PAPEL DE LA EPIDEMIOLOGIA EN EL PROCESO DE TOMA DE DECISION

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PAPEL DE LA EPIDEMIOLOGIA EN EL PROCESO DE TOMA
DE DECISION

• Dra. Rosa M. Duran García

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PUNTOS A TRATAR

• Información de interés a los decisorios
• Ciclo para definición de políticas, estrategias ,
  acciones .
• La Epidemiología , su aporte en los distintos
  pasos del ciclo. Algunos elementos para el
  análisis
• Evidencias
• Reflexiones sobre el trabajo futuro

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Cuan saludable es la población 1?
La salud esta mejorando o empeorando. Que grupos
poblacionales están siendo mas afectados
Cuales son los principales problemas de salud en
esta población . CONT

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Cont.
?
Estos problemas se han incrementado, disminuido o
se mantienen en los últimos años? Cuales son
los factores que explican esta tendencia ? Que
alternativas de intervención existen? , cual de
ellas es la mas efectiva , y cual es la mas
eficiente ?........

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Las respuestas fundamentan la Toma de Decisión
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CICLO DE DEFINICION DE POLITICAS , ESTRATEGIAS
E INTERVENCIONES
Análisis de la Situación de Salud
Análisis de las opciones de Intervención
Evaluación de la intervención
Selección de la Intervención
IMPLEMENTACION
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Epidemiología, ciencia compleja que tiene en su
fundación ,técnicas y metodologías el aporte de
diversas disciplinas .. Ciencias medicas,
sociología, Psicología, Estadística Es
cuantitativa Cuenta con un metotodo
para el
Razonamiento causal
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Principal contribuciòn

• Mantiene la perspectiva poblacional (mundo real)
• Mantiene la centralidad de los eventos de salud
  en el proceso gerencial
• Papel relevante en el monitoreo y evaluación de
  las intervenciones (preventivas , curativas,
  modalidades de servicos)

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Análisis de la Situación de Salud de la población

• Conceptualización y medición de la salud
• Identificación de necesidades
• Identificaciòn y cuantificación de los riesgos
• Determinación del impacto de los problemas de
  salud en la comunidad
• Identifica y evalúa las desigualdades

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Algunos ejemplos en la identificación de factores
preventivos o riesgos

• Fluoración, Prevención primaria de caries
  (Estudio de intervención en la comunidad, 1940)
• Principales FRs de las ECV, (Estudio cohortes
  Fremingham Heart Disease, 1949, continua)
• Estudio experimental, Vacuna Salk contra la
  polio, 1954
• Estudios sobre impacto del habito de fumar en la
  salud,
• Estudios sobre el VIH/SIDA
• Enfermedad legionaria.etc

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Ejemplo para focalizar el análisis
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
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Análisis de alternativas de intervención

• Evaluación critica y síntesis de los
  conocimientos con relación a la eficacia de una
  intervención especifica
• Evaluación de la aceptabilidad, eficacia,
  factibilidad de las alernartivas

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Implementación

• Contribuye a la definición de objetivos
• Provee las bases para una distribución
  racional de recursos
• Participa en la definición de datos para evaluar
  la intervención

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Evaluación

• Desarrollo del diseño para la evaluación
• Diseño y conducción de la vigilancia
• Evaluación y monitoreo

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Algunas herramientas para el análisis
Las acciones ocurren en poblaciones
Demografía y Estadísticas Vitales

• Natalidad, Fertilidad, Mortalidad, Incidencia,
  Letalidad

• Años de vida potencialmente perdidos
• (Impacto de la Enf. en la población)

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Tablas de vida y Esperanza de Vida (resume la
ocurrencia de la mortalidad u otro evento de
salud en la población )....BASE DE LOS ANALISIS
DE SOBREVIVENCIA
EFECTO EN LA ESPERANZA DE VIDA LA ELIMINACION
O DISMINUCION DE UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA......
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• Indicadores compuestos (controversiales)
• Resumen en un valor, el estado de salud de
  una población..índices resumidos, Años de vida
  ajustados por discapacidad.otros
• Propósitos
• Monitorear cambios en el cuadro de salud
• Identificar poblaciones en alto riesgo
• Modelar el impacto de una política o estrategia
  en la salud de la población

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• Esperanza de vida saludable
• Años de vida ajustados por
  discapacidad (DALE)
• Años de vida ajustados por calidad de vida

Años de vida vividos en plena salud
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Grafico esperanza de vida y la ajustada
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(No Transcript)
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Indicadores del efecto
De asociacion OR, RR
De Impacto Fracción Atribuible Fracción de
Impacto( El factor de impacto no es completamente
eliminado) Fracción preventiva (la poblacion no
expuesta recibe intervencion preventiva)
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Presencia de riesgos múltiples Modelación
causal Importante evaluar Interacción,
variables confusoras
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EVIDENCIAS? ???
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OBJETIVO. .. TOMAR LAS MEJORES DECISIONES
EN SALUD.
QUE NECESITAMMOS??? Metodologías e
instrumentos que aseguren DATOS
INFORMACION
CONOCIMIENTOSValidos, oportunos, actualizados y
objetivos
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Dato Material recolectado, no elaborado ,
cuantitativo o cualitativo útil para describir
diferentes áreas de la Salud usando métodos
validos y precisos .
Información Resultado de la transformación del
dato en una SINTESIS lista para ser usada Ej. ,
tasas, tablas , gráficos
CONOCIMIENTO Vinculo activo de información a un
contexto u su integración en razonamiento y
practica (conocimiento base, experiencias ,
aplicabilidad etc.)
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SALUD PÚBLICA Esfuerzo científico, técnico,
social y político cuyo objetivo es mejorar la
salud e incrementar el bienestar de la población
EVIDENCIAS Hallazgos o conclusiones
obtenidas mediante la investigación u otra forma
del conocimiento útil a la toma de decisión en
Salud
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SALUD PUBLICA BASADA EN EVIDENCIAS
Esfuerzo de la salud Publica en el cual hay un
informe, explicito y juicioso con uso de las
evidencias
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• ENFATIZA
• El uso de la evidencia especifica en una
  decisión
• El necesario razonamiento en el proceso de
  evaluar e interpretar la evidencia

• Metodologías frecuentemente usadas
• Revisión crítica de la literatura
• Meta-análisis

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• Algunas fuentes de evidencias
• Investigación científica
• Opinión de expertos ( la menos confiable)
• Conocimiento de la comunidad (el
  significado que tiene la población sobre la
  salud, riesgo, enfermedad, discapacidad)
• Evaluación ( también investigación)
• Proceso para determinar de forma sistemática y
  objetiva, la relevancia, efectividad e impacto
  de las acciones a la luz de sus objetivos)

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Metodología Basada en Evidencia Proceso
sistemático, consistente, transparente de crear
armonizar , compartir y llenar los espacios de
información y conocimientos necesarios para la
Toma de Decisión
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QUE SE REQUIERE???

• Obtención de datos o hechos
• Validar, Analizar y relacionar de forma lògica
  los distintos tipos de datos en funciòn de un
  objetivo
• HECHOS SOLOS NO SON SUFICIENTES!!!!!...
• NECESITAN SER INTERPRETADOS!

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• Integrar la información mediante un proceso de
  razonamiento y Toma de Decisión
• Aplicar esta metodología a cada paso del proceso
  para asegurar una información y conocimiento
• OBJETIVO Y CONFIABLE

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SE PRODUCE EL CONOCIMIENTO QUE DA LA
POSIBILIDAD DE ACTUAR
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QUE PERMITE LA TOMA DE DECISION INFORMADA
ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE FORMA EFICIENTE
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EJEMPLO
RETO
LLEGAR A LOS 80 CON CALIDAD DE VIDA
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DIMENSIONES DE LA INFORMACION EN SALUD PUBLICA

• Estado de salud de la población
• Determinantes de la salud
• Intervenciones
• Insumos, Infraestructura y Recursos Humanos

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La información debe ser multi.-multi. micro

• Multivariada (varios aspectos de la salud y la
  vida)
• Multinivel (permita analisis a nivel individuo,
  familia, comunidad)
• Microdato (importante variables del individuo)
• Longitudinal (permite analisis del impacto de las
  intervenciones)

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DETERMINANTES

• ENDOGENOS
• heredados, adquiridos
• EXOGENOS
• Ambiente físico, social, estilos de vida
• SERVICIOS DE SALUD /PREVENCION

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LIMITACIONES ACTUALES PARA LA PRODUCCION DE INF.
Y CONOC.
Débil apoyo organizativo para los sistemas de
recolección de datos Insuficiente estandarización
y coherencia de los instrumentos de recolección
Poca oportunidad de la información Uso
inadecuado de la información y las evidencias en
la toma de decisión Poca competencia en el
análisis de datos y en la comunicación de la
información Magnificación de la tecnologia ej
software , metodologias .etc
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RESPUESTAS
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La UATS Y la Sala de Análisis para que deben
estar preparadas???

• Fundamentar las propuestas sustentadas por la
  calidad del analisis, (evidencias , nacionales e
  internacionales).
• Implementar estrategias que posibiliten contar
  con datos validos
• Promover y participar en diseño y ejecución de
  investigaciones y el intercambio intra e
  intersectorial para mejor abordaje y comprensión
  de los problemas y sus determinantes
• Promover y participar en la evaluación de las
  nuevas modalidades de las distintas
  intervenciones ( terapéuticas, preventivas,
  servicios de salud) manteniendo como centro el
  mejoramiento de la salud

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CÓMO?? Reflexiones....

• Establecer estrategias facilites intercambio de
  conocimientos
• Identificar los factores que afectan la
  población (Generación de conocimientos y
  síntesis)
• Contribuir al desarrollo de políticas y
  estrategias que mejoren la salud e incrementen el
  bienestar (análisis y síntesis de políticas y
  estrategias)
• Proveer información objetiva y valida, sobre la
  salud de la población (transferencia de
  conocimientos y reporte)

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Intercambio de Conocimientos

• Identificar temas de salud emergentes
• Promover la discusión entre expertos,
  investigadores y decisories.
• Mejorar la diseminación de información acorde a
  las necesidades y audiencia

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Generación y síntesis de conocimientos

• Sintetizar y analizar las evidencias , usando los
  metodos analiticos apropiados
• Apoyar la generación de nuevos conocimientos
  sobre los determinantes de la salud
• Fortalecer las competencias para el desarrollo de
  investigaciones en colaboración con otros
  sectores
• Implementar relaciones pro activas con
  investigadores, organizaciones de diversas
  disciplinas y la comunidad

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Análisis y síntesis de políticas y estrategias

• Evaluar el impacto de intervenciones,
  estrategias, acciones
• Apoyar cientificamente las opciones de politicas,
  estrategias, intervenciones
• Analizar las evidencias sobre la efectividad de
  las intervenciones
• Monitorear los ambientes decisorios para
  identificar temas o problemas emergentes y
  prioridades
• Implementar activo intercambio con decisorios de
  diversos sectores para promover el intercambio de
  conocimientos y la inter sectorialidad

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Transferencia de conocimientos y reporte

• Estimular el debate y dialogo sobre los
  determinantes de salud
• Producir reportes orientados a los decisores
  sobre el mejoramiento de la salud
• Producir algunas publicaciones (cuando sea
  posible) sobre temas claves , ideas , cuestiones
  de salud de la población

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Muchas Gracias!