PANCREATITIS INDUCIDA POR TIGECICLINA Mart

1
PANCREATITIS INDUCIDA POR TIGECICLINA
Martínez-Vidal A., Rodríguez-Gómez A., Villaverde
I., Vázquez-Triñanes C., González-González L.,
Vaqueiro I., Alonso M., Pérez MT., Argibay AB.,
Rivera A., Portela D., Nodar A., Martínez-Vázquez
C. Servicio de Medicina Interna. Unidad de
Infecciosas
2
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

• La tigeciclina
• Fármaco de administración endovenosa que forma
  parte de una nueva familia de antibióticos de
  amplio espectro, las glicilciclinas.
• Activa frente a organismos gram-positivos,
  gram-negativos, anaerobios y microorganismos
  multiresistentes excepto Pseudomonas spp y
  Proteus spp.
• Indicada en el tratamiento de infecciones
  complicadas de piel y tejidos blandos o
  intraabdominales.

Presentamos una paciente ingresada por celulitis
en MII a tratamiento con Tigeciclina que
desarrolló una complicación infrecuente,
pancreatitis aguda.
3
RESULTADOS

• Mujer de 79 años
• DM insulino-dependiente desde hacía 20 años que
  presentó edema, eritema y dolor en MII,
  diagnosticándose de celulitis.

• Se inició tratamiento empírico con
  amoxicilina-clavulánico y ciprofloxacino
  persistiendo los signos inflamatorios e intenso
  dolor.
• Se solicitó RMN en la que se evidenciaron datos
  de inflamación en partes blandas profundas.
• Se modificó tratamiento por tigeciclina con muy
  buena evolución clínica.

El día 21 de tratamiento comenzó con cuadro de
nauseas,vómitos alimentarios, dolor epigástrico
y deterioro del estado general.
4

• A la exploración Abdomen depresible e
  intensamente doloroso a la palpación de forma
  difusa, más acusado en epigastrio.
• En analítica Leucocitosis con desviación a la
  izquierda, GOT 82 UI/L, GPT 107UI/L, GGT 201, FA
  505 y discreta elevación de la amilasa.
• TC abdominal Alteración de la grasa
  peripancreática y de la raíz del mesenterio
  compatibles con pancreatitis aguda, hallazgos que
  se confirmaron en RMN, descartando patología
  biliar.

• Tras la retirada de tigeciclina y con medidas
  convencionales la paciente evolucionó
  favorablemente de su clínica digestiva.

5
DISCUSIÓN

• La pancreatitis inducida por fármacos
• Incidencia del 0.1-2.
• Fármacos relacionados
• Isoniazida, macrólidos, IECAS, metronidazol y
  tetraciclinas.
• En el caso de la tigeciclina los efectos adversos
  más frecuentes son
• Nauséas y vómitos (20-45),
• precisando tratamiento sintomático en un 30 de
  los casos y retirada en un 4.
• El desarrollo de pancreatitis estimado es de
  0.1-1.
• La forma de eliminación de la tigeciclina es
  principalmente biliar (59) y la cantidad en
  bilis es 500 veces mayor que en plasma lo que
  podría explicar la toxicidad pancreática de este
  fármaco.
• En los pocos casos publicados, la clínica se
  resolvió en 2-5 días tras suspender el fármaco.
• Se ha observado además que ningún caso de
  pancreatitis aguda documentado hasta ahora se ha
  asociado a complicaciones a largo plazo.

6
CONCLUSIONES
La pancreatitis aguda es considerada una
complicación infrecuente de la tigeciclina. A
pesar de que no hay un consenso para realizar
controles de lipasa y amilasa de forma
sistemática , consideramos que sería recomendable
realizarlos cuando exista una sospecha clínica.