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Reduciendo los Errores de Medicacin

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Describir por qu los errores de medicaci n son un tema ... El nfasis debe estar puesto en mejorar los sistemas y no en establecer culpas. ERRORES M DICOS ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Reduciendo los Errores de Medicacin


1
Reduciendo los Errores de Medicación
  • Un Abordaje Sistémico

2
Objetivos
  • Describir por qué los errores de medicación son
    un tema importante para las instituciones médicas
  • Explicar cómo y por qué ocurren este tipo de
    errores
  • Revisar la literatura actual referida a los
    errores de medicación
  • Identificar abordajes sistémicos para prevenir
    estos errores
  • Identificar estrategias de prevención para
    médicos, enfermeros y personal de farmacia
  • Describir el rol del paciente en la prevención de
    errores de medicación

3
Principios Básicos
  • Todos cometemos errores
  • Los errores son causados por múltiples factores
  • El énfasis debe estar puesto en mejorar los
    sistemas y no en establecer culpas

4
ERRORES MÉDICOS
  • Muertes por año
  • Errores Médicos
    44,000-98,000
  • Accidentes de Tránsito 43,458
  • Cáncer de mama 42,297
  • Sida 16,516
  • Nov, 1999 IOM Report

5
ERRORES DE MEDICACIÓN
  • IOM Report
  • Errores de Medicación
  • Accidentes de Trabajo

6
ERRORES EN LA MEDICACION
  • Reino Unido 1 de cada 20 dosis es incorrecta.
  • USA 1 de los internados sufren eventos
    adversos.
  • 1983/93 Aumento de la mortalidad del 257 (USA)

7
Errores de MedicaciónAlta incidencia
  • Estudio de Práctica Médica de Harvard
  • El 19 de eventos adversos en los pacientes
    hospitalizados se deben a errores de medicación
  • Estudio Lesar
  • 8.36 errores de prescripción por cada 100
    admisiones
  • 1.36 errores serios y severos/100 admisiones

8
Magnitud del Problema
  • Es una causa frecuente de demandas
  • Por dosis incorrecta
  • Por medicación inapropiada para la condición
  • Por falla para monitorear
  • Por fallas en la comunicación (con
    médico/paciente)
  • Por falta de conocimiento

9
ERRORES DE MEDICACIÓN
  • Demandas reportadas entre 1996/97 en
    instituciones de agudos.
  • Errores en la dosis, vía o no indicada
  • - 1.8 de las demandas.
  • - Costo Promedio 96,900
  • Medicación Omitida, retrasada
  • - 0.6 de las demandas
  • - Costo Promedio 83,000

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Sabía Usted?
  • Preocupaciones de los pacientes
  • Errores
  • Interacciones
  • Poca Información
  • Efectos adversos
  • Sobredosis
  • Costos
  • Source ASHP Pt. Concerns Natl.. Survey

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Drogas con Errores Fatales
  • Inyección de ClK
  • insulina
  • lidocaína
  • bloqueantes neuromusc.
  • heparina
  • narcoticos
  • quimioterapia
  • agonistas adrenérgicos
  • teofilina
  • inyección de calcio
  • inyección de magnesio

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ERRORES DE MEDICACIÓNDefiniciones de la
American Society of Health System Pharmacists
(ASHP)
  • Error de Medicación.
  • Evento Adverso vinculado a medicación.
  • Reacción Adversa vinculada a medicación.

13
Error de Medicación
  • Cualquier evento prevenible que pueda causar o
    llevar a un inapropiado uso de la medicación o a
    un daño al paciente cuando dicha medicación se
    encuentra bajo el control del profesional de la
    salud, del paciente o del consumidor (ASHP)

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Evento Adverso
  • Daño producido al paciente a partir de una
    medicación o a la falta de ella (ASHP)

15
Reacciones Adversas
  • Cualquier respuesta inesperada, indeseada, no
    intencional o excesiva a un medicamento
  • (ASHP)

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RELACIONES
Evento Adverso
Errores de Medicación
Reacción Adversa
C
B
D
A
E
Source ASHP-1998
17
TRES CATEGORÍAS PRIMARIAS
  • Errores en la prescripción
  • Errores en el despacho
  • Errores en la administración
  • - Omisión
  • - Acción

18
Fuentes de errores
  • El paciente hospitalizado promedio recibe
    múltiples drogas por diferentes vías. Muchas
    oportunidades para equivocarse
  • El sistema es complejo, con muchas personas
    involucradas, muchos pasos y pases de mano
  • En los últimos 15 años han aparecido innumerables
    medicaciones nuevas

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NOMBRES PARECIDOSSólo algunos ejemplos.
  • Plavix- Paxil
  • Lamicta/ Lamisil
  • Ketalar/ketorolac
  • Cisplatino/Carboplatino
  • Dopamina/Dobutamina
  • Epamin/Epocan

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Pasos en el Proceso de Medicación
  • Médico ordena o prescribe
  • Transcripción o verificación
  • Despacho de farmacia
  • Administración por enfermería

21
Dónde se producen los errores?
  • Prescripción/orden del médico 39
  • Administración enfermería 38
  • Transcripción/Verificación 12
  • Despacho de farmacia 11
  • El error de dosis es el tipo de error más común

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CATEGORÍAS DE ERRORES DE LA MEDICACIÓN
  • Prescripción
  • Omisión
  • Hora incorrecta
  • No autorizada (no indicada)
  • Uso inapropiado

Source ASHP-1998
23
CATEGORÍAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN
  • Forma errónea
  • Preparación errónea
  • Técnica de administración equivocada
  • Droga vencida o dañada

Source ASHP-1998
24
CAUSAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN
  • Escritura
  • Abreviaturas
  • Nombres parecidos
  • Envases similares
  • Instrucciones no seguidas
  • Trancripción
  • Cálculos
  • Error en las etiquetas
  • Medicación no disponible
  • Entrenamiento del personal
  • Sobrecarga de trabajo
  • Falla de Equipos

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ERRORES DE MEDICACIÓN
  • Reporte de Incidentes
  • No matemos al mensajero

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Por qué los errores no son reportados?
  • Temor de Represalias
  • Falta de acuerdo acerca del error
  • Esfuerzo administrativo

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ERRORES DE MEDICACIÓNRecomendaciones
  • Involucrar a Farmacia
  • Sistemas de Computación
  • Capacitación del Personal
  • Vademecum institucional
  • Devolver drogas suspendidas
  • No prestarse drogas

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ERRORES DE MEDICACIÓNRecomendaciones
  • No indicaciones imprecisas
  • Especificar dosis
  • Evitar iniciales
  • Doble control
  • No automedicación
  • Documentar inmediatamente

29
ERRORES DE MEDICACIÓNRecomendaciones
  • Leer las etiquetas
  • Atención órdenes verbales
  • Chequear laboratorio
  • Chequear Interacciones
  • Chequear alergias

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Caídas en Establecimientos Sanitarios
  • Toma de Conciencia y Prevención

31
Caídas en la Tercera EdadCuán Serio es el
Problema?
  • Más de un tercio de los adultos mayores a los
    65 años tendrán una caída por año.
  • En esta población, las caídas son la principal
    causa de muerte y de admisiones por trauma.
  • En el año 2000 en los EE.UU. 1,6 millones de
    personas mayores de 65 fueron atendidas por
    caídas y 353.000 fueron hospitalizados.
  • En 1999, murieron aprox.10.000 personas mayores
    de 65 en EE.UU. a consecuencias de caídas.

32
Caídas en la Tercera EdadCuán Serio es el
Problema?
  • Aproximadamente el 50 de los pacientes
    internados en geriátricos se caen al menos 1 vez
    al año.
  • Los pacientes añosos que se han caído una vez
    tienen dos o tres veces más probabilidades de
    volverse a caer durante el año.
  • En personas mayores de 85 años el 20 de las
    muertes ocasionadas por caídas ocurren en los
    geriátricos.
  • Aproximadamente el 95 de las fracturas de
    cadera son causados por caídas.

33
Caídas en la Tercera EdadCostos
  • Los costos totales de todas las lesiones por
    caídas en personas añosas en 1994 fueron de US
    20,2 billones. Se espera que para el 2020 estos
    costos lleguen a US 32,4 billones.
  • El costo promedio de una lesión por caída en
    los EE.UU. es de aprox. US 20.000
  • Las caídas en personas mayores de 65 años le
    costaron al sistema de salud australiano en
    1993/94 406 millones (212 en gastos de
    internación).

34
Caídas en Establecimientos SanitariosFrecuencia
  • 2 al 10 de todos los pacientes admitidos por
    año.
  • 70-80 de todos los reportes de incidentes en
    USA.
  • 38 de todos los reportes de incidentes en
    Australia.
  • 2,5-4,5 por cada 1000 días/cama.
  • Entre las primeras diez causas de demandas contra
    hospitales.

35
Caídas en el Sanatorio Mater DeiAño 2004
  • 39 caídas (incidencia de 0,11)
  • 38 de todos los reportes de incidentes
  • Edad promedio de los pacientes 70 años (rango de
    24 A 93)
  • 61 sexo masculino
  • 74 en la habitación y 26 en cuarto de baño
  • 51 durante el día y 49 durante la noche
  • 15 de las caídas tuvieron algún tipo de lesión
    (laceraciones, escoriaciones)
  • 41 se encontraba con algún familiar en el
    momento del incidente
  • En el 55 de los pacientes que se cayeron en la
    habitación no se tomaron medidas de prevención

36
FACTORES DE RIESGO
  • Las caídas son originadas por la interacción de
    diferentes factores-
  • Dichos factores suelen ser una combinación de
    riesgos intrínsecos (internos, relacionados con
    el individuo) y extrínsecos (externos al
    individuo).

37
Factores de Riesgo Intrínsecos
  • Edad gt 60 años
  • Historia de caídas previas
  • Debilidad en miembros inferiores
  • Trastornos de estabilidad y marcha
  • Polimedicación (4 o más drogas)
  • Uso de sedantes hipnóticos, de antihipertensivos.
  • Hipotensión ortostática
  • Disminución de la agudeza visual
  • Hipoacusia
  • Disfunción propioceptiva
  • Trastornos del sensorio (incluye demencia y
    depresión)

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Factores de Riesgo Intrínsecos
  • Pisos resbaladizos
  • Camas en posición alta
  • Muebles inestables
  • Muebles con bordes agudos
  • Barandas que ocupen todo el largo de la cama
  • Falta de acordonamiento de áreas con piso
    mojado o en construcción
  • Objetos o cables en el piso
  • Inapropiada señalización
  • Falta de material antoideslizante en rampas,
    pisos de baños, duchas y bañeras
  • Falta de barandas de agarre en baños y paredes
  • Hospitalización por más de 19 días. Hora del
    día

39
Evaluación del RiesgoCuándo y Cómo?
  • Pacientes mayores de 60 años en la admisión.
  • Luego de una caída.
  • Cuando la condición física/ mental varía
    sustancialmente.
  • Cambios significativos en la medicación.
  • A intervalos específicos (geriátricos Ej. cada
    tres meses).

40

41
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS DE MORSE
  • Item Escala Puntaje
  • Antecedentes caídas recientes NO 0
  • (Últimos 3 meses) Sí 25
  • Diagnóstico Secundario N0 0
    Sí 15
  • Ayuda para deambular
  • Reposo en cama/asistencia de enfermería
    0
  • Bastón/muletas/andador 15
  • Se apoya en los muebles 30
  • Vía endovenosa NO 0

  • Sí 20
  • Marcha
  • Normal/Inmovilizado/Reposo en cama 0
  • Débil 10
  • Alterada 20
  • Conciencia/Estado Mental
  • Conciente de limitaciones y capacidad 0

42
Escala MorseEjemplo de Nivel de Riesgo
  • Nivel de Riesgo Puntaje Acción
  • Sin Riesgo 0 a 24 Cuidados básicos de
    enfermería
  • Riesgo Bajo 25 a 50 Implementar plan de
    prevención de caídas estándar
  • Riesgo Alto gt a 51 Implementar medidas
    especiales

43
Identificación del Paciente de Riesgo
  • Documentación del status de riesgo en la historia
    clínica.
  • Banda identificatoria de color específico.
  • Signo de riesgo de caída en la cabecera del
    paciente.
  • Discusión del estado de riego en el cambio de
    turno.
  • Las indicaciones de alta deberían incluir el
    estado de riesgo.

44
ESTRATEGIAS
  • De prevención de caídas
  • De minimización del daño
  • De educación del paciente/staff

45
Prevención de CaídasMedicación
  • Hipnóticos, antidepresivos y psicotrópicos.
  • Bloqueantes alfa adrenérgicos.
  • Diuréticos.
  • Hipoglucemiantes.
  • Antinflamatorios no esteroides.
  • Sedantes.

46
Prevención de Caídas Calzado
  • Muchos paciente añosos consideran los problemas
    de sus pies como algo inevitable con la edad.
  • Muchos creen, estando mal calzados que dicho
    calzado es apropiado.
  • El 47 de los pacientes analizados en un
    geriátrico debieron cambiar su calzado.
  • Sin taco o con taco bajo, suela de goma,
    livianas con cordones o velcro.
  • No pantuflas.

47
Prevención de Caídas Ejercicio
  • No está clara la frecuencia, el tipo, la
    intensidad y la duración de los ejercicios que
    prevengan caídas.
  • Los beneficios del ejercicio en relación a la
    prevención de caídas en pacientes de la tercera
    edad en hospitales o geriátricos no es tan fuerte
    como en pacientes externados.
  • Sin embargo, en general se coincide en que un
    programa general que incluya entrenamiento
    postural (equilibrio), fortalecimiento muscular y
    entrenamiento cardiovascular (caminar) resulta
    efectivo para reducir caídas.

48
Prevención de CaídasManejo de la Incontinencia
Urinaria
  • En hospitales de agudos los episodios de
    incontinencia generalmente son transitorios y
    vinculados con la enfermedad.
  • Aumenta el riesgo por la necesidad de múltiples
    viajes al baño.
  • La clave para prevenir caídas relacionadas con
    la incontinencia urinaria consiste en llevar a
    cabo una cuidadosa evaluación con el objetivo de
    identificar y tratar los factores causantes de la
    incontinencia.

49
Prevención de CaídasManejo de la Incontinencia
Urinaria
  • Factores de riesgo relacionados con la
    incontinencia.
  • Síntomas urinarios.
  • Historia de la incontinencia.
  • Registro.
  • Examen físico.
  • Investigaciones diagnósticas.
  • Evaluación funcional.
  • Tipo de incontinencia y tratamiento.

50
Inmovilización y Contención Física
  • Entre un 13-47 de los pacientes añosos que se
    caen están físicamente inmovilizados.
  • Puede llevar a un deterioro psicológico y
    físico mayor.
  • Uso cauteloso y prudente en pacientes
    seleccionados.
  • Documentar el por qué de las decisiones e
    instruir a las familias.

51
Sillas de Ruedas
  • Falta de elementos que eviten el deslizamiento.
  • Falta de bloqueo de ruedas.
  • Apoya pies defectuosos.
  • Pérdida de piezas.

52
Barandas
  • Atención a las barandas de cuerpo entero.
  • FDA (1985-2005) 691 notificaciones de
    atrapamiento
  • 413 pacientes murieron
  • 120 tuvieron lesiones no fatales
  • 158 tuvieron lesiones debido a intervención del
    personal
  • Inspeccionar regularmente todas las camas,
    barandas y colchones del hospital.
  • Identificación de pacientes de riesgo.

53
Programas de Prevención
  • Identificación de los pacientes de riesgo en la
    admisión.
  • Identificación de los pacientes que pasan a ser
    de alto riesgo durante la internación.
  • Una vez categorizados, facilitar su
    reconocimiento mediante pulseras, stickers, etc.
  • Monitoreo permanente de estos pacientes.
  • Comunicar el status de riesgo de caída al
    paciente y a la familia.

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Programas de Prevención
  • Capacitar a los pacientes y miembros de la
    familia.
  • Crear conciencia del factor ambiental.
  • Educación continua del personal.
  • Implementar un sistema efectivo de reporte de
    estas caídas.
  • Evaluar todas las caídas. Establecer una base de
    datos.

55
Respuesta luego de la Caída
  • Establecer una política.
  • Demostrar preocupación por el incidente pero
    evitar autoinculparse.
  • Documentar las medidas que se adoptan para
    minimizar los daños de la caída.
  • En caso de gastos adicionales, considerar caso
    por caso.
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