Construyendo puentes entre la comunidad y los servicios de salud con enfoque de g

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Construyendo puentes entre la comunidad y los
servicios de salud con enfoque de género e
interculturalidad (Warmi II)
Dra. Erika Silva
10 de Marzo 2008
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Por qué lo hicimos?
Población 9 millones habitantes Rural 37
(mayormente indígena) Grandes inequidades
socioeconómicas 90 población en áreas rural es
pobre 14 de analfabetismo de mujeres 62 Con
educación primaria incompleta Fuente ENDSA 2003
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Por qué lo hicimos?
El contexto Boliviano Indicadores de salud entre
los peores de la región Mortalidad Materna -
Urbana 262 x 100 000 nv - Rural 563 x 100 000
nv Mortalidad Infantil - Rural 67 x mil nv -
Urbano 44 x mil nv Alta fecundidad - 5,5 en
área rural - 3,1 en área urbana Parto en
domicilio - Quintil mas pobre 70,5 -
Quintil mas rico 1,4 Fuente UDAPE 2002,
ENDSA 2003.
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Por qué lo hicimos?

• No es suficiente tener servicios de salud de
  buena calidad.
• Hay determinantes de la salud que afectan a la
  vida de las mujeres.
• Se traducen en demoras en la búsqueda y obtención
  de servicios de salud

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Por qué lo hicimos?

• Demoras
• Primera Desconocimiento
• Segunda Capacidad de decisión
• Tercera Inaccesibilidad de los servicios de
  salud
• Cuarta Respuesta/atención en el servicio de salud

Fuente Ransom, E.I. and N.V. Yinger (2002).
MEASURE Communications, Population Reference
Bureau. Washington, DC
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Por qué lo hicimos?

• Crítico en poblaciones indígenas rurales
• El analfabetismo o baja escolaridad.
• Incapacidad de decidir (relaciones desiguales de
  poder en la pareja y comunidad).
• Servicios de salud física y culturalmente
  distantes.
• Inexistencia de red social.

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Qué buscamos?

• Mejorar la educación en salud sexual y
  reproductiva de mujeres indígenas de Bolivia, y
• Reducir la mortalidad materna.

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Qué buscamos?

• Mejorar los conocimientos de las mujeres sobre su
  biología.
• Desarrollar en las mujeres la capacidad de
  ejercer sus derechos sexuales y reproductivos y
  cuidar su salud.
• Hacer mas equitativas las relaciones de género
  entre las mujeres y sus parejas.

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Qué buscamos?

• Mejorar la búsqueda oportuna al servicio de
  salud.
• Lograr que los servicios de salud adecuen su
  atención a las necesidades de las mujeres.

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Cómo lo hicimos?
Medición final
Evaluation participativa
Ejecución del proyecto comunitario
Elaboración del proyecto comunitario
Autodiagnóstico
Línea de base
Selección de OCM
Diagnóstico Situacional
Selección de municipios
Basada en la metodología Warmi/ Bolivia y
Reprosalud, Manuela Ramos/ Peru
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Cómo lo hicimos?
Selección de municipios
Calamarca

• Alta fecundidad
• Alta mortalidad materna e infantil
• Población mayoritariamente indígena
• Municipio rural
• Altos niveles de pobreza

Morochata
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Cómo lo hicimos?
Diagnóstico Situacional

• Se obtiene información sobre
• OCM de cada comunidad
• Autoridades
• Existencia de servicios de salud
• Vías de comunicación y transporte
• Estado de las carreteras
• Fiestas, calendario agrícola
• Días de feria, etc.

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Cómo lo hicimos?
Selección de OCM

• - Una organización por cada
• 400-800 MEF.
• Criterios Antigüedad
• Cohesión de grupo
• - En coordinación con autoridades locales.
• - Dramatización de los problemas de las mujeres
  en la comunidad

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Cómo lo hicimos?
Línea de base

• Encuesta CAP en SSyR a hombres y mujeres
• Grupos focales
• Entrevistas
• Información de Servicios

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Cómo lo hicimos?
Autodiagnóstico

• Recuperación del conocimiento
• Identificar problemas relacionados con salud
  materna.
• Árbol de problemas (percepción de causas y
  efectos del problema)
• Priorización de un problema

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Cómo lo hicimos?
Elaboración del Proyecto Comunitario

• Programa educativo a mujeres y hombres
• Fortalecimiento a la OCM
• Mejoramiento del servicio de salud (calidad del
  servicio)

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Cómo lo hicimos?
Elaboración del Proyecto Comunitario

• Módulos educativos
• Género y derechos
• Violencia y autoestima
• ITS
• Salud materna
• Anticoncepción
• Negociación y liderazgo
• Cuidados esenciales del niño/niña menor de 5 años

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Cómo lo hicimos?
Ejecución del proyecto comunitario

• La organización de mujeres recibe los recursos.
• Ejecutan, hacen seguimiento y supervisión al
  mismo.
• Promotoras comunitarias son entrenadas y a la vez
  ellas capacitan a otras mujeres en sus
  comunidades.
• Promotores capacitan a varones

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Cómo lo hicimos?
Evaluation participativa

• Conducida por la OCM.
• Se evalúan
• metas alcanzadas,
• cambio en conocimientos,
• actividades realizadas,
• coordinación con servicios de salud,
• manejo de recursos y ejecución, etc.
• Presentada a autoridades y comunidad

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Cómo lo hicimos?
Medición General

• Registro Civil
• Información del Sistema Nacional de Salud
• Encuesta similar a Línea de Base

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Qué logramos?

• Incremento en más del 100, como promedio, de los
  conocimientos, en ambos municipios.

Mujeres que identifican el período fértil en el
ciclo menstrual
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Qué logramos?

• Relaciones más equitativas en la pareja

Mujeres que deciden con su pareja cuando tener
hijos
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Qué logramos?

• Empoderamiento social reflejado
• Promoción de mujeres en cargos públicos.
• Desarrollo de capacidades de las OCM para
  elaborar y ejecutar proyectos productivos y
  sociales.

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Qué logramos?
Búsqueda de Atención ante señales de peligro

• Incremento en el uso de los servicios de salud
  por la población

Parto en Servicio
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Qué logramos?

• Decisión de la comunidad en las condiciones de
  funcionamiento de esos servicios (horarios, trato
  del personal, calidad de la atención, etc.)

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Qué logramos?

• Reducción de muertes maternas e infantiles
• La mortalidad materna disminuyó en un 75 y la
  mortalidad infantil en 50

Calamarca
Morochata
No infant deaths registered
Fuente SNIS
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Qué aprendimos?

LA EDUCACIÓN Y EL EMPODERAMIENTO DE LAS MUJERES
REDUCE LAS MUERTES MATERNAS Y MEJORA LA SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA
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Muchas gracias
Thank you