ESAME DELLE FECI

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ESAME DELLE FECI

• 1) CARATTERI MACROSCOPICI
• - Quantità giornaliera 120 - 200 gr.
• - Consistenza solida (o poltacea)
• Consistenza Liquida Presenza di acqua
  al 90.
• Semiliquida
  Presenza di acqua all'85
• Poltacea
  Presenza di acqua all'80.
• Solida
  Presenza di acqua al 75.
• Forma cilindrica
• Forma (presentata dalle feci di consistenza
  solida)
• Cilindroconica
  Nella norma.
• Caprina Colon
  irritabile
• A fettuccla
  Spasmi riflessi dello sfintere anale.
• A nastro Stenosi
  dell'ultimo trattointestinale. Proctite.
• Colorito giallo-bruno
• Odore fecaloide

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ESAME DELLE FECI

• Odore Sui generis Presenza di scatolo,
  indolo etc
• Acido/penetrante Presenza di acido butirrico,
• 
  acido propionico, acido acetico, acido lattico.
• Putrido Aumento della flora
  putrefattiva intestinale.
• Presenza di idrogeno,
  metano, anidride carbonica, mercaptani,
• acido solfidrico,
  ammoniaca.
• Componenti anomale (filtro)
• residui alimentari non digeriti
• muco
• pus
• calcoli
• grossi parassiti
• grasso
• Sangue
• Campioni casuali determinazioni qualitative
• Campioni raccolti in intervalli temporali definiti

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Fattori non patologici che influenzano il colore
delle feci

• MARRONE SCURO dieta carnea, prolungata
  esposizione all'aria
• MARRONE GIALLO dieta lattea , neonati (assenza
  flora)
• NERO ferro, bismuto, carbone,
  mirtilli, more, liquirizia
• GRIGIO cacao, cioccolato
• GRIGIO CHIARO dieta lattea, bario
• VERDE vegetali verdi (spinaci)
• GIALLO rabarbaro
• ARANCIONE rifampicina
• ROSSO bietole
• __________________________________________
• STIPSI feci scure
• DIARREA feci chiare
• __________________________________________
• ALTERAZIONI DEL CONTENUTO DELLE FECI IN
  STERCOBILINOGENO
• Itteri emolitici feci ipercoliche
  (ipercromiche)
• Itteri ostruttivi feci acoliche, cretacee

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ALTERAZIONI PATOLOGICHE DEL COLORE DELLE FECI

• MARRONE CHIARO FINO A GIALLASTRO
• incompleta digestione
  dei grassi (lucide, untuose)
• MARRONE SCURO feci ipercoliche
• NERO emorragie tratto G.I. alto
  (picee) (melena)
• GRIGIO CHIARO feci acoliche cretacee
• VERDE PISELLO ileotifo
• ROSSO sangue vivo (verniciate o
  uniformemente rosse)
• 
  (emorragie colon e retto, emorroidi)

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MUCO NELLE FECI

• (componente anomala)
• Translucido, gelatinoso costipazione
  spastica (aderente alle feci)
• colite mucosa (connessione con
  disturbi emorroidari)
• Sanguinolento flogosi del retto
  (neoplasie)
• Associato a pus e sangue
• 
  colite ulcerosa
• dissenteria bacillare
• TBC intestinale
• diverticolite acuta
• K. ulcerativo del colon

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PRINCIPALI CONDIZIONI ASSOCIATE A SANGUINAMENTI
GASTROINTESTINALI

• ALTE VIE
• ulcera peptica
• gatrite erosiva
• gastrite atrofica
• varici esofagee
• erosioni di Mallory-Weiss (giunzione
  gastro-esofagea)
• ernia iatale/esofagite
• INTESTINO TENUE E CRASSO
• diverticolo di Meckel
• polipi
• gastroenteriti
• Malattie infiammatorie croniche dellintestino
  (sindrome di Chron, colite ulcerosa)
• diverticolosi/ite
• malformazioni vascolari
• neoplasie
• RETTO E ANO
• emorroidi

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ESAME CHIMICO DELLE FECI

• Modalità di raccolta
• -
  Reazione neutra (Feci alcaline dieta carnea,
  colite putrefattivi, melena
• 
  Feci acide dieta con
  CI, s cecale da iperfermentazione per aumento
• 
  
  
  acidi grassi)
• - Acqua 65
  - 75
• - Sangue
  occulto assente (Nei soggetti normali
  eliminati 2-2,5 ml di sangue con le feci/die)
• - Grassi
  lt 6 g/24 h indice di Zoja 1
  G.neutriA.grassi
• 
  
  saponi
• 
  
  coefficiente di ritenzione dei grassi
  adultigt95
• 
  
  
  bambini fino 1agt85
• 
  con dieta a contenuto
  noto di lipidi e feci di più giorni (ev. marcate)
• - Azoto
  lt2,5/g/die (dieta con 120 g di proteine)
• - Attività
  triptica (FILM TEST) 180
  - Stercobilina 40-280 mg/die
• -
  Coproporfirine 400-1000 ug/die
• - alfa1
  antitripsina lt2.6 mg/g feci
• -
  Proteine tracce

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RICERCA DEL SANGUE OCCULTO NELLE FECI

• Hemoccult (test al guaiaco) basato
  sull'ossidazione fenolica del guaiaco ad opera
  del sangue utilizzando il perossido di idrogeno
  come soluzione di sviluppo della reazione
• -identifica perdite gt 20 ml/die
  (vn lt 2)
• -50 dei K del colon hanno
  perdite tali da essere rilevate
• 
  (nonostante precauzioni 1-3 falsi positivi)
• sensibilità
  per K colo-rettale 20-30, per polipi 13
• Reazione alla benzidamina troppo sensibile
  (troppi falsi positivi)
• Raccomandazioni
• 
  - testare due zone di 3 campioni consecutivi
  
• 
  (entro 3 giorni dalla
  raccolta)
• 
  - per 3 gg. evitare ac. Ascorbico, ferro,
  FANS,
• 
  
  carne, certi vegetali
• Test immunochimici (oggi disponibili)
• test al lattice
  specifici per Hb umana (AB MONOCLONALI)
• 
  non restrizioni di
  dieta e farmaci
• 
  stabili fino a 30 gg.sensibili a 0,3 mg Hb/g
  feci

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SANGUE OCCULTO NELLE FECI COME SCREENING PER IL
CANCRO DEL GROSSO INTESTINO?

• Uso soprattutto in maschi gt 50 aa
• Test da ripetersi ogni 2 anni
• Considerato utile per la diagnosi precoce
• Ovviamente identifica solo tumori sanguinanti
• Test di screening accettato per il carcinoma del
  colon
• Problema di falsi e falsi -
• Bassa sensibilità e specificità di un singolo
  test
• Utilità discussa da taluni che hanno considerato
  questa strategia inefficace, costosa e
  incompleta con elevata percentuale di falsi
  negativi e scarso effetto dello screening sulla
  mortalità
• Di fatto recentemente tre studi randomizzati e
  controllati hanno mostrato una riduzione della
  mortalità per carcinoma del colon con
  l'esecuzione annuale o biennale del test
• Circa 1000 persone di 50 aa devono essere testate
  per 10 anni per salvare una vita

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STEATORREA

• - aspetto chiaro, lucido, brillante
  delle feci
• - feci adese al recipiente e untuose
• - talora goccioline
  oleose in superficie
• - odore rancido
• - volume delle feci aumentato
• Colorazione per lipidi (SUDAN III) vn lt6 gtt per
  campo a piccolo ingrandimento
  
• - Dosaggio lipidi
• - Indice di Zoja Grassi
  NeutriAcidi Grassi
• saponi
• - Trioleina e acido oleico
  marcati
• - Dosaggio carotene sierico
  (precursore vitamina A)
• - Grassi gt 6 g/24 h
• - Residuo secco aumentato dieta
  con 100 g/die di lipidi per 3 gg.
• Aumento grassi totali dieta iperlipidica,
  anormale digestione o riassorbimento dei
• 
  grassi (steatorrea, diarrea cronica ittero
  ostruttivo)
• Aumento acidi grassi gastrectomia, Crohn, mal
  celiaca

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ESAME MICROSCOPICO DELLE FECI (ca500X)

• Prelievo
• - RESIDUI ALIMENTARI
• vegetali (fibre, cellule)
• amido (granuli) (LUGOL)
• grassi (SUDAN, A.OSMICO) malassorbimenti,
  patologie biliari e pancreatiche
• fibre cornee (cilindrini)
• pancreatite cronica, accelerato transito
  intestinale
• fibre connettivali (filamenti)
• - CRISTALLI (fosfati, ossalati)
• - MUCO
• - EPITELI DESQUAMATI
• - ERITROCITI
• - LEUCOCITI (BLU DI METILENE)
• - PUS coliti ulcerative suppurative, ascessi
  addominali, dissenteria bacillare
• - CALCOLI

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ANAMNESI DEL PAZIENTE CON TURBE DELL'ALVO (
DIARREE)

• - Numero di scariche giornaliere e frequenza
• - Caratteri macroscopici delle feci
• - Quantità totale rispetto alla media
• - Feci galleggiano o sprofondano in acqua?
• DIARREA
• - Quantità
• - Frequenza
• - Fluidità
• TIPI DI DIARREA
• Osmotica intolleranza a lattosio, oligosaccaridi
  non digeribili, lassativi salini
• Secretoria dolcificanti, tossine batteriche (es
  colera, E.Coli), irritazione da acidi biliari,
  ormoni enteroattivi
• Per ridotta superficie assorbente resezioni e
  fistole
• Infiammatoria (sindrome di Chron, colite
  ulcerosa)
• Da disturbi della motilitàipertiroidismo ()
• 
  sclerodermia,diabete (-)