Vigilancia de Enfermedades Emergentes y Re-emergentes

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Vigilancia de Enfermedades Emergentes y
Re-emergentes
2
Amenazas actuales
3
Amenazas actuales
4
(No Transcript)
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Brotes de EER notificados a la OPS/OMS 19982005
Legionella
Salmonella Multidroga resistente
Cryptosporidiosis
E.coli O157
Viruela de los monos
E.coli no-O157
Fiebre Tifoidea
BSE
SARS
Malaria
Antrax
nvCJD
Diphtheria
Virus del Nilo Occidental
Virus Reston
Influenza (H5N1)
Echinococcosis
Fiebre Lassa
E.coli O157
Virus Nipah
Fiebre Amarilla
Dengue (Hawaii)
Cólera 0139
Virus Reston
RVF/VHF
Encefalitis Equina Venezolana
Buruli ulcer
Fiebre Hemorrágica de Dengue
Fiebre Onyong-nyong
Fiebre Hemorrágica de Ebola
Fiebre Amarilla
Fiebre Hemorrágica de Dengue
Cólera
Cólera
Morbillivirus equino
Ross River virus
Hantavirus
Hendra virus
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Factores Condicionantes

• Cambios ecológicos y desarrollo de la agricultura
• Cambios en la demografía humana y comportamiento
  social
• Viajes y comercio nacional e internacional
• Tecnología e industria
• Adaptación y cambios de los agentes y vectores
• Tráfico microbiológico

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Velocidad del Viaje Mundial con Relación al
crecimiento Poblacional Mundial
Fuente Murphy and Nathanson. Semin. Virol. 5,
87, 1994
8
Pasajeros Aéreos por Mes

• Aeropuertos Domésticos Internacionales
• Washington-Dulles 1,100,000 333,000
• Washington-Reagan 927,762 16,146
• Baltimore-BWI 2,557,852 114,862
• New York-JFK 1,066,853 976,835
• Los Angeles-Lax 2,836,234 1,072,829
• San Francisco-Intl 1,435,192 476,795
• Chicago-OHare 4,218,485 588,348
• Miami International 1,280,018 1,031,038
• Fuente Air Traffic Statistics from respective
  airport websites.
• Transferencias Internacionales 698.000.000
• Fuente Organización Mundial de Comercio, 2000.

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Comercio de Alimentos
10
Estimado de Poblaciones Móviles Mundiales

• Personas refugiadas /desarraigadas 22 millones
  (UNHCR 2002)
• Migrantes no documentados 10-15
  millones (ILO 2000)
• Viajeros Internacionales 698
  millones (WTO 2000)
• Trabajadores Migratorios 70-80
  millones (ILO 2001)
• Migrantes Víctimas de Tráfico 0,7
  millones (IOM 2001)
• TOTAL 800 millones
• 150 millones viven fuera de su país de nacimiento
  
• (2,5 de la población)

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Casos de SARS 1 noviembre 2002 7 Agosto 2003
Europa 11 países (60)
Canada (251)
EUA (33)
China (5327)
Kuwait (1)
Korea (3)
Hong Kong (1755)
Viet Nam (63)
Taiwan (665)
Malaysia (5)
Singapore (238)
Tailandia (9)
Filipinas (14)
Indonesia (2)
África del Sur (1)
Total 8422 cases 916 deaths
12
Medidas para prevenir diseminación internacional
de enfermedades el ejemplo del SARS

• Medidas locales y nacionales
• Definiciones de casos, las normas de manejo de
  casos, la localización de contactos, las normas
  de control de infecciones intra-hospitalarias
• Equipos de campo, los medios de diagnóstico

Intersectorialidad Transporte Aduanas Salud
Animal Turismo Cancillería

• Medidas Internacionales
• Alertas y concientización
• Tamizaje de salidas
• Manejo en-vuelo
• Postergación del viaje

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Distribución de los casos de MPXV en los EUA2003
WI
OH
IL
IN
KS
MO
No. Casos 87 WI 38 IN 24 IL 19 OH
4 KS 1 MO 1
MMWR. Vol 52, No 23
14
Entrada y ruta de distribución de Crycetomys sp.
y Cynomys sp. implicados en brote de MPXV en EUA
2003
WI
15/04
IA
IL
Marmotas (Cynomys sp.) entran en contacto con
las Ratas Gigantes de Gambia (Cricetomys sp/)
15/04
TX
09/04
Ghana
MMWR. Vol 52, No 23
15
Áreas que reportan Virus del Nilo Occidental,
2005 (SE 39)
www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/survcontrol05Ma
ps.htm 29 septiembre 2005
16
Especies de vectores infectados 1999-2002















17
Circulación del Virus del Nilo Occidental en
América Latina y el Caribe 2000-2005
2002/2003(H)
2002/2003(A)
H Humano E Equino A Aves
2002/2003(A)
2001(H)
2003(A)
2002/2003 (E)
2003(A)
?
2003(E)
?
Aislamiento viral
18
Síndrome Pulmonar por Hantavirus primeros casos
detectados
19
Resistencia del P. falciparum
Venezuela CQ,SP
Surinam CQSP
Guyana CQ SP
Colombia CQSPAQ
Guiana Francesa CQ SP
Ecuador CQSP
Brasil QU CQ AQ SP MQ
Peru CQ SP
Bolivia CQ SP
QU Quinina CQ Cloroquina SP
Sulfadoxina/Pirimetamina MQ Mefloquina AQ
Amodiaquina
20
Prevalencia estimada de VIH en pacientes con TB,
2003
Prevalencia VIH en los casos de TB 15-49 años ()
0 - 4
5 - 19
20 - 49
50 o más
Sin estimación
21
Prevalencia de TB MDR en casos nuevos,1994- 2003
22
Resistencia AntimicrobianaEspecies bajo
vigilancia 2000-2004

• COMUNIDAD
• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• Vibrio cholerae
• Escherichia coli
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
• Campilobacter
• Neisseria gonorrheae

• HOSPITALES
• Enterococcus spp.
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter spp.
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Enterobacter spp.

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GOARN 2000-2004

• Influenza aviar (A/H5N1) en humanos (2)
• Cólera (1)
• Fiebre hemorrágica Crimea-Congo (2)
• Fiebre hemorrágica Ebola(4)
• Meningitis epidémica(2)

• Enfermedad Viral Nipah (2)
• Peste (2)
• Tos ferina (1)
• Fiebre Rift Valley (2)
• Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SARS) (6)
• Fiebre Amarilla (3)
• Influenza (1)
• Sarampión (1)

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Aparición de Virus de la Influenza A en
humanos
H7
H9
H5
H5
H1
H3
H2
H1
1997
1918
1968
1977
2003/5 224 cases/57 deaths
1957
1998/9
Spanish Flu A(H1N1) 40 M Deaths
Asian Flu A(H2N2) 1-4 M Deaths
Hong Kong Flu A(H3N2) 1-4 M Deaths
Avian Flu (H5N1)
25
Source FAO
26
Número acumulado de casos confirmados de
Influenza Aviar (A/H5N1) notificados a OMS
Países Casos Muertes Letalidad
Cambodia 4 4 100
Tailandia 17 12 71
Vietnam 91 41 45
Indonesia 3 2 67
Total 115 59 52
Septiembre 19, 2005
27
Source FAO
28
Modelos matemáticos sobre impacto potencial en
salud de la Influenza Pandémica

• Morbilidad (tasas de ataque 15 -35)
• 500 -1253 million enfermos
• 875 1601 requieren atención medica
  (ambulatoria)
• 6.4 - 28.1 requieren hospitalización
• Muertes (Letalidad 0.6)
• 2-7.4 million muertes
• 1918 mortalidad 2.2
• Ocurre en pocas semanas
• Varias ondas

Source CDC
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Costo comparativo de las intervenciones
Intervención Costo por año de vida salvada
Vacunación para Influenza Tamizaje para cáncer de cuello Consejería para dejar de fumar Inicio temprano AZT para HIV Diálisis renal Bypass de arteria coronaria Mamografía de tamizaje 145 1,600 2,900 6,463 6,553 46,249 113,087 167,850
Fuente US Office of Technology Assessment
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Influenza Pandémica

• Fase pre-pandémica
• Promover desarrollo de planes nacionales de
  preparación
• Fortalecer vigilancia por sistemas de alerta
  temprana
• Apoyar países para abastecimiento de vacuna
  pandémica y antivirales
• Planificar servicios de atención de salud y
  control de infecciones
• Reducir oportunidades de infección humana
• Implementar estrategias de comunicación promover
  planificación para la pandemia
• Estimar impacto potencial y caracterizar brechas
  de información para guiar decisiones sobre
  eolíticas de salud
• Construir asociaciones y alianzas estratégicas

• Fase emergencia del virus pandémico
• Contener o retrasar la diseminación temprana del
  virus

• Fase pandemia declarada y diseminación
  internacional
• Reducir morbilidad, mortalidad, y disturbios
  sociales por medio de una respuesta coordinada
• Cuantificar y monitoreara el impacto y la
  epidemiologia de la enfermedad