Behandling af inflammatoriske ryglidelser

1
Behandling af inflammatoriske ryglidelser
2

• Hvad er inflammatoriske ryglidelser?

3
Spondylatropati

• Spondylitis ankylopoietica (Mb. Bechterew)
• Psoriasis artrit
• Reaktiv artrit
• Artrit ved inflammatorisk tarmsygdom
• Juvenil spondylartrit
• Udifferentieret spondylartrit
• Enthesitis

4
Inflammatoriske ryglidelser

• Diagnostiske kriterier
• Behandling
• Forløb
• Monitorering

5
Inflammatoriske ryglidelser

• Diagnostiske kriterier
• Behandling
• Forløb
• Monitorering

6
Assessment in SpondyloArthritis international
Society
Rudwaleit 2009 Sieper 2009
7
Assessment in SpondyloArthritis international
Society
Rudwaleit 2009 Sieper 2009
8
Assessment in SpondyloArthritis international
Society
Rudwaleit 2009 Sieper 2009
9
Assessment in SpondyloArthritis international
Society
Rudwaleit 2009 Sieper 2009
10
Specification of the variables used for the
Assessment of SpondyloArthritis international
Society (ASAS) criteria for classification of
axial spondyloarthritis
11
Inflammatoriske ryglidelser

• Gråzoner
• Prævalens ukendt i rygpatient populationer
• Diagnostiske kriterier usikre
• Uafklarede patienter
• Alvorlig patologi / følgesygdomme
• Betændelse i
• Regnbuehinde
• Årehinde
• Hjerteklapper
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Stivhed i lungespidserne
• Anæmi

12
Inflammatoriske ryglidelser

• Gråzoner
• Prævalens ukendt i rygpatient populationer
• Diagnostiske kriterier usikre
• Uafklarede patienter
• Alvorlig patologi / følgesygdomme
• Betændelse i
• Regnbuehinde
• Årehinde
• Hjerteklapper
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Stivhed i lungespidserne
• Anæmi

13
Inflammatoriske ryglidelser
14
Inflammatoriske ryglidelser

• Diagnostiske kriterier
• Behandling
• Forløb
• Monitorering

15
Inflammatoriske ryglidelser

• Behandling
• Information
• Erhvervsvejledning
• NSAID
• Træning/øvelsesterapi
• TNF-alfa-blokerende (immunhæmmende behandling)
  dog kun til AS (Bechterew)

16
Inflammatoriske ryglidelser

• TNF-alfa-blokerende Anti-TNF-alfa
• Biologisk behandling
• Hvordan virker det?

TNFTumor Necroting Factor
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Behandling med anti-TNF-alfa

• God effekt af behandling på sygdomsaktivitet målt
  på
• smerter
• funktion
• objektive kliniske mål
• billeddiagnostisk
• Risiko for bivirkninger

Barkham, 2009 Van Den Bosch, 2002 Braun,
Lancet, 2002
20
Inflammatoriske ryglidelser

• Diagnostiske kriterier
• Behandling
• Forløb
• Monitorering

21
Inflammatoriske ryglidelser

• Forløb
• Tidligere meget varierende forløbsplaner
• Diagnose for 10-15 år siden
• Kontrol i reumatologisk afdeling
• Varierende interval
• Henvendelse ved sygdomsopblussen
• Kontrol ved egen læge
• Biologisk behandling
• Indberetter til central database

22
Inflammatoriske ryglidelser

• Diagnostiske kriterier
• Behandling
• Forløb
• Monitorering

23
Inflammatoriske ryglidelser

• Monitorering
• BAS-spørgeskema/måleskema
• Aktivitet
• Funktion
• Kliniske mål
• Blodprøver

24
www.spa-imaging.org
25

• References
• Barkham, N., Keen, H. I., Coates, L. C.,
  O'Connor, P., Hensor, E., Fraser, A. D.,
  Cawkwell, L. S., Bennett, A., McGonagle, D.,
  Emery, P. 2009, "Clinical and imaging efficacy of
  infliximab in HLA-B27-Positive patients with
  magnetic resonance imaging-determined early
  sacroiliitis", Arthritis Rheum., vol. 60, no. 4,
  pp. 946-954.
• Braun, J., Brandt, J., Listing, J., Zink, A.,
  Alten, R., Golder, W., Gromnica-Ihle, E.,
  Kellner, H., Krause, A., Schneider, M., Sorensen,
  H., Zeidler, H., Thriene, W., Sieper, J. 2002,
  "Treatment of active ankylosing spondylitis with
  infliximab a randomised controlled multicentre
  trial", Lancet, vol. 359, no. 9313, pp.
  1187-1193.
• Rudwaleit, M., Khan, M. A., Sieper, J. 2005,
  "The challenge of diagnosis and classification in
  early ankylosing spondylitis do we need new
  criteria?", Arthritis Rheum., vol. 52, no. 4, pp.
  1000-1008.
• Rudwaleit, M., Feldtkeller, E., Sieper, J.
  2006, "Easy assessment of axial spondyloarthritis
  (early ankylosing spondylitis) at the bedside",
  Ann.Rheum.Dis., vol. 65, no. 9, pp. 1251-1252.
• Rudwaleit, M., Metter, A., Listing, J., Sieper,
  J., Braun, J. 2006, "Inflammatory back pain in
  ankylosing spondylitis a reassessment of the
  clinical history for application as
  classification and diagnostic criteria",
  Arthritis Rheum., vol. 54, no. 2, pp. 569-578.
• Rudwaleit, M., Braun, J., Sieper, J. 2009,
  "ASAS classification criteria for axial
  spondyloarthritis", Z.Rheumatol., vol. 68, no.
  7, pp. 591-593.
• Sieper, J., van der, H. D., Landewe, R., Brandt,
  J., Burgos-Vagas, R., Collantes-Estevez, E.,
  Dijkmans, B., Dougados, M., Khan, M. A.,
  Leirisalo-Repo, M., van der, L. S., Maksymowych,
  W. P., Mielants, H., Olivieri, I., Rudwaleit,
  M. 2009, "New criteria for inflammatory back pain
  in patients with chronic back pain a real
  patient exercise by experts from the Assessment
  of SpondyloArthritis international Society
  (ASAS)", Ann.Rheum.Dis., vol. 68, no. 6, pp.
  784-788.
• Sieper, J., Rudwaleit, M., Baraliakos, X.,
  Brandt, J., Braun, J., Burgos-Vargas, R.,
  Dougados, M., Hermann, K. G., Landewe, R.,
  Maksymowych, W., van der, H. D. 2009, "The
  Assessment of SpondyloArthritis international
  Society (ASAS) handbook a guide to assess
  spondyloarthritis", Ann.Rheum.Dis., vol. 68 Suppl
  2, pp. ii1-44.