Physiologie r

1
Physiologie rénale
2
Objectifs dapprentissage

• Au terme de ce module, l'étudiant est capable de
• Décrire lanatomie microscopique du rein
• Schématiser le glomérule
• Citer et décrire la structure et fonction de
  chaque partie du néphron
• Citer et expliquer les rôles spécifiques du rein
  dans lorganisme
• Expliquer le mécanisme de régulation et les
  différents facteurs qui influence cette
  régulation
• Connaître les caractéristiques de la circulation
  rénale et de la filtration glomérulaire, et
  comprendre les mécanismes physiques et humoraux
  qui les contrôlent, en physiologie et en
  pathophysiologie.

3
Introduction

• Lappareil urinaire a pour fonction dassurer
  lépuration du sang  il extrait en effet du sang
  circulant les déchets et les substances toxiques
  qui résultent du métabolisme et du travail des
  différents organes et des tissus et assure leur
  rejet à lextérieur sous forme durine.
• Par son action délimination sélective, il 
  concourt de plus au maintien de la constance du
  milieu intérieur.

4
I- Rôle et fonctions du rein
5
Rôles et fonctions du rein

• Les reins sont chargés
• du maintien de l'homéostasie c.à.d. le maintien
  de l'équilibre hydro-électrolytique et
  acido-basique de l'organisme (contrôler les
  concentrations d'électrolytes telles que sodium,
  calcium, potassium, chlore réabsorber des
  petites molécules telles que acides aminés,
  glucose, peptide)
• de l'élimination de déchets endogènes provenant
  des différents métabolismes essentiellement des
  produits azotés, urée (catabolisme des protides),
  créatinine, bilirubine, hormones
• de la détoxification et élimination de déchets
  exogènes comme les toxines, les antibiotiques,
  les médicaments et leurs métabolites.
• de sécréter certaines hormones (fonction
  endocrinienne)
• Dune fonction métabolique gt néoglucogenèse
  (20 en cas de jeun)

6
Le milieu intérieur
7
Les déchets de lorganisme

• CO2 H2O
• Glucides
• Lipides,
• Acides organiques
• corps cétoniques
• Protéines

8
Déchets azotés

• Urée
• Catabolisme protéique
• Allantoïne
• Purines et pyrimidines
• Urates
• Idem (oiseaux)
• Créatinine
• phosphocréatine

9
Le rôle le plus évident du rein est la sécrétion
de lurine. Cette sécrétion, en fait, nest que
la traduction finale des fonctions du rein qui
sont nombreuses.
CONSTITUANTS URINE quantité pour 1000cc PLASMA Quantité pour 1000 cc
        Eau         Protides         Lipides         Glucides         Urée         Acide urique         Créatinine         Chlorures         Sodium         Potassium         Calcium         Acide hippurique Ammoniaque 950 cm3 0 0 0 g 25 g 0,50 g 1,5 g 5 à 15 g 4,5 g 1,5 g 0,15 g 0,5 g 1g 900 cm3 75 g 6 g 1 g 0,25 g 0,0 3g 0,010 g 3,65 g 3,25 g 0,20 g 0,10 g 0 0
10

• Le tableau ci avant, montre que
• Le rein élimine en les concentrant certains
  éléments du sang.
• Cette élimination est sélective puisque le rein
  retient sans les éliminer dautres éléments
  (protides en particulier),
• Le rein a des fonctions de synthèse puisque
  lurine contient des éléments que lon ne
  retrouve pas dans le sang et qui ne peuvent avoir
  été fabriqués que par le rein.

11
II- L'unité structurale et fonctionnelle du
rein Le néphron
12
1) Anatomie structurelle
13
Anatomie structurelle

• Le néphron est l'unité structurale et
  fonctionnelle du rein, visible qu'au microscope.
  La majeure partie du néphron se trouve dans le
  cortex rénal.
• Il existe environ 1.3 - 1.5 millions de
  néphrons par rein.Chaque néphron est composé
• d'une partie vasculaire artériole afférente (1)
  et efférente (2), capillaires glomérulaires (3)
  et capillaires péri tubulaires (4)
• d'une partie rénale capsule glomérulaire (6) et
  tubules rénaux (7)

2
3
7
4
6
1
14
Anatomie structurelle

• Le néphron est composé de plusieurs parties
• 1) le corpuscule de Malpighi ou glomérule
• 2) les tubules rénaux
• le tube proximal
• le tube intermédiaire
• tube distal
• segment d'union

15
Schéma structurelle du néphron

• 1 corpuscule rénal
• 2 tube contourné proximal
• 3 tube droit proximal
• 4 partie descendante de la anse de Henlé
• 5 partie ascendante de la anse de Henlé
• 6 tube droit distal
• 7tube contourné distal
• 8 segment d'union
• 9 tube collecteur de BELLINI

16
Topographie du néphron

• La position des tubes urinaires dans le
  parenchyme rénal, leur emplacement ainsi que la
  longueur des différents segments permet de
  comprendre la structure histologique du rein.
• Ceux-ci déterminent les différentes régions du
  rein
• Zone corticale
• Zone médullaire

17
(No Transcript)
18
a)Le corpuscule rénal
19
Le corpuscule rénal Corpuscule de Malpighi

• Le corpuscule de Malpighi est situé dans la
  corticale
• Il est formé dune petite vésicule sphérique et
  d'une capsule appelée capsule de Bowman et d'un
  glomérule.On compte environ 1.3 - 1.5 millions
  de glomérules par rein. Le glomérule est le
  filtre principal du néphron

20
1 artériole afférente2 artériole efférente3 réseau capillaire4 tube rénal primitif5 épithélium pavimenteux6 épithélium cubique
Les capillaires forment un réseau porte
artériel .
L'artériole afférente, se rassemblent au pôle
vasculaire sous la forme dun peloton artériel
pour former l'artériole efférente qui elle
formera un nouveau réseau de capillaires
(capillaires péritubulaires).Le pôle urinaire
est constitué par l'abouchement du tube contourné
proximal dans la chambre glomérulaire.




7 feuillet pariétal8 feuillet viscéral9 podocytes 10 pôle vasculaire 11pôle urinaire
21
La capsule de Bowmann et la chambre glomérulaire

• Le feuillet interne est appelé feuillet
  viscéral et le feuillet externe feuillet
  pariétal. Entre les deux parois se trouve la
  chambre glomérulaire (chambre corpusculaire,
  chambre urinaire) contenant l'urine primaire
  (ultra-filtrat). Celle-ci est en liaison directe
  avec le système tubulaire (tube contourné
  proximal) au niveau du pôle urinaire. Une
  artériole afférente pénètre dans la capsule de
  Bowman au pôle vasculaire et se divise. Celles-ci
  se ramifient en un réseau serré de capillaires
  anastomosés. Ces capillaires ainsi formés se
  rassemblent ensuite pour former l'artériole
  efférente qui quitte le glomérule.
• L'artériole efférente formera ensuite un
  nouveau réseau de capillaires (capillaires péri
  tubulaires) permettant ainsi l'irrigation des
  tubules.L'artériole efférente à un diamètre plus
  petit que l'artériole afférente

22
b) Les tubules rénaux
23
Introduction

• Le système tubulaire comprend
• plusieurs parties
• le tube proximal
• le tube intermédiaire
• tube distal
• segment d'union
• tube collecteur
• conduit papillaire
• L'anse de Henlé est composée par 4 parties
  (tube droit proximal, partie descendante du tube
  intermédiaire, partie ascendante du tube
  intermédiaire, tube droit distal).

24
Système tubulaire
6 segment d'union 7 tube contourné distal8 tube
droit distal9 partie ascendante du
tubeintermédiaire10 partie descendante du
tubeintermédiaire11 tube droit proximal12
tube contourné proximal13 capsule de Bowman
25
Le système tubulaire

• 1) Tube contourné proximal
• Le plus long segment du néphron, localisé
  uniquement dans le cortex, est le tube contourné
  proximal.
• 2) Tube droit proximal
• Il est la prolongation médullaire rectiligne du
  tube contourné proximal
• Au niveau des néphrons rénaux superficiels et
  du cortex moyen les tubes intermédiaires sont
  très courts.Au niveau des corpuscules
  juxtamédullaires, les tubes intermédiaires sont
  longs et sont formés par une branche descendante
  ou branche grêle et une branche ascendante ou
  branche épaisse se trouvant dans la médullaire.

26
Le système tubulaire

• 3)Le tube contourné distal
• Le tube contourné distal se trouve entièrement
  dans la corticale. Il a un cheminement plus court
  et moins tortueux que le tube contourné
  proximal.Le tube droit distal se trouve selon la
  localisation du glomérule dans la corticale et la
  médullaire.
• Ce tube est lappareil producteur de rénine.
• 4) Les tubes collecteurs de Bellini
• Ce tube traverse totalement la pyramide, il
  reçoit dautres tubes collecteurs. Il débouche
  dans le petit calice correspondant, au niveau
  dun pore urinaire.
• Un tube collecteur draine environ 11 glomérules

27
(No Transcript)
28
c) L'appareil juxtaglomérulaire
29
L'appareil juxtaglomérulaire est une petite
structure endocrine situé au pôle vasculaire du
corpuscule rénal. C'est une région spécialisée de
l'artériole afférente et du tube droit distal,
constitué de trois composantes

• Les cellules juxtaglomérulaires
• La macula densa de la portion terminale du tube
  droit distal.Il s'agit d'une région cellulaire
  (15 à 40 cellules), face à l'artériole afférente,
  qui se différencie du reste de la paroi du tube
  droit distal.
• Les cellules mésangiales extraglomérulaires dites
  cellules du lacis

30
Les cellules juxtaglomérulaires

• Elles remplacent les cellules musculaires lisses
  dans la partie terminale de l'artériole
  afférente.
• Ces cellules ont des propriétés contractiles.
  Elles ont aussi une fonction sécrétrice
  endocrine. Elles contiennent des granulations
  (grain de rénine). Ces cellules jouent un rôle de
  barorécepteur, c'est à dire qu'elles sont
  sensibles à la pression sanguine.
• Les cellules juxtaglomérulaires sont innervées
  uniquement par des fibres sympathiques (pas
  d'innervation parasympathique). La sécrétion de
  rénine augmente lors de libération par les fibres
  adrénergiques de norépinéphrine et dopamine
  induisant une vasoconstriction des artérioles
  afférentes.

31
La macula densa

• La macula densa se trouve à la portion
  terminale du tube droit distal.Il s'agit d'une
  région cellulaire (15 à 40 cellules), face à
  l'artériole afférente, qui se différencie du
  reste de la paroi du tube droit distal.
• Les cellules de la macula densa sont équipées
  de capteurs (débit, quantité de NaCl) et elles
  sont capables, denvoyer des messagers vers
  lartériole afférente qui répond
• Trop de volume dilatation filtration qui
  augmente
• Pas assez de volume contraction filtration
  qui diminue.

32
Le mésangium

• Dans la chambre glomérulaire, le réseau de
  capillaires anastomosés repose dans le mésangium.
• Celui-ci est un tissu interstitiel composé de
  cellules mésangiales et d'une matrice
  intercellulaire.Les cellules mésangiales sont
  des cellules spécialisées ayant des propriétés
  contractiles et macrophagiques
• De plus, elles peuvent synthétiser de la
  matrice extracellulaire et du collagène.
• Elles sécrètent des prostaglandines,
  endothélines et cytokines. En se contractant,
  sous l'influence des endothélines, les cellules
  mésangiales influencent la filtration
  glomérulaire en contrôlant le flux sanguin dans
  les capillaires.

33
(No Transcript)
34
2) La fonction endocrine du rein
35
Rôles et fonctions du rein

• Les reins sont chargés
• de sécréter certaines hormones (fonction
  endocrinienne)
• rénine gt participe donc à la régulation du
  volume extracellulaire et ainsi de la pression
  artérielle (la rénine provoque une augmentation
  du taux d'angiotensine)
• érythropoïétine gt l'EPO est une hormone
  produite dans le rein qui stimule la maturation
  des globules rouges dans la moelle osseuse
• prostaglandine,
• de transformer la vitamine D3 par hydroxylation
  en sa forme active (1,25 dihydroxycholécalciférol)

36
Système rénine -Angiotensine

• La rénine joue un rôle important dans la
  régulation de la pression sanguine systémique.
• Elle est sécrétée par les cellules granuleuses
  de l'appareil juxtaglomérulaire (la macula densa
  est sensible à la concentration de NaCl, si cette
  concentration ou si la pression sanguine diminue
  il y aura libération de rénine). Une fois
  secrétée par l'appareil juxtaglomérulaire, la
  rénine diffuse dans le courant sanguin et
  catalyse l'angiotensinogène sécrétée par le foie
  en angiotensine I.Dans les poumons une enzyme de
  conversion permet à l'angiotensine I de se
  transformer l'angiotensine II, un puissant
  vasoconstricteur.

37
Appareil Juxta glomérulaire
Vaisseaux sanguins
PA
38
Système rénine -Angiotensine

• L'angiotensine II est responsable de
  l'augmentation de la pression sanguine via trois
  mécanismes dont l'ensemble constitue le système
  rénine-angiotensine-aldostérone
• action directe sur le tube contourné distal où
  elle favorise la reprise d'ions sodium et donc
  d'eau
• vasoconstriction au niveau des vaisseaux
  périphériques
• augmentation de la sécrétion d'aldostérone qui,
  par la réabsorption de NA (suivie d'eau) au
  niveau du tube contourné distal, augmente le
  volume plasmique donc la pression sanguine

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
Condition de la sécrétion de rénine 

• Elle est synthétisée en cas de baisse de la PA.
• En effet lartériole aff. possède  des
  barorécepteurs, cellules capables de mesurer la
  pression.
• Elle est perçue par un autre mécanisme  les
  cellules de la macula densa
• Quand les cellules de la macula densa perçoivent
  moins de chlore, elles vont déclencher la
  sécrétion de rénine.
• Ces cellules déclenchent deux phénomènes
  indépendants  la contraction de lartériole
  afférente ET la sécrétion de rénine.
• Lactivité des nerfs sympathiques rénaux
• Lorsque la PA baisse, cette chute est perçue par
  les barorécepteurs de laorte et des carotides.
  Il y a stimulation du système nerveux sympathique
• Augmentation de lactivité des nerfs rénaux
• Augmentation de la sécrétion de rénine, car il y
  a des récepteurs ßadrénergiques sur les cellules
  à grains productrices de rénine.

42
La fonction endocrine du rein

• L'érythropoïétine est une glycoprotéine jouant
  un rôle important dans la différenciation et la
  prolifération des globules rouges (érythrocytes)
  par la moelle osseuse hématogène.
• L'érythropoïétine serait produite par certaines
  cellules péritubulaires spécialisées en réponse à
  la baisse de tension en oxygène dans le rein.
• Les prostaglandines rénales jouent un rôle
  important dans l'adaptation de la
  microcirculation rénale en cas d'hypovolémie et
  dans l'excrétion rénale du sodium.
• Le rein assure également la régulation
  hormonale du métabolisme phosphocalcique en
  assurant la transformation de la vitamine D3

43
3-  Mécanisme de la formation de lurine
44
Formation de lurine

• Lurine est le résultat de 3 processus
• Filtration du plasma
• Excrétion de substances nuisibles
• dacides et bases organiques, NH4, H
• Extraction des substances bénéfiques
• Sodium et électrolytes
• Nutriments
• Eau (concentration)

45
Formation de lurine

• Lélaboration de lurine comprend trois temps
  différents et successifs 
• la filtration glomérulaire
• la réabsorption tubulaire
• lexcrétion tubulaire.

46
a) La filtration glomérulaire
47
La barrière de filtration

• Le sang pénétrant dans le glomérule par
  l'artériole afférente est filtré au travers de la
  membrane filtrante du corpuscule rénal.
• La barrière de filtration est composée par
  trois couches
• l'endothélium fenêtré des capillaires gt
  barrière pour les éléments cellulaires du sang
  Cet endothélium permet le passage de certaines
  substances, telles que l'eau, le sodium, l'urée,
  le glucose et de petites protéines. Le diamètre
  de ces pores empêche la traversée de cellules
  sanguines et de grosses macromolécules dont le
  poids moléculaire est égal ou supérieur à 68000.
• la lame basale gt barrière permettant la
  rétention de grosses protéines
• les fentes de filtration formées par les
  podocytes. Les fentes de filtration permettent la
  rétention de petite protéine

48
La barrière de filtration
Pression hydrostatique glomérulaire Pression
osmotique glomérulaire Pression hydrostatique
capsulaire

• L'urine primaire est obtenue par filtration au
  niveau du glomérule. La filtration du sang
  s'effectue donc passivement au niveau de
  l'endothélium du capillaire et de la couche
  viscérale de la capsule de Bowman. Cette
  filtration passive est due au gradient de
  pression qui existe entre l'artériole afférente
  ( pression artérielle) et le glomérule lui-même
  ( pression voie excrétrice supérieure).

49
La barrière de filtration

• Le taux de filtration glomérulaire est
  normalement de 120 ml/min et correspond au volume
  du filtrat de l'ensemble des glomérules par unité
  de temps. Passé la barrière de filtration le
  filtrat glomérulaire (urine primaire ou
  ultra-filtrat) se trouve dans la lumière de la
  capsule de Bowman et chemine ensuite dans le tube
  contourné proximal.
• Environ 180 litres sont filtrés chaque jour et
  transportés dans les tubules. Durant son
  cheminement dans les différents segments
  tubulaires des mécanismes de sécrétion et de
  réabsorption permettent l'élaboration de l'urine
  définitive. L'urine primaire est réabsorbée à
  99. La production d'urine est d'environ 1,5
  litres/24 heures.

50
Représentation schématique du réseau capillaire
glomérulaire et de la filtration glomérulaire des
solutés
51
b) La filtration Tubulaire
52
Réabsorption tubulaire

• - du filtrat (tubule) vers le sang (capillaires)
• - mécanisme nécessaire pour maintenir le volume
  et la composition du plasma sanguin

53
Modifications post-glomérulairesde la
composition de lultrafiltrat

• Ultrafiltrat plasma - protéines
• Eau
• Na, K, Ca, Mg, Cl-, HCO3-, H2PO4-
• Glucose, acides aminés, corps cétoniques,
• Urée, créatinine,Allantoïnes

54

• La réabsorption tubulaire seffectue selon deux
  processus 
• un processus passif de diffusion, nexigeant
  aucun travail cellulaire et ne dépendant que des
  différences de concentration de la substance
  réabsorbée de part et dautre de la cellule
  tubulaire 
• un processus actif, impliquant un travail
  cellulaire, un transport cellulaire actif. Dans
  ce cas, la réabsorption tubulaire est limitée et
  pour un taux limite de substance à réabsorber, la
  cellule est saturée et la réabsorption
  nintervient plus  on a alors atteint le taux
  maximum de réabsorption.

55
Tube contourné proximal

• Le tube contourné proximal est responsable de
  la réabsorption de la majeure partie de
  l'ultrafiltrat glomérulaire.
• Environ 70 de l'eau, du glucose, du sodium, du
  potassium et du chlore sont réabsorbés.Lors de
  la réabsorption active du sodium (environ 50) et
  du glucose (100) il se crée un gradient
  électrochimique, il est alors responsable de la
  réabsorption(acides Cl -et bases organiques) et
  lexcès dion H
• Il crée un gradient osmotique responsable de la
  réabsorption d'eau.

56
Anse de Henlé

• On observe une différence de perméabilité à
  l'eau et au sodium selon le segment.Dans la
  partie descendante l'épithélium tubulaire est
  perméable à l'eau (réabsorption passive, gradient
  osmotique) et imperméable au sodium. Dans la
  partie ascendante le sodium est réabsorbé
  activement et l'épithélium est imperméable à
  l'eau.

57
Le tube contourné distal

• Dans la partie initiale du tube contourné
  distal, la réabsorption de sodium se fait par
  cotransport Na/Cl-, dans la deuxième partie, la
  réabsorption du sodium est contrôlée par
  l'aldostérone.
• L'épithélium du tube distal est imperméable à
  l'eau.

58
Les tubes collecteurs de Bellini

• Évacuation de lurine
• Récupération de leau et de lurée
• Modulé par laldostérone
• Sécrétion de K et de H
• Modulé par lhormone anti-diurétique
• L'hormone antidiurétique (ADH adiuretine,
  vasopressine) joue un rôle important au niveau
  des tubes collecteurs par modulation de la
  perméabilité de l'épithélium à l'eau. Lors de
  déshydratation, la sécrétion hypophysaire d'ADH
  augmente. Celle-ci rend l'épithélium des tubes
  collecteurs perméable à l'eau et ainsi augmente
  la réabsorption passive de l'eau vers
  l'interstitium.
• Lors de surcharge hydrique, une inhibition de
  la sécrétion d'ADH est observée. L'épithélium des
  tubes collecteurs devient imperméable à l'eau qui
  sera ainsi éliminée dans l'urine.

59
Lexcrétion tubulaire

• Les cellules des tubes ont en outre une
  activité excrétrice propre. Cette excrétion
  tubulaire est notée pour certaines substances
  étrangères à lorganisme (médicaments,
  antibiotiques, acide para-animo-hippurique,
  composés iodés utilisés en urographie, ), mais
  elle sexerce également sur lensemble des
  électrolytes et joue donc un rôle fondamental sur
  leur équilibre.

60
(No Transcript)
61
Élimination de leau et du sodium

• Lélimination de ces deux éléments est intimement
  liée de part les mécanismes mis en jeu.

62
Filtration glomérulaire

• Leau est filtrée au niveau du glomérule
  formant environ 120 cc durine primitive à la
  minute. Cette filtration seffectue sous laction
  de la pression sanguine  lorsque la tension
  artérielle sabaisse (état de choc), la
  filtration glomérulaire diminue  elle cesse
  complètement lorsque la tension artérielle est
  inférieure à 60 mm de Hg
• La totalité du sodium plasmatique est filtrée
  au niveau du glomérule.

63
Rôle du tube proximal

• La fonction du tube proximal est de réduire le
  volume de lurine glomérulaire sans en modifier
  la composition  il amorce le processus de
  réabsorption.
• Les cellules tubulaires proximales vont
  réabsorber environ 85 du sodium présent dans le
  filtrat glomérulaire. Une quantité
  proportionnelle deau accompagne le sodium par un
  phénomène de maintien de léquilibre osmotique
  entre lurine primitive et le contenu des
  cellules tubulaires. Leau et le Na réabsorbés
  sont repris par les capillaires péritubulaires et
  font retour à la circulation sanguine.

64
Rôle du tube proximal

• Cette réabsorption sodique et aqueuse est un
  phénomène actif impliquant un travail cellulaire
  (pompe à sodium). Elle entraîne une réabsorption
  passive du chlore.
• A la fin du tube proximal, le débit de lurine
  primitive a été réduit denviron 4/5.
• La composition de cette urine en sodium nest
  pas très différente de celle du plasma.

65
   Rôle de lanse de Henlé

• La concentration osmotique de la médullaire est
  réglée par lanse de Henlé  sa branche
  descendante est perméable à leau (phénomène
  réglé aussi par lA.D.H post hypophysaire), sa
  branche ascendante est imperméable à leau, mais
  réabsorbe le sodium par un processus actif à deux
  titres 

66
   Rôle de lanse de Henlé

• La réabsorption du sodium, phénomène essentiel
  au niveau du tube, est sous la dépendance de
  lALDOSTERONE (hormone cortico-surrénalienne).
  Laldostérone stimule la réabsorption du sodium
  au niveau du tube distal et de la lanse de
  Henlé. Sa sécrétion est déclenchée par
  linsuffisance des apports en eau  cette
  situation tend à diminuer le volume sanguin
  circulant, ce qui détermine la sécrétion de
  rénine par le rein, système rénine angiotensine
  puissant stimulant de la sécrétion daldostérone.
  Ces phénomènes hormonaux sont déclenchés
  également par la restriction sodée lorsque les
  apports deau ne sont pas modifiés.

67
   Rôle de lanse de Henlé

• La réabsorption du sodium au niveau de la
  branche ascendante augmente la pression osmotique
  du tissu interstitiel par passage de lion sodium
  à ce niveau  cette augmentation de pression
  osmotique est à son tour responsable dun appel
  deau passif venant de la branche descendante.

68
   Rôle de lanse de Henlé

•  La réabsorption du sodium diminue
  progressivement du sommet de lanse ascendante de
  Henlé vers le tube distal (puisque lurine est de
  moins en moins concentrée en cet ion)  ceci
  explique que la pression osmotique de la
  médullaire est de plus en plus élevée de la
  superficie à la profondeur  cette élévation de
  pression est responsable dune résorption accrue
  deau à ce niveau au niveau du tube collecteur à
  mesure que celui-ci senfonce vers la papille 
  lurine est ainsi de plus en plus concentrée.

69
   Rôle de lanse de Henlé

•  Lorsque les boissons ingérées sont abondantes,
  la concentration osmotique de la médullaire tend
  à baisser, ce qui diminue la réabsorption deau,
  doù augmentation de la diurèse qui compense.

70
Rôle du tube distal

• Cest à ce niveau que se termine lélaboration de
  lurine définitive. Elle se déroule
  essentiellement au niveau du tube collecteur.
• Deux phénomènes interviennent à ce niveau  la
  perméabilité à leau des parois du tube
  collecteur, la concentration osmotique du tissu
  interstitiel de la médullaire. Ils aident à
  ajuster la production de lurine aux nécessités
  du maintien de léquilibre du milieu intérieur.

71
Rôle du tube distal

• _ la perméabilité à leau des parois du tube
  collecteur est sous la dépendance de lhormone
  antidiurétique post hypophysaire(vaso-pressine ou
  A.D.H). Cette hormone accroît sélectivement la
  perméabilité à leau. Sa sécrétion est réglée par
  la concentration osmotique du plasma par
  lintermédiaire de sensibles aux variations de
  pression osmotique, les osmorecepteurs situés au
  niveau du diencéphale.

72
Rôle du tube distal

• _Toute augmentation de la pression osmotique
  (restriction hydrique) stimule les osmorecepteurs
  et déclenche la sécrétion dA.D.H, ce qui élève
  la perméabilité des parois du tube collecteur
  doù une résorption accrue deau et une diurèse
  réduite  à linverse lors de prise de boisson
  abondante.

73
Élimination des autres ions

• Le chlore
• Le chlore est filtré est presque totalement
  réabsorbé (99) au niveau du tube proximal par un
  processus passif couplé avec la réabsorption du
  sodium.
• Le potassium
• Le potassium filtré est totalement réabsorbé par
  le tube proximal. Le potassium éliminé dans
  lurine est exclusivement sécrété par le tube
  distal où il est échangé ion pour ion avec le
  sodium.
• Laldostérone stimule lexcrétion du potassium.
•  

74
Élimination des autres ions

• Les ions hydrogène
• Ils sont sécrétés au niveau du tube distal et
  échangés comme le potassium contre les ions
  sodium.
• Les ions bicarbonates
• Les bicarbonates filtrés sont en quasi-totalité
  réabsorbés.
•   Les ions ammonium NH4
• Ils sont exclusivement sécrétés au niveau du
  tube distal dont les cellules en assurent la
  synthèse.

75
Schéma simplifié du néphron avec les sites
d'action des trois principales classes de
diurétiques 1 diurétiques de l'anse de Henlé,
2 diurétiques thiazidiques, 3 diurétiques
distaux HAD hormone antidiurétique
76
Élimination des autres substances.

• Lurée
• Elle est filtrée au niveau du glomérule et
  partiellement réabsorbée au niveau du tube.
• Cette réabsorption est un phénomène passif et
  lié à la très grande diffusibilité de lurée à
  travers les membranes cellulaires.

77
Elimination des autres substances.

• Le glucose
• Le glucose filtré au niveau du glomérule est
  totalement réabsorbé au niveau du tube proximal.
  Cette réabsorption est un phénomène actif
  impliquant un travail cellulaire. Cette capacité
  de réabsorption est dépassée si la glycémie
  dépasse 1,80 g/l et la glycosurie apparaît alors.

78
Elimination des autres substances.

• Lacide urique
• Filtré au niveau du glomérule, il est
  partiellement réabsorbé au niveau du tube
  proximal.
• La créatinine
• Filtrée par le glomérule elle ne subit aucune
  réabsorption  elle est ainsi totalement éliminée
  par la filtration glomérulaire.

79
La régulation de la sécrétion urinaire.

• Le fonctionnement du néphron dépend au premier
  chef de la circulation sanguine intra rénale, et
  par conséquent de la pression artérielle.
• Il est soumis en outre à des influences
  hormonales  hormone antidiurétique post
  hypophysaire, aldostérone couplée avec le système
  rénine-angiotensine.
• Il est enfin fonction directe des ingestions de
  boissons et délectrolytes.

80
Synthèse

• Les reins filtrent le sang pour le débarrasser
  des déchets métaboliques produits par les
  cellules des tissus et organes. Chaque minute
  600ml de sang arrivent dans chaque rein par
  l'artère rénale. Cela correspond à environ 20 du
  débit cardiaque. La formation de l'urine implique
  plusieurs étapes, elle consiste d'une part en une
  filtration glomérulaire et d'autre part en une
  réabsorption et une sécrétion dans les différents
  segments du tube urinaire.
• Le filtrat final, l'urine, est ensuite déversé
  dans les calices et parvient ainsi au bassinet.
  L'urine est transportée hors des reins par les
  uretères et amenée dans la vessie, avant d'être
  excrétée hors de l'organisme par l'urètre. La
  production d'urine est d'environ 1,5 litres/24
  heures.
• L'urine contient principalement de l'eau, de
  l'urée, de l'acide urique, de l'ammoniaque, des
  électrolytes ainsi que des toxiques exogènes.
  L'urine ne contient normalement pas de protéines,
  ni de glucides ou de lipides. La présence de ces
  substances dans l'urine est un indice d'une
  pathologie.

81
Rôle biologique du rein

• Conservation des substances bénéfiques
• Eau, électrolytes, glucose, acides aminés
• Élimination des déchets
• Catabolisme des protéines et des purines
• Élimination des substances étrangères
• Médicaments, toxines
• Autres rôles
• Hormones, vitamine D, néoglucogenèse

82
Régulation du rein

• Systèmes locaux
• Prostaglandines
• Systèmes généraux (rétrocontrôle)
• Système nerveux central
• Vasopressine
• SN sympathique (arc réflexe)
• Hormones (aldostérone, cortisol)

83
Système rénine-angiotensine

• Appareil juxtaglomérulaire
• Rénine
• ? si ? volémie
• Hémorragie
• ? solutés danst. contourné distal
• SN sympathique
• Angiotensine II
• vasoconstricteur

Rénine
Angiotensine I
ECA
Angiotensine II
Aldostérone
84
Hypothalamus
Ingestion H2O
Osmorécepteurs
Soif
Enviesalée

Ingestion Na


SN sympathique
neuro
Atrium G. ? Pression
Hypophyse
adéno
ADH
? Pression art.
Douleur Stress Exercice
? Na
Angiotensine
Excrétion deau et de sodium
Corticosurrénale
Rénine
-
Aldostérone
Juxtaglom.
Na
H2O