DASAR DASAR ANESTESIA (IIb - III) Dr.Diana Lalenoh,M.Kes,SpAn

1
DASAR DASAR ANESTESIA (IIb -
III)Dr.Diana Lalenoh,M.Kes,SpAn
2
Stadium stadium anestesia

• Stadium stadium ini hanya jelas terlihat pada
  Volatile Anaesthetic Agents, terutama ether.
• Stadium I Stadium analgesia (disorientasi)
  mulai induksi sampai hilangnya kesadaran (refleks
  bulu mata ? - )

3

• Stadium II Stadium Excitement Mulai hilangnya
  kesadaran sampai mulainya pernapasan jadi
  teratur. Pada stadium ini penderita bisa
  berontak, tahan napas, muntah, batuk, dll.
• Stadium III Stadium Surgical Anaesthesia
  Mulainya pernapasan teratur sampai paralise
  pernapasan. Stadium III ini terbagi lagi dalam 4
  Plane

4

• Plane 1 Dari mulainya pernapasan teratur sampai
  pergerakan bola mata terhenti.
• Plane 2 Dari pergerakan bola mata terhenti
  sampai mulainya paralise pernapasan interkostal.
• Plane 3 Dari mulainya paralise sampai komplit
  paralise pernapasan interkostal.
• Plane 4 Dari komplit paralise pernapasan
  interkostal sampai paralise diafragma.

5

• Stadium IV Stadium overdosis Dari mulainya
  paralise diafragma sampai apnu, dan penderita
  meninggal.

6
Refleks refleks yang penting untuk
menentukan stadium anestesia

• ?Refleks bulu mata (Eyelash Reflex)
• Sentuhan secara pelan pelan pada bulu
• mata, akan menyebabkan kontraksi kelopak
• mata ? Refleks ini hilang pada waktu masuk
• Stadium II
• ?Refleks kelopak mata (Eyelid Reflex)
• Jika kelopak mata bagian atas diangkat
• pelan pelan, akan menyebabkan kontraksi
• kelopak mata ? Refleks ini hilang pada
• waktu masuk stadium III

7

• ?Refleks Conjunctiva (Conjunctival Reflex)
  
• Sentuhan secara pelan pelan pada
  conjunctiva
• palpebra, akan menyebabkan refleks
  mengejapkan
• mata ? Refleks ini hilang pada akhir
  stadium III
• plane 1
• ?Refleks Cornea (Corneal Reflex)
• Sentuhan secara hati hati pada cornea,
  akan
• menyebabkan kontraksi kelopak mata ?
  Refleks
• ini hilang pada pertengahan plane 2
  stadium III

8

• ? Refleks Cahaya (Light Reflex)
• Dengan memberikan cahaya yang kuat pada
  mata,
• akan menyebabkan pupil mengalami
  konstriksi
• (miosis) ? Refleks ini hilang pada
  pertengahan
• plane 3 stadium III
• ?Refleks Lakrimasi
• Terjadi lakrimasi lebih dari normal pada
  plane 1 dan plane 2 , stadium III
• ?Refleks Menelan
• Terlihat sebelum plane 1, yaitu awal
  stadium III

9

• ?Refleks Muntah
• Terlihat pada akhir stadium II (pada waktu
  recove-ry, refleks ini terlihat saat
  peralihan dari stadium III ke stadium II)
• ?Refleks Carina
• Rangsangan pada carina oleh endotracheal -
  tube, bronchoscope, atau suction catheter,
  akan menye-babkan batuk batuk pada semua
  stadium sebe-lum stadium IV

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12

• ?Refleks Sphincter Ani
• Bila sphincter ani diregang dengan cepat,
  akan terjadi laringospasme atau hiperpnu
  pada semua stadium sebelum stadium IV
• ?Refleks Traksi
• Tarikan pada peritoneum, mesenterium, hepar,
  dll akan mengakibatkan hiperpnu, kontraksi
  otot otot dinding anterior abdomen, dan
  laringospasme ? Refleks ini hilang pada
  plane 4 stadium III

13

• ?Refleks Kulit (Skin Reflex)
• Rangsangan pada kulit akan mengakibatkan
  pende-rita bernapas dalam atau menggerakkan
  kaki ? Refleks ini hilang pada plane 2
  stadium III
• ?Refleks Farings Posterior
• Rangsangan pada mukosa kerongkongan dengan
  lendir, darah, muntahan, dll, akan
  mengakibatkan batuk batuk ? Refleks ini
  hilang pada akhir plane 1 stadium III

14

• ?Refleks Larings
• Rangsangan pada larings dan epiglotis akan
  meng-akibatkan batuk - batuk dan adduksi
  pita suara (spasme) ? Refleks ini
  hilang pada awal stadium III plane 2
• ?Tracheal Tug
• Terjadi pergerakan yang tajam dari
  larings dan trakea kearah bawah ?
  Refleks ini terlihat pada stadium III plane
  3 atau plane 4

15

• APPARATUS DAN SIRKUIT ANESTESIA
• Circle System
• Allows rebreathing of anesthetic gases
• lower FGF rates
• Less pollution
• Requires CO2 absorption
• Conserves heat and humidity

16
Four Basic Circuits

• Open
• Semi-open
• Semi-closed
• Closed

17
APPARATUS DAN SIRKUIT ANESTESIA

• ? Open - drop methode
• ? Metode ini simple / mudah , tetapi
  boros dan polusi kamar bedah
• ? Metode ini tidak dipakai lagi

18
OPEN SYSTEM MACHINE
19
Semi Open Methode

• ? Metode ini simple / mudah, dead space
  kurang, tetapi boros dan polusi kamar bedah
• ? Oleh karena penumpukan CO2 ? sewaktu
  waktu sungkup dibuka / diangkat, atau berikan
  O2 melalui kateter dibawah sungkup
• ? Metode ini juga tidak dipakai lagi

20
Tehnik Insufflasi

• ? Gas anestesia dimasukkan kedalam naso atau
  oro farings dengan kateter kecil disamping
  pharyngeal airway
• ? Biasanya dipakai pada anak anak misalnya
  untuk operasi tonsilektomi dimana tidak
  dikehendaki untuk melakukan intubasi pipa
  endotrakeal

21
Semi - Closed Methode

• ??Metode ini memungkinkan adanya sedikit
  rebrea-thing
• ? Apparatus untuk closed methode dapat
  dipakai untuk semi closed methode, dengan
  jalan mem-biarkan sebagian gas yang
  berlebihan keluar mela-lui valve yang dibuka
• ? Mapleson mengajukan 5 tipe sirkuit yang
  dapat dipakai untuk anestesia semi closed
  (tipe A s/d tipe E)

22

• gbr

23

• ? Tipe E dikenal sebagai AYRES T -
  PIECE
• ? Tipe E ini sering dipakai untuk anak
  anak, oleh karena resistensi dan dead
  space minimal
• ? Untuk mencegah pengenceran gas yang
  dihirup dan penumpukan CO2 , dianjurkan
  aliran / flow gas 2 kali minute volume
  penderita dan volume reservoir tube 1/3
  kali tidal volume penderita

24

• ? Modifikasi tipe E ? yaitu dengan
  menambah corrugated tube , reservoir bag,
  dan valve (memungkinkan untuk assisted /
  control respiration), dikenal sebagai JACKSON
  REES
• ? Prinsipnya sebenarnya tipe E ini termasuk
  open methode.
• Jackson - Rees

25

• ? Sistim Non - Rebreathing
• Udara ekspirasi tidak akan bercampur dengan
  udara inspirasi ? sebagai contoh
• Ruben Valve (Ambu Hesse Valve)
• gbr

26

• ? Keuntungan sistim Non - Rebreathing
• 1. Metode ini non-rebreathing ? Udara
  ekspirasi tidak di inspirasi lagi
• 2. Bila inflasi reservoir- bag tetap, tidal -
  volume dapat ditentukan tepat, maka aliran
  (flow) gas sama de-ngan minute - volume
  penderita
• 3. Bisa dirubah dari respirasi spontan ke
  respirasi kontrol tanpa pengaturan valve
• 4. Bisa digunakan pada keadaan2 dimana
  pemakaian CO 2 absorption merupakan kontra
  indikasi, misalnya pada anestesia dengan
  obat Trilene

27

• C2HCl3 NaOH ? C2 Cl2 NaCl
  H2 O
• Trilene Soda-lime (co2 abs)
  Dichloracetylene (toksis utk n.cranialis)
• ? Kerugian sistim Non - Rebreathing
• 1.Valve bising dan suka menempel / melekat
• 2.Valve tidak dapat di sterilkan dengan
  pemanasan
• 3.Tangan Anaesthetist harus dilatih (untuk
  perasaan yang lain) pada saat kontrol
  respirasi
• 4.Pada saat respirasi spontan, flow gas
  harus diru-bah rubah oleh karena minute -
  volume penderita berubah - ubah
• 5.Boros

28

• ? Closed - Methode
• ? Ini adalah metode rebreathing dengan CO2
  absorp.
• ? Sistim closed tidak dipakai lagi yang
  sering dipa-kai sistim semi - closed,
  yaitu dengan membuka sedikit valve nya Hal
  ini disebabkan oleh karena
• 1. Konsentrasi obat anestesia volatile
  seperti halotan, isoflurane, dll bisa sangat
  meningkat dalam sirkuit dan bisa berbahaya
  untuk penderita
• 2. Perbandingan N2O dan O2 yang diberikan
  bisa mengalami perubahan yang berarti dan
  mungkin bisa membahayakan

29
Closed-Circuit Anesthesia (Anesthesia, Closed
Circuit)

• Description Inhalation anesthesia where the
  gases exhaled by the patient are rebreathed as
  some carbon dioxide is simultaneously removed and
  anesthetic gas and oxygen are added so that no
  anesthetic escapes into the room.

30

• Closed-circuit anesthesia is used especially with
  explosive anesthetics to prevent fires where
  electrical sparking from instruments is possible.

31

• Also Known As
• Anesthesia, Closed Circuit Anesthesia,
  Closed-Circuit Anesthesias, Closed-Circuit
  Anesthesias, Rebreathing Closed Circuit
  Anesthesia Closed-Circuit Anesthesias
  Rebreathing Anes... Show More

32

• 3. Bila fungsi soda - lime kurang baik,
  maka CO 2 dalam sirkuit akan sangat
  meningkat
• ? Salah satu apparatus yang tergolong dalam
  sistim ini, dan sering dipakai adalah
  Sistim circle , sbb
• gbr

33

• ? Keuntungan Sistim Closed
• Bisa untuk respirasi kontrol
• Ekonomis
• Suhu dan cairan tubuh dipertahankan
• Polusi udara kamar bedah kurang
• Bahaya ledakan / kebakaran kurang
• ? Kerugian Sistim Closed
• Tube / masker yang terlalu ketat dapat
  menyebab-
• kan trauma pada penderita

34

• Debu alkali (soda - lime) bisa masuk
  kedalam
• jalan napas penderita
• Panas yang dihasilkan reaksi kimiawi soda
  - lime
• bisa menyebabkan keringatan pada
  penderita
• Tahanan respirasi dan dead - space
  meningkat
• Bila daya absorpsi soda - lime kurang
  baik, akan
• terjadi peningkatan kadar CO2 dalam
  sirkuit

35

• ? CO2 ABSORPTION
• 1. SODA - LIME
• Terdiri dari ? 90 Ca(OH)2
• ? 5 NaOH
• ? Silicates (Untuk mencegah peruba-
• han menjadi tepung)
• 2. BARA - LIME
• Terdiri dari ? 80 Ca(OH)2
• ? 20 Ba(OH)2

36
Apparatus Anestesia lain yang sering dipakai

• Berikut ini adalah gambar contoh alat-alat
  anestesia
• 1. Endotracheal tube ( pipa endotrakeal)
• Ada dua tipe Oro-trakeal
• Naso-trakeal
• 2. Oropharyngeal tube ( gudel)

37
(No Transcript)
38

• 3. Laryngoscope
• 4. Ambu - bag ( Air - Viva)

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)