Title: SCHILDKLIER
1SCHILDKLIER
- Afra Veken
- en Gerard Beukeveld
Westfries Gasthuis Afdeling KCL
2Probleemgericht aanvraagformulier
3Schildklier
4Schildklier hormonen
5Werking Schildklierhormonen
Regelt de normale groei (anders
dwerggroei) Zuurstofverbruik Warmteproductie Koolh
ydraat en vetstofwisseling Hart/long/bloedvorming
Hormoonhuishouding
6Hypothalamus hypofyseschildklier as
7Hypothalamus hypofyseschildklier as
8Transport T4 en T3
- Meer dan 99,95 gebonden aan eiwitten
- Thyroxine Binding Globuline (TBG gt 70)
- Albumine (20)
- Prealbumine (rest)
9Vrij en gebonden T4 en T3
Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose
10Schildklier
11Schildklier follikel
12Schildklier follikel
bloedvat
schildkliercel
colloid
13Schildklier
colloid
14Schildklier-peroxidase
X
X
X
15Schildklier
TSH receptor
peroxidase
16ANTI-TPOHypothyreoidie
TSH receptor
Y
peroxidase
Y
X
X
Y
X
X
X
Y
Y
17TSH receptor auto-antistoffen
TSH receptor aan Graves hyperthyreoidie
TSH receptor uit Hashimotho hypothyreoidie
Thyreoid peroxidase Hasimotho hypothyreoidie
Anti TPO Anti TSH receptor
18TSH receptor auto-antistoffen
- 90 95 Graves receptor AAN
(hyperthyreoidie)
- 10 Hashimoto receptor UIT
(hypothyreoidie) - Trans-placentale passage mogelijk met groei en
mentale stoornis in de ontwikkeling van de
pasgeborene!
19Schildklier auto-antistoffen
- Hypothyreoidie
- Anti TPO
- Anti TSH receptor
- Hyperthyreoidie
- Anti TSH receptor
- Van Hyper naar Hypothyreoidie
- Anti TSH receptor aan en
- Anti TPO dat uiteindelijk overheerst
20Prevalentie Schildklierproblemen
- 2 krijgt Hashimoto (3400 in Westfriesland)
- 0,5 krijgt Graves (850 in westfriesland)
25 krijgt Hashimoto in combinatie met
pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1,
bijnier insufficientie, reuma, enz (850 personen
in Westfriesland)
21Auto-antistoffen is een vrouwenziekte
22Hyperthyreoidie
- Ziekte van Graves (antistof tegen TSH receptor
(aan)) - Multinodulaire struma
- Adenoom (schildkliertumor)
- Onbekend
23Hypothyreoidie
- Ziekte van Hashimoto
- Antistof tegen TPO (schildklierperoxidase)
- Antistof tegen TSH receptor (uit)
- Na operatie
- Na warme jodium slok
- Jodiumgebrek
- Erfelijk
24Symptomen
25Symptomen hyperthyreoidie
- Gewichtsverlies bij toename eetlust
- Warmte intolerantie, transpireren
- Moe, prikkelbaar, slapeloosheid
- Hartkloppingen
- Zere ogen
- Struma
26Symptomen hyperthyreoidie
27Symptomen hypothyreoidie
- Pafferig gelaat
- Sloom, traag (lethargie)
- Droge ruwe huid en haar
- Hese stem
- Koude intolerantie
- Gewichtstoename
- Struma
28Schildklierpatienten
29Eigen patienten
- Hyperthyreoidie?
- of
- Hypothyreoidie?
Bij schildklierproblemen gaan TSH en fT4 uit
elkaar!!
Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en een
hoog TSH om de boel aan te zwengelen
30Probleemgericht aanvraagformulier
31Patient Schildklieronderzoek
55 jarige vrouw Laatste tijd erg traag Lijdt aan
concentratieverlies Constipatie Angina pectoris
wordt beter Zij is wat pafferig geworden
Cholesterol 12,2 mmol/l lt 6,5
TSH gt 100 U/l lt 4,5
fT4 3 pmol/l gt 10
Conclusie Hypothyreoidie Secundair cholesterol
verhoogd
Na behandeling chol 6,2 mmol/l en TSH 15 U/l
32Patiente en schildklieronderzoek
Hyperthyreoidie overduidelijk TSH aanvragen fT4
volgt automatisch
Vrouw 48 jaar Hartkloppingen, onrustig, Warmte
intolerantie met transpireren Moe, geprikkeld en
valt af.
33Derde generatie TSH bepaling
Normaalgebied TSH
TSH U/l
34Betekenis uitslagen
35Probleemgericht aanvraagformulier