• Humeral - V. Axilar.

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FÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V. PROTÉSICAS
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. I

• PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA
  INTERVENCIÓN
• No pinchar en el brazo reservado para FAV.
• Informar y aclarar las dudas relacionadas con la
  intervención.
• Cuidados higiénicos.
• Canalizar vía venosa antibioterapia
  profiláctica
• CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS
• Brazo elevado.
• Hidratación y P.A. adecuadas.
• Comprobación del soplo.
• Vigilancia de signos de infección, inflamación
  y/o isquemia.
• Curas postquirúrgicas estandarizadas.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. II

• EDUCACIÓN DEL PACIENTE AUTOCUIDADOS.
• No coger peso con el brazo portador de FAV.
• No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
• No llevar objetos que compriman.
• Autovaloración del thrill.
• Adecuada compresión ante situaciones de sangrado.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS F.A.V. III

• CUIDADOS GENERALES
• ?No utilizar antes de su desarrollo.
• ?Comprobar su adecuado funcionamiento.
• ?Técnica de punción aséptica y por personal
  especializado.
• ?NO tomar T.A. en el brazo portador.
• ?NO utilizar para otros fines.

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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.

• ? ESTENOSIS.
• ? TROMBOSIS.
• ? INFECCIÓN.
• ? ANEURISMAS.
• ? SDME. DE ROBO VASCULAR.
• ? SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.
• ? HEMORRAGIA.
• ? INSUFICIENCIA CARDIACA.

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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
INFECCIÓN
ANEURISMAS
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Puesto que no se nos permite vivir demasiado,
debemos hacer por lo menos algo que demuestre que
lo hemos hecho Proverbio Chino
Gracias por su Atención