Presentacin de PowerPoint

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ACREDITACION
COSTOS
Bs.As. 22/11/07
FINANCIAMIENTO
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ROBERTO GARCÍADASMI (OS de la UN de Luján)
COSUN (Consejo de Obras Sociales de
Universidades Nacionales)
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• Por las dudas
• No soy INGENIERO
• Soy Bioquímico egresado de la Facultad de
  Ciencias Exactas - UNLP en marzo de 1973

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• www.dasmi.unlu.edu.ar
  www.cosun.org.ar
• DASMI OS del personal Docente y No Docente de
  la Univ. Nacional de Luján
• COSUN Consejo de las Obras Sociales,
  Direcciones, Sistemas o Institutos de 24 UN (de
  las 37 existentes)
• 400.000 beneficiarios

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Obras Sociales de las UNIVERSIDADES NACIONALES
Encuadre legal

• Ley N0 24.741 regula a las OSU
• Artículo 1 como sujetos de derecho público no
  estatal con individualidad jurídica, financiera y
  administrativa (como entes jurídicos
  independientes de las UN)
• Artículo 2 como Direcciones o Institutos de las
  UN cuyos trabajadores optaron por esta forma
  jurídica
• Mitad de las OSU se acogieron al art.1 y las
  otras permanecen como Direcciones Institutos u
  otras figuras de la Universidad respectiva, en el
  art.2 (ENTRE ELLAS LA OSU QUE REPRESENTO)

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Red COSUN

• ASPURC Río Cuarto
• ASUNT Tucumán
• DAMSU Cuyo
• DAMSU San Juan
• DASMI Luján
• DASPU Córdoba
• DASU Patagonia
• DASUTEN UTN
• DOSPU San Luis
• DOSUBA UBA
• DSS UNLP
• ISSUNE Nordeste

• OSPUNCPBA Centro
• OSUNER Entre Ríos
• OSUNL Litoral
• OSUNLAR La Rioja
• OSUNLM La Matanza
• OSUNR Rosario
• OSUNSA Salta
• SMAUNaM Misiones
• SMAUNSE S. del Estero
• SOSUNC Comahue
• SOSUNS Bahía Blanca
• SUMA Mar del Plata

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Distribución geográficade las sedes y subsedes
de las 24 OSU
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COSUN PRINCIPALES EJES

• Sistema de Reciprocidad entre las 24 OSU
  Cobertura en todo el país
• SUMAS (es otra institución creada por COSUN)
  auto-seguro por reintegro. Participan 19 OSU
• Transplantes
• Alta complejidad (cardiología, neurocirugía,
  traumatología escoliosis primaria o
  estructurada - grandes quemados, implantes
  cocleares)
• Ayuda para Contingencias Especiales (auto
  seguro por judicialización que pudieren sufrir
  las OSU)

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Autoridades COSUN y SUMAS 2006/2008

• Presidencia COSUN OSUNL - Litoral
  (Ing. Gustavo Mondejar)
• Presidencia SUMAS DASU Patagonia
• (Ing. Francisco Montaruli)

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CALIDADBeneficiarios-Financiadores-Prestadores

• Exigencia de los Beneficiarios
• Necesidad de los Financiadores
• Tendencia que debe extenderse y consolidarse
  entre los Prestadores

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PRESTADORES Calidad y Acreditación

• Programas de Autoevaluación y Acreditación
• ?
• vía probada científicamente
• ?
• para lograr y demostrar calidad

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PRESTADORES e INSTITUCIONES ACREDITADORAS

• ALGUNOS ANTECEDENTES
• FABAFBA iniciaron ese camino hace 22 años. El
  PAL tiene más de 15 años
• CENAS ha tenido en los últimos tiempos logros
  trascendentes con el PAACS con gran
  reconocimiento
• CENAS posee otros Programas que están transitando
  igual camino
• Otras instituciones han realizado esfuerzos en el
  campo de la salud que se deben destacar

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FINANCIADORES QUE FINANCIAN CALIDAD

• ALGUNOS ANTECEDENTES
• IOMA reconoce económicamente (y desde hace más
  de 20 años) a los Bioquímicos que cumplen con el
  PAL de la FBA (antes PEEC de la FABA)
• OSDE y otras OS (en especial las profesionales
  abogados, odontólogos, etc -) también reconocen
  el PAL desde hace un tiempo

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FINANCIADORES ACREDITACIÓN COSTOS -
FINANCIAMIENTO

• Las Clínicas y Sanatorios que Acreditaron por
  CENAS también son reconocidos por IOMA

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FINANCIADORES ACREDITACIÓN COSTOS -
FINANCIAMIENTO

• VARIABLES VS. REALIDAD ECONÓMICA
• NECESIDADEXIGENCIATENDENCIA
• ?
• COSTOS
• ?
• FINANCIAMIENTO

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FINANCIADORES ACREDITACIÓN COSTOS -
FINANCIAMIENTO

• UN DESAFÍO PARA LOS FINANCIADORES
• LA FINANCIACIÓN DE LA CALIDAD
• QUÉ CAMINOS TENEMOS?
• INGRESOS GENUINOS le llegó al sistema de salud
  las bondades del modelo económico? Creemos que
  la soja no nos derramó, todavía
• CALIDAD para ayudar a FINANCIAR CALIDAD

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FINANCIADORES ACREDITACIÓN COSTOS -
FINANCIAMIENTO

• Un nuevo paradigma?
• CALIDAD para ayudar a FINANCIAR CALIDAD
• Los beneficiarios nos exigen calidad con equidad
  prestacional
• Necesitamos calidad de los prestadores
• Los prestadores tienden a la calidad (se debe
  consolidar esa tendencia) y ésta debe ser
  retribuida

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FINANCIADORES ACREDITACIÓN COSTOS -
FINANCIAMIENTO
Hasta la elaboración del MANUAL DEL PAIFIS,
acreditación era terreno de los prestadores
(clínicas, sanatorios, bioquímicos) pero no de
los FINANCIADORES Por qué no exigirnos
calidad? ESTA FUE LA PREGUNTA QUE EL Dr.
PAGANINI NOS AYUDÓ A FORMULARNOS

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FINANCIADORES ACREDITACIÓN COSTOS -
FINANCIAMIENTO

OBJETIVO QUE NUESTRAS ORGANIZACIONES LOGRARAN
Eficiencia con Calidad y Equidad
20
FINANCIADORES ACREDITACIÓN COSTOS -
FINANCIAMIENTO

• Eficiencia con Calidad y Equidad
• ?
• Menores costos
• ?
• Financiamiento de la calidad?

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FINANCIADORES ACREDITACIÓN COSTOS -
FINANCIAMIENTO

• Nuestra búsqueda de Calidad PODRÍA ser una de
  las fuentes de financiamiento de la Calidad que
  necesitamos de los prestadores

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COSUN y la Acreditación

• En el período 2002/2006 la OSU que represento
  (DASMI-UNLu) presidió COSUN
• Noviembre de 2002 (Salta) se debatió acerca de
  Acreditación y sus implicancias hacia las OSU
• Mayo de 2003 (Bahía Blanca) el Dr. Paganini dió
  una conferencia ante el plenario de COSUN sobre
  el tema Calidad y Acreditación en Salud

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COSUN y la Acreditación

• Agosto de 2003 se elaboró el borrador
• ACUERDO DE TRABAJO ENTRE CIDCAM - COSUN PARA
  EL RELEVAMIENTO Y EVALUACIÓN EXTERNA DE
  ESTABLECIMIENTOS PROPIOS DE LAS OBRAS SOCIALES
  ADHERIDAS

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COSUN y la Acreditación

• Y el borrador del Convenio Marco
• CENAS CIDCAM -COSUN
• CONVENIO MARCO PARA EL DESARROLLO DEL PROGRAMA
  DE ACREDITACION DE INSTITUCIONES FINANCIADORAS DE
  LA ATENCIÓN DE LA SALUD

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COSUN y la Acreditación

• En Noviembre de 2003 se firman en la sede del
  INUS-Fac. de Ciencias Médicas (UNLP)
• Acuerdo de trabajo
• Convenio Marco

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Los inicios del trabajo
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El Manual del PAIFIS

• El Convenio Marco hizo surgir un grupo de trabajo
  para elaborar el Manual de Acreditación
• Comienzo del trabajo agosto de 2004 con un
  primer borrador de Manual elaborado por el Dr.
  Paganini y col.
• Hoy tenemos el MANUAL DEL PAIFIS
• LAS OSU PARTICIPAMOS DE ESE DESARROLLO, PERO
  DEBEMOS UN RECONOCIMIENTO AL INUS-Fac. de
  Ciencias Médicas (UNLP)

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Calidad en los Financiadores

• Evento de no-calidad se relaciona con el cuidado
  de la salud de un enfermo
• Los financiadores tenemos también EVENTOS DE NO
  CALIDAD? (relacionados nuestras estructuras,
  procesos y resultados)

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Calidad en los Financiadores

• Eventos de no calidad
• ?
• Costos de no calidad

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Calidad en los Financiadores

• Ejemplos
• Ausencia de Planificación por falta de
  indicadores
• Fallas en los circuitos de auditorias
  profesionales
• Fallas en los circuitos de control administrativo
• Fallas en los circuitos de control prestacional
• Afiliaciones irregulares por erróneos circuitos
  administrativos
• Respuesta tardía, innecesaria y generalmente
  onerosa a los beneficiarios
• Respuesta tardía, innecesaria y generalmente
  onerosa a los prestadores y proveedores
• Etc

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Calidad en los Financiadores

• Los FINANCIADORES debemos tomar el compromiso de
  AUTOEVALUARNOS y ACREDITARNOS
• La eficiencia con equidad no se declama se
  demuestra
• La herramienta para lograrlo son instrumentos
  como el PAIFIS
• La relación Costo/Beneficio será seguramente
  beneficiosa

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Nuestros comienzos en DASMI-UNLu

• AUTOEVALUACIÓN
• Aprendimos que debe SER PARTICIPATIVA Y PROMOVER
• la sensibilización
• toma de conciencia
• compromiso de todos los recursos humanos
  participantes del quehacer institucional

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Nuestros comienzos en DASMI-UNLu

• AUTOEVALUACIÓN
• En la CONFORMACIÓN DEL GEI
• DEBE LOGRARSE un grupo con
• COMPROMISO
• HOMOGENEIDAD DE CRITERIOS

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Nuestros comienzos en DASMI-UNLu

• Descubrimos que la Mesa de Entradas realiza 23
  procedimientos
• El Departamento de Prestaciones tiene un
  procedimiento por cada prestador y proveedor
  (ortopedias, droguerías, etc.) Hay más de 95 (los
  prestadores son las Federaciones, Círculos,
  Asociaciones y los contratos directos)
• El Departamento Contable realiza 120
  procedimientos (uno por cada prestador o
  proveedor a lo que se suma el manejo de los
  bancos y otras cuestiones internas de la
  Universidad)

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Nuestros comienzos en DASMI-UNLu

• A partir del comienzo de la Autoevaluación se
  generaron dos trabajos en la UNLu
• Presentación de un plan de trabajo de tesis de
  maestría de una de nuestras empleadas del sector
  contable titulado Análisis de la distribución
  espacial de los servicios de salud de la
  Dirección de Asistencia Social y Medicina
  Integral de la Universidad Nacional de Luján,
  2007. Propuesta de alternativa locacional fundada
  en los conceptos de eficiencia y equidad
  espacial

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Nuestros comienzos en DASMI-UNLu

• 2. Encuesta a la población universitaria con la
  participación de Secretaría de Extensión y el
  grupo de Estadística del Dpto. de Ciencias Básicas

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Nuestros comienzos en DASMI-UNLu

• A PESAR DE SER UNA INSTITUCIÓN CHICA PROMOVER
• LA SENSIBILIZACIÓN,
• TOMA DE CONCIENCIA
• y COMPROMISO DE TODOS LOS RECURSOS HUMANOS SUMADO
  A LA HOMOGENEIDAD EN EL GEI
• SON LOS PRIMEROS PASOS Y LOS MÁS DIFÍCILES DE
  ALCANZAR

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Nuestros comienzos en DASMI-UNLu

• En los próximos meses tenemos que cambiar el
  sistema de gestión de la OS que colapsa
  habitualmente (lleva más de 11 años)
• Nos cede el sistema ISSUNNE (Nordeste)- SMAUNaM
  (Misiones)
• Eso retrasó la autoevaluación debido a los
  cambios que se operarán en los procedimientos

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COSUN DASMI (UNLu)

• Muchas Gracias
• CENAS CIDCAM por la invitación
• Un especial y personal agradecimiento al Dr.
  José María Paganini