Yogun Bakim Hastalarinda Beslenme

1
Yogun Bakim Hastalarinda Beslenme

• Dr Volkan Hanci

2
Yogun Bakimda Beslenme

• Kritik hastalarin iyilesmesine katki
• Monitörizasyon olanaklarinin artmasi,
• Vital organ ve sistemlerin çesitli yöntemler ile
  desteklenmesi
• Morbidite ve mortalite üzerinde kesin etkili
  diger faktör
• Hastalarin nütrisyon durumu
• Hospitalize hastalarin bakim ve tedavilerinin en
  önemli parçasi

3
Yogun Bakimda Beslenme

• Beslenme ile
• Hücre metabolizmasinin,
• vital fonksiyonlarin sürdürülmesi saglanir
• Kritik hastalarda nütrisyon destegi saglanarak
• makro ve mikro nütriyentler
• enteral veya parenteral yoldan temin edilmeli

4
Yogun Bakimda Beslenme

• Starvasyon
• Beslenmenin yetersizligi / tümüyle kesilmesi
• Karaciger glikojeni 250-400 g
• 12 h yarisi, 24 h tümü tükenir
• Glukonogenez önemli hale gelir.
• Yanlizca nöral doku, renal medulla hücreleri ve
  eritrositler glukoz utilizasyonuna devam eder.
• Katabolizma ile protein yikimi
• Lipoliz ile yag dokusunun metabolizasyonu

5
Yogun Bakimda Beslenme

• Starvasyon
• Insülin düzeyinin düser,
• Adipoz dokuda lipaz enziminin aktivitesini artar
• Trigliseridlerin serbest yag asitlerine
  parçalanir
• Keton cisimleri
• Beyin dokusunun keton oksidasyonu ile enerji elde
  eder

6
Yogun Bakimda Beslenme

• Starvaston
• Protein yikimi ile amino asitler dolasima
  karisir,
• Karaciger ve böbrekte deaminasyona ugrarlar.
• Azot, üre ve amonyak seklinde ekskrete edilir
• Karbonlu iskeletleri glikoneojenez ile glukoza
  dönüsür.
• Negatif azot dengesi, kas ve adipoz kitlesi
  azalmasi
• Ilk günlerinde metabolizma ve katabolizma normal
  düzeylerde.
• Dördüncü günden itibaren protein yikiminda azalma
  baslar.
• Metabolizma yavaslar.
• Enerji tüketimi normalin 20-40 altina düser.

7
Yogun Bakimda Beslenme

• Stres, Travma ve Sepsis
• Katabolik yanit / hücre yikimi hizlanir.
• Ebb fazi metabolizmada önemli degisiklik olmaz
• Ardindan hipermetabolik, hiperkatabolik bir süreç
  
• Vucudun ihtiyaci,
• süratli bir lipoliz ve protein yikimi ile
  serbestlesen
• yag asitleri ve amino asitlerden karsilanmaya
  çalisilir.
• Starvasyonun aksine hipermetabolizm ve proteoliz
  hizlanarak devam eder.

8
Yogun Bakim Hastasinda Malnütrisyonun Etkileri

• Solunum Sistemi
• Diafragma kas kitlesinde azalma
• Solunum kas gücünde azalma
• Vital kapasitede azalma
• Kardiyovasküler Sistem
• Myokard kas kitlesinde azalma
• Sol ventrikül disfonksyonu
• Düsük CO
• Kalp yetmezligi
• EKG degisiklikleri QT, p

9
(No Transcript)
10
Yogun Bakim Hastasinda Malnütrisyonun Etkileri

• Yag ve kas doku kitlesinin azalmasi ile agirlik
  kaybi,
• Hipoalbüminemi, Kan onkotik basincinin düsmesi,
  Ödem,
• Metabolik asidoz,
• GIS mukoza kaybi,
• Immün yanitta bozulma,
• Enfeksiyon riskinin artmasi,
• Yara iyilesmesinde gecikme, Cerrahi insizyon,
  sutur ve anastamozlarda komplikasyonlar,
• Kognitif fonksiyonlarin bozulmasi, Yetersiz
  kooperasyon
• Geç mobilizasyon,
• Iyilesme ve Hastanede yatis süresinde uzama

11
Nütrisyon Durumunun Degerlendirilmesi

• Hikaye
• Yandas hastaliklar
• Beslenme durumunun degerlendirilmesi
• Kilo kaybi
• Fonksiyonel kapasite
• Fizik muayene
• Kas atrofileri,
• Ödem,
• Glossit,
• Cilt döküntüsü
• Antropometrik ölçümler
• Boy,
• Kilo, son agirlik degisim si, mutad agirlik
  si
• Üstr Kol çevresi, Triceps cilt kalinligi

12
Nütrisyon Durumunun Degerlendirilmesi

• Laboratuvar ölçümleri
• Albümin(2.2g/dl), prealbumin( Y.Ö2-3 gün
  20mg/dl),
• Transferin (Y.Ö9 gün)
• Prealbümin (yari ömrü 2-3 gün) (lt20 mg/dL)
• Nitrojen dengesi (Alinan protein/6.25 24
  saatlik idrar nitrojeni/0.82)
• gt -5 N, -5 - -10 hafif, -10 - -15 orta, lt -15
  agir
• Lenfosit sayisi
• Gecikmis hipersensitivite
• Lenfosit sayisi( 1500/ml)
• Bioelektriksel impedans analizi
• Indirekt kalorimetri

13
Prognostik GöstergelerSUBJEKTIF GLOBAL
DEGERLENDIRME
A B C
KILO DEGISIMI 6 ayda ve 2 haftada IYI BESLENMIS HAFIF-ORTA MALNÜTR. AGIR MALNÜTRISYON
AGIZDAN ALIM IYI BESLENMIS HAFIF-ORTA MALNÜTR. AGIR MALNÜTRISYON
GIS semptomlari IYI BESLENMIS HAFIF-ORTA MALNÜTR. AGIR MALNÜTRISYON
Fonksiyonel kayip IYI BESLENMIS HAFIF-ORTA MALNÜTR. AGIR MALNÜTRISYON
Kas kaybi IYI BESLENMIS HAFIF-ORTA MALNÜTR. AGIR MALNÜTRISYON
Subkütan yag kaybi IYI BESLENMIS HAFIF-ORTA MALNÜTR. AGIR MALNÜTRISYON
Ödem IYI BESLENMIS HAFIF-ORTA MALNÜTR. AGIR MALNÜTRISYON
14
NRI
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
SGD

• SGD tek basina bir çok objektif testten daha
  duyarlidir.
• YB mortalitesi prediktörü

18
Nütrisyon Durumunun Degerlendirilmesi

• Sonuç olarak,
• Ideal vücut agirliginin 80'ine sahip veya
• son 6 ay içinde vücut agirliginin 10'unu
  kaybeden,
• Serum albumini 3 g/dl altinda olan,
• Serum transferin 150 mg/dl altinda olan,
• Derinin antijenik uyarilara cevabi azalmis,
• Lenfosit sayisi 1200 den az olan hastalar
• Nutrisyonel destek almalidir.

19
Hastanede Malnütrisyon Prevalansi

• Iyi beslenen 69
• Orta derecede malnütrisyon 10
• Agir malnütrisyon 21
• genel iç hast. 46
• Solunum 45
• Cerrahi 27
• Yasli 43

20
Malnütrisyon riski ?
Malnütrisyon prevalansi (SGD BC)
Pirlich M et al. German Hospital Malnütrition
Study. Clin Nutr 2006 25 563-572
21
(No Transcript)
22
Hastanede Malnütrisyon Prevalansi

• The skeletion in the hospital closet
• NRI 36.3 malnütrisyon
• 4.4 hafif, 21.9 orta, 10 agir
• ABD 2485 hasta 94.4 malnütrisyon için risk
  faktörü
• Dahiliye ve gastroenteroloji 45-62
• Brezilya 4000 hasta 48
• artmis yas ve yatis süresi ile iliskili

23
Enerji gereksiniminin ölçümü

• Istirahat enerji tüketimi (REE) (BEE)
• (Harris-Benedict, Aub-Dubois, Schoefield)
• kcal x stres faktörü
• Indirekt kalorimetri (VO2 VCO2)
• 25 35 kcal/kg (kisa yol)
• Ideal Vücut Agirligina göre
• Diyete bagli termojenez (DIT)
• yag? karbonhidrat ? protein
• Aktiviteye bagli enerji gereksinimi

24
Nütrisyonel Gereksinimlerin SaptanmasiHARRIS-BENE
DICT DENKLEMI

• BEH
• ERKEK 66.5 13.7VA 5B 6.78Y
• KADIN 655 9.56VA 1.85B 4.68Y
• AÇLIK - 10-30
• ELEKTIF CERRAHI 10-20
• TRAVMA 10-30
• SEPSIS 30-60
• CIDDI YANIK 50-120
• VA Vucut agirligi, B Boy, Y yas

25
Schofield esitligi
26
Bazal Enerji GereksinmesiBeden Kitle Indeksi
Yaklasimi

• BKI(kg/m²) Enerji gereksinmesi(kcal/kg
  /g)
• 15 35-40
• 15-19 30-35
• 20-29 20-25
• 30 15-20
• 900 kcal/m²/g(E), 850 kcal/m² /g (K)
• 25-35 kcal/kg

27
Klinik pratikte, kritik hastalarda IETni tahmin
etmede basit kurallar

• Az veya orta derecede stresi olan hastalarda
• 20-25 kcal/kg/gün
• Multipl travma, beyin hasari, agir sepsis gibi
  belirgin stresi olan olgularda 25-30 kcal/kg/gün
• Agir yanik gibi asiri stres durumunda 35-40
  kcal/kg/gün
• Indirekt kalorimetri yoklugunda yogun bakim
  hastalari 25 kcal/kg/gün ile baslamali ve
  izleyen 2-3 günde hedefe ulasilmalidir

28
Nütrisyon Amaciyla Kullanilan Makronütriyentler

• Karbonhidrat gereksinimi
• Tümüyle ya da büyük oranda mitokondriden yoksun
  dokular
• Oksidatif metabolizma çok zayif ya da yok
• ATP sadece glikoliz ( yada glikojenoliz) ile
  saglanabilir
• Dokular tümüyle glukoz destegine bagli
• Eritrositler, immun hücreler
• Kemik iligi
• Böbrek medullasi
• Anaerobik kasilma sirasinda kaslar

29
Karbonhidrat gereksinimi

• Vücut dokularinin glukoza olan bagimliliklari
• Dokunun tam olmayan ancak güçlü glukoz
  bagimliligi
• Beyin metabolizmasi tüm vücut glukoz
  oksidasyonunun (100-120 g/gün) en büyük kismini
  içerir
• Plazma glukozunda hizli düsme ile koma
• Geri dönüsümsüz nörolojik sekeller
• Uzun süreli açlik durumunda ketonlar ve laktat
  da enerji saglar

30
Dekstroz

• Günlük minimum KH gereksinimi 2 g/kg
• Akut stres altindaki hastada glukozun maksimum
  oksidasyon hizi 4-7 mg/kg/dk
• Maksimum glukoz infüzyon hizi 4-5 mg/kg/dk
• Diyetteki karbonhidrat 4 kcal/g saglar
• Asiri KH karacigerde steatoz
• Volüm yüklenimine sebep olmamak için 30-50
  konsantrasyonlarda dekstroz (TK 70)
• Santral venöz yol.

31
Lipid gereksinimi

• Yag 9 kcal/g enerji saglamaktadir
• Total kalorinin 30u lipidlerden saglanmalidir
• Max yag miktari 2.5g/kg/gün
• Total kalorinin en az 7si esansiyel yag
  asitlerini içermelidir.
• Enerji ve esansiyel yag asidlerinin saglanmasinda
  PNda mutlaka olmalidir,
• IV lipid emülsiyonlari (LCT, MCT ya da karma
  emülsiyonlar) 12-24 saatte 0.7-1.5 g/kg
  araliginda güvenle kullanilabilirler

32
Protein Gereksinmesi

• Protein 4 kcal/g
• Protein, kalori hesabina katilmamalidir.
• 1g/kg ( normalde)
• 1.2-1.4g/kg(orta metabolik stres)
• 1.5-2g/kg(agir metabolik stres)
• 1 g azotun (6.25g protein) metabolize olabilmesi
  için 150 kcal gereklidir.

33
Protein gereksinimi

• Yeterli enerji destegi ile birlikte dengeli amino
  asit solüsyonu 1.3-1.5 g/kg ideal vücut
  agirligi/gün olarak infüze edilmelidir
• YB hastalarinda PN endike oldugunda amino asid
  solüsyonu 0.2-0.4 g/kg/gün L-glutamin içermelidir
  (Örn 0.3-0.6 g/kg/gün alanil- glutamin dipeptid)

ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition
Intensive Care, 2009
34
ENERJI ve PROTEIN GEREKSINIMININ BELIRLENMESI

• Enerji
• 25-30 kcal/kg
• KH ? 1g 4 kcal
• Protein ? 1g 4 kcal
• Yag ? 1g 9 kcal
• Yag / KH 30 - 50 / 70 - 50

• Protein
• Saglikli 0.8 g/kg
• Hafif metabolik stres (elektif hospitalizasyon)
  1.0-1.1 g/kg
• Orta metabolik stres (komplike postop
  infeksiyon) 1.2-1.4 g/kg
• Agir metabolik stres (majör travma, pankreatit,
  sepsis) 1.5-2.0 g/kg

35
VITAMINLER

• Vücudun normal islev ve gelisimi için çok küçük
  miktarlarda gerekli olan organik bilesiklerdir
• Vücut tarafindan sentez edilemez ya da yetersiz
  miktarda sentez edilir
• Vücutta yeri olan 13 vitamin tanimlanmistir
• Dördü (A, D, E, K) yagda digerleri (C, B1, B2,
  B6, B12, Folik asit, Biotin, Pantotenik asit,
  Niasin) suda çözünür

36
Vitamin gereksinimi (günlük)
Vitamin ABD Ingiltere Avrupa Birligi
A (retinol) (µg) 900 700 700
D (kolekalsiferol) (µg) 5-10 - -
E (?-tokoferol) (mg) 15 gt4 0.4 /g PUFA
K (µg) 75 1/kg/gün -
B1 (tiamin) (mg) 1.2 0.9 100 µg/MJ
B2 (riboflavin) (mg) 1.3 1.3 1.6
B6 (piridoksin) (mg) 1.3-1.7 1.4 15 µg/g protein
Niasin (mg) 16 16 1.6 mg/MJ
B12 (µg) 2.4 1.5 1.4
Folat (µg) 400 200 200
Biotin (µg) 30 15-100 10-200
C (askorbik asit) (mg) 90 40 45
37
ESER ELEMENTLER

• Eriskinlerde önerilen günlük miktarlar
• Çinko 2.5-4.0 mg
• Bakir 0.15-1.5mg
• Krom 10-15 mg
• Manganez 0.15-0.80 mg
• Selenyum 100 mg
• Molibden 20 mg
• Demir 1.2-2 mg

38
(No Transcript)
39
Yogun Bakimda Nütrisyon Kontrendikasyonlari

• Metabolik asidoz
• Respiratuar asidoz
• Hipoperfüzyon
• Hipovolemi
• Sok
• Düzeltilmeden Nütrisyonel Destek Tedavisi
  Baslatilmamalidir

Serum Laktat gt 3-4 mmol/L Hipoksi PaO2 lt 50
mmHg Asidoz pH lt 7.2 Hiperkapni PaCO2 gt 80
mmHg Kontrendike
40
Beslenme Yolunun Seçilmesi

• Oral
• Oral Enteral
• Enteral
• Enteral Parenteral
• Total Parenteral

41
Enteral Nütrisyon

• GI mukozal atrofiyi önler
• Immün bütünlügün sürdürülmesi,
• Sindirim sistemi florasini koruma,
• bakteriyel translokasyonu azaltma,
• Hepato splahnik kan akimini arttirma,
• Gastrointestinal kanama insidansini azaltma,
• Intestinal pH dengesini düzeltme ve böylece
  bakteriel artisi engelleme,
• Infeksiyon ve MOF riskini azaltma,
• Ucuz maliyet gibi

42
Kritik hastalarda resüsitasyondan sonra ilk
24-48 saat içinde EN baslanmalidir
Canadian Clinical Practice Guidelines for
nutrition support in mechanically ventilated,
critically ill adult patients. JPEN 200327355.
43
Enteral beslenmenin Endikasyonlari

• Oldukça genis bir yelpazede
• GIS normal veya normale yakin oldugu her durumda
• Nütrisyonel destek ihtiyaci olan hastalar için
  uygulanacak ilk yöntemdir.

44
EN KONTRAENDIKASYONLARI

• Mutlak
• Mekanik obstrüksiyon
• Paralitik ileus
• Duodenum distalinde fistüI (debisi gt 500 mI/gün
  ise)
• Relatif
• Ciddi enterit, peritonit
• Ciddi diare
• Üst GI kanama
• Malabsorbsiyon
• Pankreatit
• Inflamatuar barsak hastaliklari

45
Enteral Beslenme Yollari

• Kisa süreli beslenme (4 haftadan az)
• Oro/nazogastrik tüp
• Oro/nazoduodenal tüp
• Oro/nazojejunal tüp
• Uzun süreli beslenme (4 haftadan fazla)
• Gastrostomi
• Duodenostomi
• Jejunostomi

46
Enteral Formül Seçilmesi

• Hastanin Degerlendirilmesi
• Geçmiste ve halen var olan medikal problemleri,
• yas,
• kalori ve nütrient gereksinimi,
• hidrasyon durumu,
• gastrointestinal fonksiyonlari,
• renal fonksiyonlari,
• pulmoner fonksiyonlari

47
ENTERAL ÜRÜNÜN DEGERLENDIRILMESI

• Protein, Karbonhidrat, Lipid kaynagi
• Kalori/ Nitrojen orani
• Elektrolit, Vitamin, Eser Element içerigi
• Lif içerigi
• Fiziksel özellikler
• Osmolalite (270-700 mosm/kg H2O)
• Renal solüt yük (protein, Na, K, Cl)
• pH gt3.5
• Rezidü
• Viskozite
• Kalorik yogunluk
• Bakteriyolojik güvenlik
• Maliyeti

48
ELEMENTAL FORMÜLLER

• Kismen hidrolize protein veya serbest amino asit,
  esansiyel yag asidleri, MCT içerirler
• Kolay ve tama yakin emilim
• Safra ve pankreas salgilarina çok az gereksinim
• Pankreatik, biliyer ve intestinal salgilarin
  inhibisyonu

Endikasyonlar -IBH -Çölyak hastaligi -Kisa
barsak sendromu -Malabsorbsiyon sendromu
49
Polimerik Formüller

• Gastrointestinal sistem, bilier ve pankreatik
  fonksiyonlari normal olan hastalarda
• Standart 1 ml/1 kkal
• Konsantre 1 ml/1.5 kkal protein, enerji
• Lif ilaveli 1 ml/1 kkal, 15 gr/L Lif
• Hastaliga özel
• Travma-stres (qlutamin,n-3 yag a,arginin,RNA vb.)
  
• Böbrek disfonksiyonu (düsük protein,elektrolit,
  enerji az sivi)
• Pulmoner disfonksiyon (yag orani yüksek)
• KC hastaliklarinda (Dalli zincirli aminoasitler)

50
MODÜLER FORMÜLLER

• Protein
• Glikoz polimerleri
• Toz formdadirlar.
• Spesifik gereksinmeleri karsilarlar
• Yardimci ek kullanim içindir

51
IMMÜNNÜTRIENTLER

• Glutamin
• Arginin
• Omega 3 yag asitleri
• Nükleotidler
• A, C, E Vitaminleri
• Posa
• Zn Cu Se gibi oligo elementlerdir

52
Enteral Ürünler (örn Abbott)
53
EN ÜRÜNLERI

• Standart ürünler 1 kcal/1 mL, ?250-320 mosm
• Enerji plus ürünler 1.5 kcal/1 mL, hacim
  kisitlamasi gereken hastalar
• Lifli ürünler, Yüksek proteinli ürünler, ?-3 yag
  asidi içeren ürünler (ARDS hastalari için)
• Immünonütrisyon ürünleri
• Diabetik ürünler 0.9-1 kcal/1 mL, 40-55 KH
  (yavas salinimli), 45-60 yag (tekli doymamis yag
  asidi), ?lif
• Kronik böbrek hastaligi için ürünler yüksek
  kalori, düsük protein, sivi ve K
• Kronik akciger hastaliklari için 35 KH, 65 yag
• Ventilatör bagimli hastalar için ürünler
• Glutamin içeren ürünler travma ve yanik
  hastasinda

54
Enteral Beslenme Yöntemleri

• Bolus beslenme
• Her 3-4 sa bir 200-300ml, 30 dk asacak sekilde.
  350 mlden fazla önerilmez.
• Infüzyon ile beslenme
• 20cc/sa infüzyon baslanir, 4 saatte bir gastrik
  rezidü bakilir, rezidü150-250ml doz iki katina
  çikarilarak arttirilir. Hedef 80-120ml/sa, 24
  saat devamli
• Periyodik beslenme
• Barsak istirahati ve postabsorptif süreye izi
  verecek sekilde periodik aralikli beslenme

55
Enteral beslenmeye baslama

• Seçilen solüsyon ve hastanin gereksinimlerini
  karsilayacak miktar belirlenir
• Sulandirmadan, 25-50 ml/saat ile baslanir
• Enteral beslenme sirasinda hastanin basini en az
  30-45 0 yükselt
• Sorun çikmadigi sürece her 8-12 saatte bir
  infüzyon hizinin iki katina çikilir veya her 8
  saatte bir 10 ml artirilir
• Gastrointestinal intolerans (karin agrisi,
  bulanti, diyare, distansiyon) gelisirse bir adim
  geri dönülür, sorun düzeldikten sonra tekrar
  artirilir
• Hedef miktara ulasilincaya kadar gerekli ilaveler
  ek olarak parenteral yolla yapilir

56
EN KOMPLIKASYONLARI

• Metabolik
• Hipernatremi, Asiri hidrasyon, dehidratasyon,
  hiperglisemi, elektrolid dengesizlikleri
• Non-metabolik
• Ishal (gt 1 L/gün)
• Aspirasyon (pnömoni)
• Rezidü (Verilen miktarin gt50si veya gt150-250
  mL)
• Mekanik
• Obstrüksiyon
• Özofajit
• Stoma infeksiyonu

57
Parenteral Nütrisyon

• Hastalara gereksinimleri olan besin maddelerinin
  yeterli ve dengeli olarak kismen veya tamamen
  parenteral yolla verilmesidir.
• Amaç
• Malnütrisyon olusmadan yasamin sürdürülmesi,
• Malnütrisyon olustugunda bu durumdan
  kurtarilmasidir.

58
Parenteral Nütrisyon Endikasyonlari

• Yogun bakim hastalarinda açlik ya da az beslenme
  morbidite ve mortalite artisi ile birlikte
  oldugundan hastalar beslenmelidirler C
• 3 gün içerisinde normal beslenmeye geçmesi
  beklenmeyen, 24-48 saat içerisinde EN kontrendike
  olan ya da EN tolere edemeyen tüm hastalar PN
  ile beslenmelidirler C
• 2 gün sonunda enteral yolla hedeflenenden daha
  az beslenen hastalarda PN destegi düsünülmelidir
  C

2009
59
PARENTERAL NÜTRISYONUN UYGULAMA YOLLARI

• Parenteral nütrisyon tedavisi kismi veya tam
  intravenöz nütrisyondur
• Parenteral nütrisyon periferik veya santral ven
  erisimi yoluyla kullanilir
• Önemli Verilecek sivilarin osmolaritesi900
  mOsm/Lden fazlaysa mutlaka santral ven yolu
  kullanilmalidir

60
PERIFERIK PARENTERAL NÜTRISYON

• Osmolaritesi lt 900 mOsm/L olan solüsyonlar
• Dekstroz solüsyonu lt 15
• Aminoasit solüsyonu lt 3 - 3.5
• Lipidler uygun
• Kisa süreli (santral kateter takilana kadar)
  destek
• Yetersiz enteral nutrisyona destek
• Parenteral Nütrisyonda temel hedef Santral
  Parenteral Nutrisyon olmalidir

61
Parenteral Nütrisyon Ürünleri
62
TÜM BESIN ÖGELERI TEK TORBADAAll in One(AiO)

• TPN solüsyonlari Compounder Cihazi ile tek
  torbada hazirlanir.
• Bu islem beslenme destek ekibi tarafindan, özel
  ortam ve aseptik sartlarda yapilmalidir
• Kullanilan solüsyonlar birbiriyle geçimli
  olmalidir
• Doldurulmus torbalar kisa sürede kullanilmalidir
• Gerekiyorsa 4-8Cde saklanmalidir

63
TEK TORBA KARISIMLARI All in One(AiO)

• AVANTAJLARI
• Kateter problemlerinin azalmasi
• Bireysel /hastaya özgü formüllerin
  hazirlanabilmesi
• Konsantre solüsyonlarin kullanilabilmesi
• Israfin önlenmesi
• DEZAVANTAJLARI
• Partikülleri görmekte güçlük
• Günlük order ve hazirlama gereksinimi
• Stabilite problemleri

64
Parenteral Nütrisyon Ürünleri
65

• Hazir ürünler Tamamen fabrikasyon
  hazirlandiklari için kontaminasyon riski çok
  azdir
• Çesitli miktarlarda aminoasit,dekstroz ve lipid
  içeren, kullanilmadan hemen önce karistirilarak
  hazirlanan solüsyonlardir
• Compaunderda hazirlanan torbalara göre daha
  ekonomiktir
• Hastanin bir günlük gereksinimini içeren bir
  torbanin 24 saatte ve sabit bir hizla tüketilmesi
  substratlarin maksimum kullanimina firsat tanir
• Genellikle geçis dönemlerinde kisa süreli
  kullanim için uygundurlar. Yeni bazi solüsyonlar
  daha uzun süreli kullanim için uygundurlar
• Bireye özgül degildir, Besin ögelerinin oranlari
  her hasta için spesifik olmayabilir

66
PARENTERAL NÜTRISYONA BASLAMA VE SONLANDIRMA

• Hedef doza çikarken
• ilk gün 1/3 doz
• ikinci gün 2/3 doz
• üçüncü gün tam doz
• Enteral beslenmeye geçilip, parenteral nütrisyon
  kesilirken de ayni sekilde kademeli olarak
  azaltilir
• Volüm kisitlamasi gerekenler, insüline bagimli
  DM, steroid kullananlar, refeeding sendromu riski
  bulunanlarda hedeflenen miktara daha uzun bir
  sürede çikilmalidir.

67
TPN Eklemeyi Unutma !!!

• TPN alan hastada günlük nütrisyon protokolüne
• Suda ve yagda eriyen vitaminler
• Eser elementler (Fe, Zn, Mn, Cu, Cr, Mo, Se, F,
  I)
• Glutamin

68
PN ÖRNEGI
25 kcal. x 80 kg 2100 kcal/gün

• Protein 1g/kg 80 g
• 1000 mL 8.5 Protein (8.5 Freamin)
• KH 2100 x 0.6-0.7
• 1260-1470 kcal 300-350g Dx
• 1000 -1200 mL 30 Dx
• Yag 2100 x 0.3-0.4
• 630-840 kcal 70-95 gr lipid
• 400-475 L 20 Lipid

• Na 1 mMol/kg
• K 1 mMol/kg
• Ca 10 mMol
• Mg 5 mMol
• P 0.1 mMol/kg
• Viteser element Günlük
• Cernevit
• Tracutil
• Omegaven
• Dipeptiven

69
PN KOMPLIKASYONLARI

• Mekanik (pnömotoraks, emboli)
• Infeksiyöz (kateter iliskili sepsis)
• Metabolik
• Hiperglisemi, hipernatremi
• Elektrolit dengesizligi (Refeeding sendromu)
• Karaciger fonksiyonlarinda bozulma (karaciger
  yaglanmasi)
• Üre miktarinda artis
• Mikrobesin eksikligi

70
YBÜ Beslenme Desteginin Izlenmesi

• Saatlik
• Glukoz
• Günlük
• Endikasyonlar
• Erisim yolu/yollari
• Komplikasyonlar
• Vücut agirligi ?
• Haftalik
• Prealbümin
• Nitrojen dengesi
• Duruma göre
• Kan biyokimyasi

71
Sonuç

• Hospitalize hastalarinda malnütrisyon önemli bir
  sorundur
• Yogun bakim hastalarina hemodinamik olarak stabil
  olmalarini takiben nütrisyonel açidan destek
  baslanmalidir
• GI Traktüsü çalisan olgularda Erken Enteral
  Nütrisyon önemlidir
• Enteral beslenme kontraendike ve yetersiz ise ek
  /tam parenteral beslenme uygulanmalidir
• Komplikasyonlar yakindan izlemelidir.