Title: 1. dia
1Alvásfüggo mozgászavarok jellemzoi,
felosztása, diagnosztikai protokollja Szakács
Zoltán Magyar Honvédség Központi
Honvédkórház Alvásdiagnosztikai és Terápiás
Centrum
2PLMD jellemzoi (Diagnózis csak PSG-vel )
RLS jellemzo klinikai megnyilvánulása
1. Turhetetlen végtag paraesthesiák motoros
agitáltsággal 2. Ritmikus mozgás átmenetileg jó
hatású 3. Nyugalmi éber állapot provokál 4.
Kifejezett cirkadián jelleg 02-04h között
szimptómatikus, 08-12h között aszimptómatikus
idoszak. Motoros agitáltság (EMG ) a kitüntetett
izmokban.
PLMs PLM alvásban. PLMD PLMs EDS. PLMs index
(Kórosgt5) Periodikus myoclonusok (40-90
sec.-onként, m. tib. anterior) száma
alvásóránként. NREM 2 st-ban a myoclonusokat
ébredés követi ( EEG, EMG, EKG, légzés változások)
ICSD 1999
3RLS/PLMD epidemiológia Willis (1672,Wittmark
(1861), Ekbom (1945 (crurum dolorosum/crurum
paraesthetica)
(n16432)
Bixler 1997
RLS/PLMs 7-15 -os prevalencia (Ekbom 1945,
Lavigne, Bixler1997) PLMs gyakorisága EDS-ben
PLMs 9.7, EDS nélküli csoportban 0.5. (Ohayon
1997) RLS a valódi inszomniáknak 2.
leggyakoribb, a mozgásbetegségek leggyakoribb
oka (Jörgensen 1996). Kaukázusiakban
gyakoribb, mint afroamerikai népességben( Bixler
1977). Elso és másodrendu rokonokban a
prevalencia 26 (Lab1997) Autosomalis domináns
öröklés menet inkomplett penetranciával.
ffi no
életkor
4-
- Klinikai felosztás
- Idiopátiás, familiáris forma (40)
- 2. Szimptómás formák ( 60 )
- (Elsodleges kórkép egyértelmu klinikai jelei)
5Szimptómás formák a. Központi idegrendszer Vas
anyegcsere zavara Krónikus vesebetegekben
(30-50 )(Callaghan1966, Minot 1997). Anaemia
(vashiányos)(24-42) (Mondini 1997). Terhesség(
20.héttol 11-27) (Goodman 1989). Rheumatoid
arthritis, prostatitis. b. Basalis
ganglionok, DOPA, endorfin, GABA dysfunctio
Parkinson kór, multiszisztémás atrophia ( Wetter
2000) Triciklikus antidepresszánsok, coffein,
litium-karbonát, alkohol, SSRI, neuroleptikumok)
Elvonás (antikonvulzivumok, benzodiazepinek,
barbiturátok ) koffein abúzus megszakítása c.
Perifériás idegrendszer (axono-, gangliopathia,
A,B,C rost érintettség) Toxicus, metabolikus
neuropathiák (diabeteses neuropathia), chronikus
myelopathia, szekunder neuropathiák (rheumatiod
arthritis), stb d. Egyéb Alvási apnoe szindróma
(CPAP kezelés alatt OA, CA, pozicionális/centráli
s okok) Fólsav/B1,B12 vitamin hiány,
gastrectomia, terhesség.
6 Klinikai felosztás (idiopathiás RLS/PLMD)
kezdet lefolyás se ferritin cirkadián családi
(életkor) (progresszió) neg. korreláció
jelleg anamnézis A típus lt 45
év lassú gyenge kifejezett
pozitív B típus gt 45év gyors kifejezett gyen
ge negatív
B típus gt60 -ban szublkinikus C rost neuropathia
Allen RP, Earley C.Defining the phenotypes of
the RLS Sleep Medicine, 1,11-19,2000.
7 RLS /PLMD klinikai ellátás protokollja Alapszurés
PLMD gyanú kórelozmény RLS diagnózis
klinikai vizsgálat Eloszurés tüneti
formák laboratórium kizárása ENG, SEP,
MR Alváslabo- PLMD igazolás PSG, FIT,
MSLT ratórium RLS megerosítés
aktigráfia Klinikai Alcsoportok, Fe
anyagcsere, kutatás adatok patofizio- SPECT,
MR2 lógiához DR/DAT, C rost
8Eloszurés
- Cél a gyanú megalapozása, a szimptómás esetek
kiemelése -
- Anamnézis, heteroamanézis
- Kalibrált hangvilla vizsgálat
- Neurológiai, belgyógyászati, pszichiátriai
vizsgálat - Elektrofiziológiai vizsgálatok (ENG, EMG, SEP)
- Laboratóriumi vizsgálatok, szérum vas és
anyagcsere, - Genetikai vizsgálatok
- MRI.
9- Kérdoívek
- Önkitöltés
- Önértékelés
- A jellemzo tünetek csoportosítása
- Faktor képzés
- Szurés
- A terápia effektivitásának nyomon követése
- Standardizálás
- Adatbázis
Napközbeni alváskésztetés kérdoív
(Epworth) Érez-e (és milyen mértékben)
álmosságot, vagy alváskésztetést az alább
felsorolt helyzetekben? Kérjük, hogy a
kérdésekre adott válaszokat az utóbbi egy hónap
( ) illetve a jelen ( ) tapasztalatai alapján,
a megadott pontozóskála segítségével, a megfelelo
szám bekarikázásával adja meg. Ha egyik, vagy
másik helyzet nem is fordult elo önnel, próbálja
meg elképzelni, milyen hatással lenne éberségére
az adott szituáció! 0 nem érzek
késztetést 1 enyhe késztetést érzek 2
kifejezett késztetést érzek 3 igen eros
késztetést érzek Olvasás, pihenés
közben 0 1 2 3 TV nézés közben 0 1 2 3
Színházban, moziban, társaságban találkozón
passzív résztvevoként 0 1 2 3 Autóban
utasként, közel egy órás megszakítás nélküli út
után 0 1 2 3 Ha lefekszik délután pihenni
megfelelo csendes környezetben 0 1 2 3 Társalg
ás, csevegés közben 0 1 2 3 Ebéd utáni
ejtozés közben, alkoholfogyasztás
nélkül! 0 1 2 3 Autóvezetés közben, ha meg kell
állnia néhány percig forgalmi dugó
miatt 0 1 2 3 NÉV DÁTUM Köszönjük
segítségét!
10- Alváslaboratórium
-
- Cél Klinikai diagnózis, differenciáldiagnosztika,
terápia követés - SZIT (Szubjektív Immobilizációs Teszt) RLS
- FIT (Forszírozott Immobilizációs Teszt) RLS
- Aktigráfia (diagnózis, követés, gondozás)
RLS/PLMs - Poliszomnográfia speciális EEG,EMG
kiterjesztéssel PLMs esetében - Videomonitorozás RLS/PLMS
11Forszírozott Immobilizációs Teszt FIT
(Forced Immobilization Test)
12FIT teszt (Definíció, kivitelezés)
A vizsgálat során a beteg nyitott szemmel
mozdulatlanul ül az ágyában, lábait kinyújtja.
Mindkét oldali m. tibialis anterior-ra, illetve
m. quadriceps femoris-ra EMG elektródát
helyezünk és a vizsgálat 60 perce alatt
regisztráljuk a lábmozgást Egy esemény az EMG
vizsgálattal meghatározott motoros tevékenység
FIT index (esemény/rögzítési ido (perc))
60 Diagnosztikus kritérium FIT index legyen
nagyobb, mint 10
13FIT teszt
14FIT teszt
15Szubjektív Immobilizációs Teszt SZIT
(Subjective Immobilization Test)
16SZIT teszt (Szubjektív Immobilizációs Teszt)
- A Forszírozott Immobilizációs Teszt során a beteg
egy 0-tól 10-ig terjedo skálán értékeli az alábbi
érzéseket - Diszkomfort érzés a lábakban
- Mozgásra késztetés erossége
- Az értékelést a vizsgálat (FIT) megkezdése elott
15 perccel, illetve a vizsgálat 0., 15., 30.,
45., 60. Percében kell megtenni.
17AKTIGRÁFIA
18Aktigraphia
Az actigraph alkalmas az alvás-ébrenlét status
megközelíto feltérképezésére. Az actigraph egy
olyan mozgásérzékelo detektor, (accelerometer)
melyet a beteg csuklójára, bokájára rögzítve,
huzamosabb ideig, akár egy hétig is visel.
Kiértékelo szoftvere segítségével olyan értékes
adatokat szolgáltat, mint az alváslátencia, a
becsült alvásido, az alvás hatékonysága.
Speciális lehetoségként a periodikus lábmozgás
detektálására is alkalmas. (Actitrack, Actiwatch)
19Aktigráf
20(No Transcript)
21Tanulmányok az aktigráfia megbízhatóságáról
poliszomnográfiás kontroll alapján
Vizsgálat paraméterek S/W percrol percre
történo egyezés a PSG értékelés alapján SEF
korreláció a PSG és az aktigráf alapú
alváshatékonyság között
22Az aktigráfia szerepe a különbözo alvásbetegségek
diagnosztikájában
- Vizsgálandó jelenség
- Alvás hatékonyság
- Újszölött, gyermekkori alvászavarok
- Cirkadián ritmus zavarai
- Alvásfüggo légzészavarok
- Nappali aluszékonyság
- Inszomnia
- Alvási apnoe
- Paraszomnia
- Narkolepszia
- Gyógyszeres ill. viselkedés terápia
- hatékonyság vizsgálata
23Actitrack kiértékelo szoftverkép
24Aktigráfia
25Aktogram
26Alvásnapló használata elengedhetetlen az
aktigráfia során
Alvásnapló
27Aktigráfia szerepe a diagnosztikában Enyhe PLMs
alvásban
28Aktigráfia szerepe a terápiás hatás effektusának
mérésében
(pramipexole)
kezelés elott
kezelés után
1.éjszaka
2.éjszaka
3.éjszaka
4.éjszaka
5.éjszaka
6.éjszaka
29A. B,
RLS PLMs
PLMs RLS
21 h
20 h 30
30POLISZOMNOGRÁFIA
31 PLMs diagnosztikus kritériuma PLMs index
nagyobb mint 5 esemény/óra) Esemény A
végtagokban (m. tibialis)jelentkezo periodikus,
a nyugalmi éber Állapot EMG amplitúdóját
legalább 2x-esen meghaladó minimálisan 4
elembol álló periodikus myoclonusok,melyek
egy-egy eleme (EMG aktivitás) 0,5-5 másodperc
tartamú. A myoclonusokat 5-120, (átlagosan 20-40)
másodperc intervallum választja el. A myoclonust
követoen a poligráfia arousal-t jelez.
minimum négy myoclonus
küszöb érték
maximális idotartam
minimális és maximális ido intervallum
32PLMs
33PLMs és arousal
34PLM II. Stádium után lép fel.
35(No Transcript)