STORIA DELLA PSICOTERAPIA SISTEMICA E ANALISI COMPARATA CON ALTRI INDIRIZZI PSICOTERAPEUTICI

1

• Presentazione del percorso.
• I primi passi dellapproccio familiare
• Le prime terapie familiari
• Le scuole e gli autori dei vari approcci
• I modelli familiari
• I modelli di terapia della famiglia
• Analisi comparata con altri indirizzi
• Evoluzioni di modelli teorici e terapeutici

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• Il movimento di assistenza sociale trattare i
  problemi individuali insieme alle relazioni
  interpersonali, consulenze a coppie e famiglie
  (1877-1940)
• Il movimento di riforma sessuale consulenze ad
  individui e coppie con problemi sessuali, H.
  Ellis e M. Hirschfeld, colloqui empatici e
  approcci scientifici (1918-1940)

3

• Il movimento di educazione alla vita familiare
  corsi e scuole per la preparazione alla vita
  coniugale e familiare, E. Groves (1920-1946).
  Ancora oggi collegamenti nei corsi universitari
  con la terapia sistemica familiare (USA)
• La consulenza matrimoniale professionale prima
  fase dal 1929 al 1932 centri medici influenzati
  da Hirschfeld seconda fase dal 34 al 45,
  costituzione dellA.A.M.C., associazione di
  consulenti clinici matrimoniali, con Groves come
  presidente

4

• Terza fase dal 1946 al 1965, lAmerican
  Association of Marriage Counselors (est USA) e
  lAmerican Institute of Family Relations (ovest
  USA) si sviluppano verso una professione (legge
  del 1963 in California), con diversi centri
• Quarta fase dal 1966 al 1975, proliferano vari
  approcci di consulenza e terapia di coppia
• 1964 Ackerman, Bell, Satir e altri illustrarono
  le prime terapie familiari allAAMC

5

• LAAMC si mise in contatto con la rivista di Palo
  Alto Family Process, per proporre una
  sponsorizzazione ma fu rifiutata
• LAAMC molto interessata ai nuovi sviluppi si
  trasformò in AAMFC, dove la F sta per Family
• Nellambito della consulenza coniugale lAAMFC si
  trasformò in AAMFT, dove la T sta per therapy,
  molti consulenti si amalgamarono con la terapia
  familiare

6

• La terapia sessuale. Kinsey e coll. (1948),
  Master e Jhonson (1966-1970) trattamento
  congiunto delle difficoltà nei rapporti sessuali
  con approccio medico
• La psichiatria sociale (1910-47) Adler e Jung
  sottolinearono gli aspetti sociali della
  psicoanalisi (motivi sociali al comportamento,
  sviluppo del sé nella relazione) Rank il qui ed
  ora e la fine prefissata del trattamento (anni
  20) Fromm linterazione persona-società (1941)

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• Sullivan (1947-53), parlò di empatia, come
  sperimentazione da parte del bambino delle
  emozioni materne concetto di apprezzamento
  riflesso il sé si forma attraverso le risposte
  sociali ai propri comportamenti, come con il sé
  speculare e laltro generalizzato (Mead, 1934)
• Altri analisti (Horney, Thompson) sottolinearono
  la relazione tra comportamento dei pazienti e
  loro esperienze ed interazioni familiari

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• Sullivan trattava la schizofrenia con la
  psicoterapia e si basava sul lavoro clinico più
  che sulla teoria i primi terapeuti familiari ne
  furono influenzati (Bowen, Jackson che nel 1959
  coniò il termine terapia congiunta)
• La terapia psicoanalitica congiunta di coppia
  apparve in un articolo (Obendorf, 1931), la
  folie a deux come nevrosi interattiva nel
  matrimonio (1933) ebbe come indicazioni
  terapeutiche il trattamento congiunto dei partner
  (Mittlemann, 1944)

9

• Alla fine degli anni 40 alla Tavistock Clinic di
  Londra fu fondata una Family Psychiatric Unit,
  per la riconciliazione delle coppie inviate dai
  giudici
• Bowlby fu uno dei precursori alla Tavistock Child
  Guidance Clinic, nel 1949, applicando tecniche di
  seduta con la famiglia, nel caso di un giovane
  paziente (fu scritto un articolo ma il fatto fu
  conosciuto dopo negli USA

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• La fondazione del movimento (1952-1961)
• Bell (1951), applicò per caso quello che credeva
  lesperimento di Bowlby, vedendo tutta la
  famiglia in un percorso
• Ackerman (1950) parlò di relazioni tra malattie
  e cure familiari, scrisse il primo articolo
  (1950) ed un libro sul trattamento
  familiare(1958), nel 57 aprì una clinica
  dedicata
• Midelfort 1952, fattori etnici nella cura 1957
  primo libro su psicoterapia familiare
• Lidz 1951, studi su relazioni familiari degli
  schizofrenici, prime definizioni di scismogenesi

11

• Wynne, influenzato da Parsons, intervistò la
  prima famiglia nel 1947, elaborò una teoria sulla
  struttura familiare dei pazienti schizofrenici,
  contatti con Bowen e poi con Ackerman, Lidz,
  Jackson
• Bowen, nel 1954 raggiunse Wynne, avviò un
  progetto di ricerca sulle famiglie di giovani
  schizofrenici, seguiva famiglie, istituì uno dei
  primi corsi di formazione psicoterapeutica

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• Whitaker, tra i più irriverenti, dal 1943
  coinvolgeva familiari nelle terapie, nel 1946
  avviò un progetto di terapia duale con le
  coppie
• Il gruppo di Palo Alto Bateson, Haley, Weakland,
  Jackson, Satir. Bateson iniziò gli studi sugli
  aspetti paradossali della comunicazione, con la
  teoria dei tipi logici di Russell e Whitehead

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• Si spiegavano così affermazioni come io sto
  mentendo, con due livelli logici il contenuto e
  il meta-messaggio (mi aspetto che tu creda a
  quello che dico)
• Nel 1956 Bateson, Jackson, Haley e Weakland
  pubblicarono Toward a theory of schizophrenia,
  introducendo il concetto di doppio legame come
  determinante familiare della schizofrenia

14

• Nel 1956 lequipe cominciò a vedere famiglie di
  schizofrenici, videoregistrandole
• Nel 1957 Jackson incontrò Bell e Fulweiler che lo
  iniziarono alluso dello specchio unidirezionale
  per la supervisione interattiva
• Nel 1959 Jackson fondò il MRI e fu raggiunto da
  Virginia Satir che già dal 51 seguiva famiglie

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• Nel 1960 Jackson e Ackerman fondarono la rivista
  Family Process, con direttore Haley, il primo
  numero è del 1962
• Il gruppo di Filadelfia Boszormenyi-Nagy e
  collaboratori fondarono il Family Institute di
  Filadelfia, una scuola che formò tanti
  professionisti, a Bozszormeny-Nagy si deve
  lapproccio contestuale

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• La seconda ondata (1962-1977)
• New York Ackerman aveva fondato il Family
  Institute, un secondo centro prese vita presso
  lAlbert Einstein College un terzo fu il
  Wiltwyck School for boys dove Minuchin e altri
  lavorarono con giovani delinquenti (Family of the
  Slums)
• Filadelfia Minuchin, con Montalvo e Rosman, poi
  raggiunto da Haley, iniziarono la supervisione in
  diretta, da qui nacque la terapia strutturale

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• Speck, allievo del Centro di Filadelfia fu
  liniziatore della Terapia di Rete, intervento a
  breve termine che prevedeva almeno una volta la
  convocazione di tutta la famiglia estesa e della
  sua rete, per poi proseguire con parti di essa
• Boston Family Institute, 1969 Duhl e Kantor
  crearono forme espressive nuove (sviluppo della
  scultura familiare)

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• Palo Alto Watzlawick, Beavin, Jackson,
  elaborarono La Pragmatica della comunicazione
  umana (1967)
• Dopo il 1967 Watzlawick, Weakland, Fisch, Bodin
  costituirono il Brief Therapy Center del MRI e il
  modello di terapia breve
• Dal 1974 Sluzki, affinò il concetto di doppio
  legame, Riskin sviluppò strumenti per la
  misurazione di interazioni familiari

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• Galveston Mc Gregor e Ritchie, Terapia a impatto
  multiplo (2 giorni, congiunte e individuali)
• Milano Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin,
  Prata, la terapia breve-lunga (10 lunghe sedute,
  1 al mese)
• Chicago 2 centri Kramer (psicoanalista),
  Borstein che si ispirò a Whitaker
• 1977, si formò la American Family Therapy
  Association Bowen, Spiegel, Framo, Spark

20

• Teoria dei sistemi, prima cibernetica,
  epistemologia Bateson e il gruppo di Palo Alto
• La famiglia come sistema cibernetico omeostasi,
  sistema governato da regole. Es. quid pro quo
  coniugale ogni coniuge può guadagnare qualcosa
  dalla relazione, con aspettative consce ma anche
  desideri inconsci di riconoscimento
• Il membro sintomatico come delegato che regola
  lomeostasi del sistema

21

• Comunicazione e metacomunicazione nella famiglia,
  teoria dei tipi logici, analogico e digitale
  luno meta rispetto allaltro
• La teoria del doppio legame persona che lega,
  persona vittima, ingiunzione primaria negativa,
  ingiunzione secondaria che è in conflitto con la
  prima ad un livello più astratto e come la prima
  è rinforzata da segnali di minaccia

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• Ingiunzione terziaria negativa che proibisce alla
  vittima di abbandonare il campo
• La serie di elementi che si ripete nel tempo, non
  è più necessaria una volta che la vittima ha
  imparato a vedere il mondo in termini di doppio
  legame
• Critiche alla teoria circolarità e non causa
  lineare, interazione triadica, altri correlati
  interattivi come alta intensità affettiva (alta
  E. E. o ipercoinvolgimento emotivo) difficoltà
  di provare la causalità del doppio legame
• Resta comunque un concetto fondamentale per la
  sistemica

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• Problemi questioni di controllo e di potere,
  livelli di linguaggio intrapsichico o sistemico,
  causalità lineare o circolarità
• Dalla morfostasi alla morfogenesi dalla
  retroazione negativa a quella positiva,
  lamplificazione della deviazione attivata da
  eventi normativi o meno
• Nozione di informazione entità discreta,
  continua, a gradino (può sembrare discontinua ma
  non esserlo realmente)
• Il cambiamento 1 ordine (morfostasi), 2 ordine
  (morfogenesi), il secondo può avvenire a volte se
  avviene il primo
• Processi di relazioni e significati o di
  variazioni casuali?

24

• Modello psicoanalitico
• Modello strutturale
• Modello boweniano
• Modelli strategici terapia strategica (Haley),
  terapia breve MRI
• Modelli sistemici Milano, Ackerman Institute
• Modelli epistemologici estetici e pragmatici

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• Terapia strutturale
• Terapia strategica
• Terapia ericksoniana
• Terapia boweniana
• Terapia contestuale
• Terapia focale
• Terapia simbolico esperienziale (Whitaker)

26

• Terapia breve del MRI
• Modello sistemico di Milano
• Terapia comportamentale della famiglia, Falloon
• Terapia comportamentale della coppia
• Trattamenti psicoeducativi
• Evoluzioni costruttiviste, costruzioniste, della
  complessità

27

• Approcci psicodinamici confronti
• Approcci cognitivo-comportamentali confronti
• Altri approcci costrutti personali, centrato
  sulla persona
• Lettura di casi clinici secondo lindirizzo
  sistemico relazionale e secondo gli indirizzi
  psicodinamici e cognitivo-comportamentali

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• Famiglia come tipo speciale di gruppo sociale,
  regole come difese cioè compromessi tra individui
  e richieste familiari
• Natura inconscia ed affettiva delle transazioni,
  capro espiatorio come identificazione proiettiva,
  omeostasi
• Meccanismi della collusione, della proiezione e
  dellidentificazione proiettiva (uso della
  scultura familiare e del re-enactment)

29

• Importanza alla prospettiva storica piuttosto che
  al qui ed ora
• Obiettivi della terapia migliorare la
  comunicazione affettiva, aumento di insight,
  empatia reciproca e tolleranza verso gli altri
  familiari
• Spiegazione e interpretazione del comportamento
  manifesto collegato a motivazioni, pulsioni ed
  emozioni

30

• Cenni sugli sviluppi di modalità terapeutiche
  generali dellapproccio psicodinamico
• Incremento dellinsight, consapevolezza del
  paziente più interpretazione dellanalista
• Attenzione a conflitto inconscio tra es e
  super-io, mediato dalle difese dellio,
  interpretato in base alle dinamiche transferali
• Linterpretazione, tecnica principale, fa
  emergere desideri inconsci rimossi

31

• Linterpretazione delle difese psichiche rispetto
  ai desideri inconsci favorisce lo svelamento dei
  sintomi, soluzioni disadattive dei conflitti
• Lio, con questa operazione incrementa le sue
  capacità di un esame di realtà più maturo, con
  rinuncia ai desideri infantili
• Laumento di consapevolezza sui propri conflitti
  e sulle difese attivate, è il più importante
  fattore di cambiamento nella terapia

32

• Nel corso del tempo hanno assunto maggiore
  importanza nel modello psicoanalitico altri
  costrutti, tra i quali la considerazione
  dellesperienza globale affettivo-cognitiva, che
  si realizza nellinterazione terapeutica
• Lenfasi sullesperienza emotiva del paziente in
  terapia ha portato a considerare anche la
  soggettività dellanalista, nellambito della
  natura relazionale del processo psicoanalitico
  (transfert e controtransfert)

33

• Lanalista diviene così co-determinante la
  relazione terapeutica, con la sua soggettività
  emotiva-cognitiva, interagendo con il paziente
  nellorientare il funzionamento delle strutture
  di attribuzione del significato del paziente che
  organizzano lesperienza del transfert
• Dallattenzione sullintrapsichico della
  psicoanalisi classica si evolve verso la
  considerazione dellinterazione terapeutica e
  della soggettività dei suoi partecipanti

34

• La tecnica principale della psicoanalisi,
  linterpretazione, è utilizzata nel qui ed ora e,
  nel corso della terapia, sempre più nella
  ricostruzione dei conflitti inconsci passati
• Essa viene applicata anche al transfert
  (esperienza affettiva di ripetizione in terapia
  di passate relazioni oggettuali) e al
  contro-transfert (reazioni emozionali del
  terapeuta verso il paziente)

35

• SVILUPPI DEGLI INDIRIZZI PSICODINAMICI CONNESSI
  CON LEPISTEMOLOGIA SISTEMICA
• I concetti di relazione e di sviluppo del
  pensiero in W. Bion
• La realtà psichica secondo Bion si forma nella
  relazione tra madre e bambino (concetto di
  Reverie materna).
• La mente non è più un fatto intrapsichico ma
  inevitabilmente nascente dalla relazione madre
  bambino

36

• Il pensiero prende vita e si sviluppa a partire
  dalle risposte che il bambino riceve rispetto ai
  suoi bisogni dalla figura materna
• Se la madre è sufficientemente buona nella
  relazione col bambino, la sua frustrazione non
  sarà angosciante, ma tollerabile, in modo che
  possano avere luogo processi di pensiero
  simbolico
• Al contrario i processi di pensiero sarebbero
  limitati o eliminati

37

• Con l'andare del tempo le esperienze vissute di
  gestione e contenimento delle emozioni saranno
  introiettate in modo da poter gestire le
  situazioni
• Il pensiero prende forma dalla relazione tra due
  menti, in una storia relazionale
• La frustrazione, in questo autore, diversamente
  da Freud che la riteneva un dato costituzionale,
  è un gradiente relazionale, che dipende dalla
  risposta materna

38

• Se la frustrazione sarà tollerata il pensiero
  prenderà la strada della trasformazione simbolica
• Viceversa, se la frustrazione è troppo grande, il
  principio regolatore non sarà più la relazione e
  il suo correlato di pensiero, ma l'azione di fuga
  o l'emozione di spavento, ecc.
• Il pensiero e la relazione sono qui strettamente
  interconnessi
• Le rappresentazioni mentali, lungi dall'essere
  interne, si formano grazie alla relazione

39

• Diversamente dalla Klein, in Bion
  l'identificazione proiettiva diviene la base per
  ogni processo comunicativo e pre-requisito per
  l'empatia (indurre nell'altro qualcosa di sé che
  non si riesce ad integrare e riceverlo come
  contenuto accolto e rielaborato)
• Gli stessi concetti vengono allargati alle
  relazioni paziente-terapeuta e alle relazioni di
  gruppo
• È da notare che questa concezione del pensiero
  relazionale si accosta a quella di
  deutero-apprendimento di Bateson la relazione
  come formazione dell'identità

40

• Troviamo qui dei punti di contatto tra
  l'approccio psicodinamico e quello sistemico,
  come già abbiamo visto anche con Sullivan e
  Bowlby
• In particolare, le relazioni vissute permettono
  la formazione di contenuti di pensiero simbolico
  che vanno a costruire, nel tempo e lungo una
  storia, una modalità di vedere se stessi ed il
  mondo, di vivere e partecipare ai vari contesti
  di relazione
• Nella narrazione che avviene in seduta
  terapeutica tale modalità può essere rivista e
  trasformata in una nuova storia

41

• La nuova storia scaturisce dalla relazione
  terapeuta-paziente, in connessione e impegnati a
  dar vita a nuovi processi di pensiero, attraverso
  il gioco di definizioni e descrizioni tra quanto
  riportato dal paziente e quanto restituito dal
  terapeuta
• I fatti vengono descritti e viene loro conferito
  un senso all'interno di un processo di abduzione,
  cioè di ricerca di regole che possano integrare
  gli eventi vissuti, che non sono logico
  razionali, come il nostro linguaggio, ma
  caratterizzati da emozioni e relazioni
  rappresentabili analogicamente o con metafore

42

• Terapia rivolta allindividuo allinterno del
  sistema familiare, più che al sistema in sé
• Obiettivo di promuovere la differenziazione dalla
  famiglia di origine
• Ostacoli alla differenziazione sono i triangoli
  creati per evitare conflitti
• Si usa molto il genogramma per lanalisi
  multigenerazionale del disagio
• Approccio sistemico per limportanza delle
  retroazioni positive che il soggetto può attuare
  con conseguenze di cambiamento nel sistema

43

• Teoria e terapia boweniana visione della vita
  come sistema interconnesso dal protoplasma ai
  sistemi sociali e culturali
• Interessante il collegamento con E. Morin ogni
  soggetto vivente è parte di un sistema-mente
  ecologico
• 4 concetti fondamentali 1. Concetto di ansia
  cronica esagerazione di un ritmo fondamentale
  della vita, reazione istintiva, non ragionata,
  movente di tutti gli stati di disagio

44

• 2. Concetto di differenziazione processo vitale
  per conservare il proprio essere in equilibrio
  attraverso lautodefinizione verso lesterno e
  lautoregolazione interna
• Processo di auto-osservazione e di
  auto-consapevolezza diverso da autonomia o
  individuazione è la capacità di essere
  distinto da ma, contemporaneamente,
  appartenente a

45

• Condizione ambientale e reazione di
  differenziazione incrocio tra due assi
  (condizione e reazione) che origina 4 quadranti,
  a seconda delle diverse variabili di condizione
  stressante e di reazione di differenziazione
• Si va da bassa condizione e alta reazione a alta
  condizione e bassa reazione (problema)
• 3. Sistema emozionale è qualsiasi sistema
  naturale interconnesso, è lunità di analisi, è
  il motore del cambiamento in senso sistemico

46

• La trasmissione intergenerazionale le reazioni
  emozionali si trasmettono tra le generazioni, con
  influenza ricorsiva tra presente e passato
• La storia del sistema emozionale parte
  dallorigine della genealogia e influenza come
  processo continuo e reciproco, il presente il
  sintomo ha una storia multigenerazionale
• Le relazioni del presente possono propiziare un
  sintomo, ma sono meno potenti del flusso
  evolutivo nel formare la struttura delle relazioni

47

• 4. Il triangolo emozionale tripartizione di ogni
  sistema emozionale, che sia la relazione tra tre
  persone o tra due persone e un problema
• Ha sue regole, come per esempio quella che non è
  modificabile la relazione tra due persone o tra
  una persona ed una sua abitudine
• Si formano dallansia sistemica tra 2 persone che
  ricercano un terzo, per limpossibilità di
  mantenere una differenziazione atta a conservare
  una relazione stabile

48

• Il terapeuta che crea un triangolo con una coppia
  non deve farsi coinvolgere nel triangolo, ma
  restare una presenza non ansiosa, conservando la
  sua obiettività e la sua differenziazione e
  permettendo così il cambiamento della relazione
  nella coppia stessa (o sistema)
• Lo stress non è quantitativo ma posizionale
  esiste in un triangolo o sistemi di triangoli
  interdipendenti che si trasmettono, nei quali si
  può occupare una posizione stressante

49

• Il concetto di triangolo emozionale si concentra
  sulla fenomenologia e non sullinterpretazione,
  con risvolti molto pratici riguardo a fattori
  descrivibili e verificabili
• Permette di misurare il cambiamento in termini
  meno influenzabili dalla psiche dellosservatore
  ed è quindi un concetto legato allobiettività,
  principio fondamentale della teoria e terapia di
  Bowen

50

• Terapia boweniana lobiettività del terapeuta
  dipende dal suo stato emotivo, dalla sua capacità
  di differenziazione dalla sua ansia e dallaltro,
  il triangolo costringe a guardare ad aspetti
  verificabili, pragmatici
• Lazione del terapeuta, anche paradossale, serve
  a lui per restare fuori dal triangolo e per
  indurre, con il suo funzionamento emozionale,
  obiettività nel sistema bloccato, non agendo sul
  comportamento del paziente

51

• Bowen sceglie una posizione diversa da quella del
  transfert psicoanalitico e da quella dello
  scienziato comportamentista il terapeuta è un
  catalizzatore che sollecita una reazione nel
  sistema con cui si relaziona, conservando la sua
  integrità e non perdendosi nel processo
• Consiste nel non diventare il perno per gli
  spostamenti degli altri, un canale per la loro
  relazione

52

• Per promuovere obiettività e differenziazione la
  tecnica principale è porre domande, domande atte
  a sovvertire gli schemi che si presentano nei
  comportamenti dei pazienti (manovre di
  detriangolazione)
• Fare domande per fare chiarezza, pare più
  importante dellempatia, perché aiuta le persone
  ad essere obiettive sulla posizione che occupano
  così il terapeuta può distinguere lempatia
  dallansia

53

• Il modo in cui il messaggio terapeutico viene
  percepito dal sistema dipende dal mezzo nel quale
  viaggia, il sistema emozionale, e questo a sua
  volta dipende dal grado di differenziazione del
  campo, che per parte sua dipende dallo stato
  emotivo del terapeuta

54

• La prossimità dei sé non definiti può fondere le
  persone, mentre lautodefinizione crea spazio
  emotivo liperfunzionamento delluno nello
  spazio dellaltro fonde i due, senza distinguere
  il sé dal non sé
• Il problema fondamentale della famiglia non è
  conservare le relazioni, ma è conservare il sé
  che permette relazioni non disintegrative, e
  questo avviene con lauto-differenziazione (es.
  sacrificio e controllo vs. differenziazione)

55

• La guarigione è un fenomeno auto-rigenerativo è
  auto-responsabile ed auto-realizzantesi, è
  assumersi la responsabilità della propria
  esistenza e del proprio destino
• La patologia viene intesa come fattore che non ha
  regolazione di crescita e di comportamento, come
  nelle malattie o nellimmaturità
• La patologia è il prodotto della sua replicazione
  in un organismo che fallisce

56

• Fiducia ed affidamento ai processi naturali di
  guarigione, promuovere anziché imporre
• Imporre guarigioni è un modo per sollevare ancora
  più resistenze, è perdere il sé nella relazione
• Lauto-differenziazione promuove le forze di
  auto-guarigione, attraverso un processo di
  relazione chiara e auto-regolante, anche di
  fronte alle situazioni più difficili

57

• Boszormenyi-Nagy è lautore di riferimento,
  applica alla terapia familiare lidea di contesto
  sia come stato attuale delle interazioni
  familiari, sia come storia trigenerazionale delle
  relazioni familiari con quello che ne consegue
  sulle diverse generazioni, passate, attuali,
  future
• Si riferisce allinter-umano (Buber), essenza
  relazionale della vita, la relazione viene
  prima dellindividuo

58

• Contratto multilaterale riguarda tutti i
  soggetti di un sistema familiare, si ammette però
  il lavoro individuale
• Le relazioni si basano su quattro dimensioni
  fondamentali i fatti (inevitabili ed evitabili),
  la psicologia individuale (intrapsichico), le
  transazioni (autodefinizione interattiva o
  differenziazione dei confini interpersonali),
  letica relazionale (contesto relazionale e
  sociale insieme attraverso attendibilità e
  affidabilità, cioè fiducia)

59

• L'etica è intesa come equità non nel qui ed ora,
  ma come equilibrio a lungo termine nelle
  generazioni e tra i membri della famiglia, in
  base al quale gli interessi vitali fondamentali
  di ciascuno sono presi in carico dagli altri
  membri
• Si realizza così l'attendibilità che è un
  traguardo etico, ricevere attraverso il dare è
  un'importante risorsa potenziale delle relazioni
  intime, è un credito motivante l'azione umana

60

• Il contesto relazionale la prospettiva
  multi-generazionale (almeno tre generazioni in
  gioco), leredità, il registro come contabilità
  tra diritti dettati dalleredità (lealtà filiali)
  e crediti di merito di chi dà
• Asimmetria equa della relazione
  genitore-figlio il dare fluisce dal genitore al
  figlio piccolo o dal figlio grande che solleva i
  propri genitori dalle loro difficoltà
• Lealtà filiale diritto a dare del figlio verso
  il genitore con il quale ha un debito filiale

61

• Il contesto relazionale il sé si evolve
  attraverso le transazioni con gli altri in ogni
  fase del ciclo di vita, dove gli altri possono
  dare luogo a condizioni facilitanti o inibenti la
  crescita
• Relazioni coniugali, simmetria dei diritti e
  delle responsabilità, asimmetrie di ruoli nella
  coppia e nella società
• Definizione relazionale del sé e convalida del
  sé la differenziazione del sé che avviene solo
  in un contesto di impegno e responsabilità verso
  gli altri (Bowen)

62

• Intimità essere conosciuti, capiti e confermati,
  acquisire un diritto relazionale
• Il contesto sociale le famiglie sane cercano
  solidarietà e intimità nelle relazioni esterne
  alla parentela, senza essere sleali al loro
  interno
• Relazioni con la posterità atteggiamento verso i
  figli anche prossimi o possibili, responsabilità
  verso chi è completamente vulnerabile

63

• Valutazione della famiglia disfunzionale la
  famiglia non va patologizzata, in contrasto con
  altri modelli
• Il concetto di stagnazione perdita di fiducia e
  speranza, perpetuata dal credito distruttivo,
  fondato su ingiustizie sofferte in passato
• Essere sani o malati è relativo, sono le
  relazioni ad essere sane o malate, il paziente
  designato può essere il soggetto più ricco di
  risorse

64

• Configurazioni relazionali nocive
• Lealtà divisa la lealtà verso un genitore
  implica la slealtà verso laltro
• Lealtà invisibile mistificazione del figlio che
  non può accedere al registro a cui la sua vita è
  stata subordinata, aspettativa che il debito
  verso laltro sia prioritario ed inestinguibile
• Piattaforma girevole (reazione a catena
  distruttiva cercando di far tornare i conti) e
  credito distruttivo, ciò che in passato è stato
  valido si ripercuote (lealtà filiali)
  ingiustamente nel presente

65

• Il bisogno interconnesso nella dimensione
  psicologica interpersonale le persone possono
  essere unite dal bisogno interconnesso,
  bloccati in una relazione utilitaria in cui
  luno rappresenta la parte abnorme e negata
  dellaltro
• Parentificazione leredità della lealtà filiale
  tende a rendere parentificati i figli, il danno è
  il depauperamento della fiducia, la famiglia va
  aiutata a riconoscere questo processo

66

• Valutazione del funzionamento e della disfunzione
  del sistema, connessa con il trattamento
• Aspetti qualitativi delle relazioni, clima di
  fiducia, quanto le persone fanno affidamento al
  credito distruttivo è importante clinicamente
• Le risorse familiari sono il nucleo centrale
  della valutazione, aspetti eticamente fertili,
  inseparabili dalla reciprocità

67

• Definizione degli Obiettivi
• Obiettivi di cura basati sulleredità
  fondamentale è la prevenzione per le generazioni
  attuali e per quelle future, procurare beneficio
  a tutti i componenti del sistema familiare
  coinvolti (parzialità multi-diretta),
• Ridurre il malessere ma soprattutto il
  cambiamento consiste nella capacità di relazione
  dei componenti della famiglia

68

• Definizione degli Obiettivi
• Autoconvalida, ricevere attraverso il dare o
  laccudire, ricongiunzione relazionale attraverso
  le opzioni del dare e ricevere tra i membri della
  famiglia
• Affrontare il senso di colpa relazionale, fondato
  su danni inflitti, involontariamente o meno,
  ampliando la responsabilità individuale e la
  fiducia interpersonale (diritto a dare)

69

• Le questioni relative agli obiettivi vanno
  ridiscusse periodicamente con la famiglia, in
  modo etico e facilitante la presa di
  responsabilità, rendendo la terapia più efficace.
• Struttura del processo terapeutico
• Premesse teoriche e lavoro clinico molto
  intrecciati, contratto multilaterale,
  possibilmente con tutti i componenti

70

• Struttura del processo terapeutico
• Il lavoro individuale, congiunto o familiare
  trigenerazionale dipende dalle risorse potenziali
  ottimali per aumentare laffidabilità e
  lautoconvalida e dipende dalla situazione (es.
  abuso infantile)
• Si lavora anche individualmente o in coppia,
  considerando i significati relazionali dei sintomi

71

• La terapia si conclude, possibilmente, quando i
  membri della famiglia recuperano sufficiente
  fiducia per essere motivati a dialogare in
  proprio
• Se ci sono motivi, portati dai pazienti, per
  concludere, il terapeuta affronta onestamente
  questo fatto

72

• Ruolo del terapeuta
• Catalizzatore di risorse già potenzialmente
  presenti (come in Bowen)
• Aiutare tutti i componenti ad armonizzare le
  proprie intenzioni, superando il credito
  distruttivo, trovando ciò che sono disposte a
  fare per cambiare
• Metodo simile al sostegno individuale, ma verso
  azioni di costruzione di fiducia relazionale

73

• Punto fondante come può una persona mettersi in
  relazione con laltro in termini accettabili per
  il suo sé e per dare valore allaltro?
• Il terapeuta è una guida attiva su questo punto,
  attraverso la parzialità multi-diretta, cioè
  alleanza di volta in volta con tutti i
  componenti, in modo equo

74

• Tecniche di terapia contestuale
• Il terapeuta accetta e aiuta lesplorazione della
  realtà presentata, riconoscendola e con essa
  anche le persone coinvolte (autoconvalida e
  responsabilità che è diverso da consapevolezza)
• Laccento è sul cosa fare. L'attribuzione di
  colpe è ridefinita come affermazione di speranza,
  riconoscendone il significato e trasformandolo in
  richiesta
• Sollecitare il pensiero ed il riconoscimento di
  risorse di fiducia inutilizzate

75

• Lessenza delle psicoterapia sta nel fatto che
  lazione conduce ad un equilibrio tra
  autoconvalida e giusta responsabilità, il
  terapeuta aiuta la proposta di possibilità di
  azione personale e, in caso di difficoltà, può
  affiancarsi alla persona, senza dare compiti, se
  non con obiettivi relazionali
• Lattenzione è posta sulle relazioni reali, il
  punto non è lesplorazione della patologia

76

• Linterpretazione intrapsichica non è
  sufficiente, rendere consapevole è diverso da
  rendere responsabile, linterpretazione blocca il
  dialogo, piuttosto si lavora sul che cosa si
  vuole fare, in unottica di responsabilità
  relazionale
• Lattenzione non è sul perché ma sul come
  agire in senso relazionale allargato
• Il transfert non viene interpretato, ma
  utilizzato, controbilanciato con inviti ai
  familiari

77

• Aspetti principali del metodo terapeutico
• Parzialità multidirezionale, il terapeuta agisce
  verso tutte le persone coinvolte, considerandole
  in tutte le dimensioni relazionali fattuale,
  psicologica, transazionale, etica (chiedere a
  ciascuno di diventare responsabile verso laltro)
• Il terapeuta è parziale in modo multidirezionale,
  non può essere imparziale o neutrale

78

• Come si applica la parzialità? Il terapeuta
  mantiene lequilibrio tra essere alleato con la
  persona e chiedere di assumersi la sua
  responsabilità, aiutando la sua definizione
• Lo scopo di questo processo è una definizione più
  chiara delle posizioni e delle responsabilità
  individuali, non la diffusione circolare dei
  diversi punti di vista
• La riformulazione o reframing, può essere un
  passo intermedio e non lobiettivo

79

• La terapia si svolge in un contesto di lealtà,
  anche verso una famiglia disfunzionale che accusa
  un suo componente
• Il miglioramento può essere molto aiutato dalla
  possibilità di assoluzione da parte del genitore
  verso i suoi genitori (il compito dei figli di
  proteggere i genitori, come piattaforma girevole,
  conduce solo a nuovi crediti distruttivi)
• Asimmetria equa tra figli e genitori il credito
  distruttivo del figlio deve essere riconosciuto

80

• Lavorare con i bambini in terapia si cerca di
  arrivare comunque al coinvolgimento dei bambini,
  anche con coppie che non li portano o che non ne
  hanno
• Linserimento dei bambini avviene sulla base del
  contratto con i genitori o con la coppia,
  nell'ottica di coinvolgerli a beneficio di tutti
• Le resistenze vengono affrontate attraverso
  laccettazione dellansia e il sostegno del
  terapeuta che dirige con parzialità multidiretta

81

• Fattori curativi e cambiamento
• Linsight è una componente del processo di
  guarigione, come lealtà invisibili e crediti
  distruttivi che vengono resi coscienti dalla
  storia dei membri della famiglia
• Il cambiamento non è raggiunto con
  linterpretazione ma con il processo
  multilaterale di relazione dialogica, verso una
  comprensione non solo psicologica e/o
  interpersonale, di responsabilità

82

• La comprensione è più profonda, a livello della
  realtà relazionale, che non è una costruzione,
  né una metafora, né una realtà data, ma una
  realtà dialogica fondata nellinterazione tra
  persone, che non può essere ridotta nella
  prospettiva di una sola persona
• Il terapeuta non costruisce realtà nuove, ma
  incoraggia ad accrescere la base di fiducia delle
  relazioni personali, come possibilità umane

83

• Le teorie e le terapie psicoanalitiche hanno
  influenzato la psicoterapia sistemica, visto che
  molti suoi autori sono nati in una cultura
  psicologica di tipo psicoanalitico
• Una questione teorica fondamentale è quella del
  narcisismo che può essere inteso come orientato
  al sé (approccio classico) o come orientato
  alloggetto (approccio kleiniano) come narcisismo
  oggettuale

84

• Questo modello terapeutico considera molto
  importante il trauma psicologico, che nella
  psicoanalisi ha una importanza fondamentale nello
  sviluppo di patologie psichiche legate al
  narcisismo
• Il narcisismo oggettuale si manifesta in tre
  forme a) pseudorelazionalità collusiva (falso sé
  di Winnicott), b) apparente non relazionalità
  (muro di pietra), c) relazionalità negativa
  legata al bisogno

85

• Vi sono caratteristiche sia relazionali che
  intrapsichiche quando le relazioni si modificano
  e il narcisismo oggettuale viene abbandonato,
  emerge il trauma che porta a un deterioramento
  sociale
• Il filone psicoanalitico è rintracciabile in
  Bowen e in Boszormenyi-Nagy, la terapia focale si
  distingue ma è più vicina a questultimo,
  considerando che un conflitto centrale sia
  allorigine della patologia

86

• E un approccio pragmatico che parte dai bisogni
  della famiglia, integrando altri metodi della
  psicoterapia familiare
• Lattenzione è concentrata sulla modificazione di
  modelli di azione e significato fissati dal
  trauma passato
• Descrive sette livelli di funzionamento familiare
• Concetti di interazione, elementi di interazione,
  episodi di interazione, modelli di significato,
  formulazione olistica, formulazione degli
  episodi, formulazione dei requisiti

87
1. Concetti di interazione idee descrittive
rispetto allinterazione familiare, elementari o
globali 2. Elementi di interazione descrizioni
concrete dellinterazione, valutabili allinterno
del contesto familiare 3. Episodi di
interazione si tratta di unità di osservazione
più grandi che contengono gli elementi 4. Modelli
di significato gli episodi inseriti nel contesto
danno luogo a significati che fanno da cornice
semantica di riferimento 5. Formulazione
olistica descrizione sistemica completa della
famiglia nel momento attuale, integrando i
livelli precedenti
88

• 6. Formulazione tipologica classificazione della
  famiglia in base ad aspetti caratteristici, a
  fini predittivi
• 7. Formulazione dei requisiti concezione di come
  potrebbe essere la famiglia in futuro se la
  terapia avesse successo, comprendendo tutte le
  osservazioni precedenti
• Concetti di interazione familiare rilevati
  attraverso scale sulla salute familiare

89

• Scale di salute familiare vita affettiva,
  comunicazione, confini, alleanze, adattabilità e
  stabilità familiare, competenza familiare
• Per ognuna di queste scale si forma una tabella a
  doppia entrata, con gli elementi classificati in
  dimensioni da situazione ottimale a
  sufficientemente buona, a disfunzionale, a
  di rottura
• Tali dimensioni sono i concetti che raccolgono
  elementi ed episodi

90

• Il significato viene derivato da tale
  rilevazione, che è condotta su di uninterazione
  osservabile e quindi un contesto, attraverso una
  interpretazione (ermeneutica), che evidenzia la
  struttura profonda di una famiglia, mentre le
  interazioni ne rappresentano la superficie
• La sperimentazione della situazione esistenziale
  avviene in termini di significato, che può
  corrispondere ad azione superficiali diverse (per
  uno stesso significato profondo)

91

• I significati comuni che sono appresi
  culturalmente possono divenire nellinterazione
  significati intersoggettivi, che sono stati
  descritti in letteratura come matrici familiari o
  miti familiari
• Tali significati sono stati definiti anche come
  paradigma familiare (Reiss) o pattern che
  connette (Bateson), riferibili a sistemi di
  significato che esistono esclusivamente
  nellinterazione

92

• Le famiglie disfunzionali che rivelano
  inadeguatezze nei loro episodi di interazione
  rispetto alle dimensioni principali, evidenziano
  alcune caratteristiche comuni
• Ripetizione di interazioni, irrilevanza
  dellinterazione rispetto alla situazione,
  circoli viziosi, compulsività delle azioni,
  urgenza di fronte a conseguenze apparentemente
  distruttive, il sintomo che fa parte del ciclo

93

• Il livello della tipologia riporta la
  classificazione delle famiglie con diversi
  sistemi di significato
• Si distinguono sistemi di significato che
  divengono operativi attraverso meccanismi,
  presenti sia nella famiglia di origine (livello
  dei nonni) sia nella famiglia di procreazione
  (livello dei genitori) anche se con risultati
  diversi
• Tali meccanismi sono

94

• 1) negazione, non-assimilazione o ignoramento
  rispetto al problema
• 2) ripetizione senza risoluzione né elaborazione
  degli atteggiamenti nelle diverse generazioni
• 3) deposito o rovesciamento, tentativi di
  trasformare le esperienze nel loro contrario
• La formulazione olistica o ipotesi focale
  lintento è di spiegare tutti i disturbi della
  famiglia

95

• La formulazione olistica viene costruita
  attraverso una scheda strutturata che osserva
• In che modo il sintomo è parte dellinterazione?
• Qual'è la funzione dellinterazione attuale,
  compreso il sintomo (e senza?)?
• Qual è il disastro che la famiglia teme?
• In che modo la situazione attuale è collegata al
  trauma passato?

96

• Sintesi dellipotesi focale, breve dichiarazione
  che il terapeuta pone nel lavoro con la famiglia
• La formulazione dei requisiti o cambiamenti
  necessari si riferisce a specifiche modificazioni
  nellinterazione, secondo criteri oggettivi,
  osservabili e condivisibili
• La valutazione della famiglia uso di domande
  circolari, triadiche, tecnica del pettegolezzo,
  tecniche strutturali e compiti di comunicazione
  (adesso discutetene tra voi)

97

• Il modello è orientato a rilevare la patologia,
  ma la formulazione del cambiamento necessario
  richiede la valutazione anche delle risorse della
  famiglia
• Si usa una scheda di valutazione che osserva
  composizione familiare e rete professionale
  (servizi), disturbo attuale, storia del sistema
  familiare attuale e di quello precedente,
  lazione manifesta, significati attivi nella
  famiglia, gestione eventi stressanti, cambiamenti
  necessari (stabiliti dal terapeuta, da lui
  osservati o riferiti dalla famiglia stessa)

98

• In questo modello lo scopo principale della
  terapia è la risoluzione del trauma e quindi dei
  suoi effetti dannosi su relazioni, sentimenti,
  comportamenti (che sono considerati prodotti
  accessori del cambiamento)
• Il cambiamento è inteso come ristrutturazione
  delle interazioni, lapproccio è
  storico-genetico, il terapeuta è coinvolto nel
  transfert e controtransfert con auto-controllo e
  integra tutte le sue esperienze

99

• Strutturazione della terapia
• Si considera il sistema trattato ed il sistema
  trattante, il modo in cui interagiscono
• Il terapeuta deve essere in grado di usare una
  serie di tecniche diverse, strutturali,
  strategiche, ecc.
• Tuttavia il suo ruolo non è chiaramente definito,
  è centrato sui bisogni della famiglia e quindi
  flessibile

100

• Lipotesi focale deve essere la guida di
  riferimento per il terapeuta e si usa una scheda
  utile anche per la ricerca clinica scheda di
  sintesi della terapia focale
• In essa si riportano obiettivi del terapeuta,
  retroazione familiare ed eventi tra le sedute,
  contenuto collegato alla formulazione focale,
  area della formulazione focale su cui si lavora,
  interventi del terapeuta, criteri di
  miglioramento (valutazione continua dei risultati)

101

• La comprensione in termini di significato
  intrapsichico è fondamentale
• Lautoconsapevolezza del terapeuta è essenziale
  per interagire terapeuticamente con il sistema
  paziente
• Il lavoro terapeutico deve modificare i modi di
  essere e condurre alla comprensione dei
  significati, dellorigine del disturbo

102

• Gurman A. S., Kniskern D. P., Manuale di terapia
  della famiglia, 1995, Boringhieri, Torino
• Casadio L., Tra Bateson e Bion, alle radici del
  pensiero relazionale, 2010, Antigone Edizioni,
  Torino
• Satir V., Psicodinamica e psicoterapia del nucleo
  familiare. Armando, Roma, 1973.