INFECTIONS%20MATERNO-FOETALES

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INFECTIONS MATERNO-FOETALES

• Christophe Masson
• Gynécologie Obstétrique
• Centre hospitalier intercommunal de Créteil

2
TOXOPLASMOSE

• Rappels
• Toxoplasplasma Gondii
• 3 formes parasitaires
• Trophozoïte (tachyzoïte)
• (très fragile, ingestion non contaminante)
• Kyste
• (forme de résistance et de contamination, survie
  à TC ambiante, détruit par chaleur ou
  congélation)
• Oocyste
• (très résistant, dans sol et plantes, détruit par
  cuisson, dessiccation ou congélation)

3
(No Transcript)
4
Épidémiologie

• Toxo pendant la grossesses
• 5000 femmes/ an (lt1 des grossesses)
• Asymptomatique le plus souvent
• (Sd pseudo-grippal, ADP cervicales)
• Toxo congénitale
• 1-2 cas/ 1000 naissances (1000 à 2000cas/an)
• Dépistage systématique en France

5
Cas clinique 1

• Mme Virginie G. vient vous consulter alors
  qu'elle vient de débuter sa première grossesse.
  Elle vous apporte ses examens sanguins et vous
  constater que sa sérologie toxoplasmose indique
  IgG- IgM-.
• A- Quels recommandations donnez-vous à Virginie
  ?
• B- Qu'auriez vous pensé si la sérologie
  toxoplasmose était IgM IgG ?
• C- Quel examen complémentaire auriez vous
  d'emblée réalisé et pourquoi ?

6

• A- Pour les patientes non immunisées (environ 46
  des patientes)
• Sérologie mensuelle
• Mesures hygiéno-diététiques
• information écrite
• viande bien cuite ou congelée
• laver fruits et légumes
• Lavage des mains après manipulation viande crue,
  fruits, légumes, terre
• éviter contact chats (selon alimentation) et
  litière

7

• B-

8

• C- Datation de la contamination par
• Avidité des IgG
• indice faible primo-infection récente
• indice élevé primo-infection ancienne
  (indicegt0.5 infection de plus de 5 mois)
• Evolution des sérologies sur 2 prélèvements à 3
  semaines d intervalle
• élévation IgG et IgM contamination de moins de
  2 mois/date 1ier prélèvement
• taux stable IgG contamination de plus de 2 mois

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• Lors de la consultation suivante (15SA), la
  sérologie de Virginie indique IgM IgG-.
• D- Quel est votre diagnostic?
• E- Quels sont les risques fœtaux ?
• F- Quelle est votre prise en charge immédiate ?
• G- Quel examen à distance ?

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• D- Séroconversion probable

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• E- Toxoplasmose congénitale
• MFIU, FCS
• Malformation cérébrale hydrocéphalie,
  calcifications intracrâniennes, microcéphalie,
• Atteintes oculaires choriorétinite,
  microphtalmie, cataracte,
• Atteinte hépatique (plus rare) hépatomégalie,
  ascite.

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14

• Remarque Signes échographiques dinfection
  virale fœtale
• RCIU
• Calcifications (intracraniennes ou
  intra-abdominales)
• Hydrocéphalie
• Anasarque
• Oligo-amnios
• Placentomégalie

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• F-
• En urgence
• Traitement po Spiramycine (Rovamycine 3MUIX3/j)
• Diminution de 50 passage placentaire
• Recherche infection placentaire

16

• G- Amniocentèse dès 18SA
• Au moins 4 semaines après séroconversion
• Risque de perte fœtale 1
• Test sur LA
• PCR ADN Toxoplasma Gondii
• Test dinoculation à la souris (TIS) avec
  recherche séroconversion à 4-6 sem et kystes à la
  dissection cérébrale (plus Se)
• Sensibilité Amniocentèse63

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• a- PCR- et TIS-
• Anténatal
• Maintien Spiramycine jusquà accouchement (faux
  négatifs)
• Surveillance échographique/- IRM
• Néonatal
• Examen clinique (surveillance au moins 1 an)
• Échographie trans-frontanellaire (ETF), FO
• Examen placenta (PCR, TIS)
• Sérologies fœtales (cordon puis /mois au moins an
  , comparer tx Ac mère et nné)

18

• b- PCR et/ou TIS
• Anténatal
• Surveillance échographique/- IRM
• Discuter IMG (selon signes foetopathie et terme
  de séroconversion 10-20SA)
• Traitement curatif
• Pyriméthamine (Malocide) 50mg/j
• Sulfadiazine (Adiazine) 3g/j
• Surveillance hémato (agranulocytose) et dermato
  (Sd Lyell)
• Supplémentation Ac.folinique (Lederfoline)
• Alternative Pyriméthamine-Sulfadoxine (Fansidar)

19

• Néonatal
• Examen clinique (surveillance ieurs années)
• ETF (EEG-PL-TDM), FO
• Examen placenta (PCR, TIS)
• Sérologies fœtales au cordon puis tous les mois
• Traitement pédiatrique adapté prolongé
  (sulfadiazine-pyriméthamine-AC.folinique 1à2 ans)

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Sérologie toxo
Patiente immunisée
Sérologie négative -tous les mois -éducation
Séroconversion
Spiramycine
Amniocentèse
21
Maintien Spiramycine Surveillance écho-IRM
Pyriméthamine-Sulfadiazine Surveillance écho-IRM

• Lésions cérébrales précoces
• Séroconversion précoce

Signes de foetopathie
Discuter IMG
Accouchement
Accouchement

• Suivi post-natal 1 an
• Exam cérébral et oculaire
• Sérologies
• ETF
• Ttt curatif

- Suivi post-natal 1 an - Pas de ttt
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INFECTIONS VIRALES
Rubéole, Varicelle, CMV, Parvovirus B19
HIV, Hépatite B, Hépatite C, Herpès
Transmission en fin de grossesse et pdt
accouchement
Transmission pendant la grossesse
Effet tératogène ou maladie foetale
Maladie infantile
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Transmission Virus Fréquence chez la femme enceinte(nombre de cas annuels en France)
Pendant la grossesse Rubéole 61 cas en 2000 (38 en 2001)
Pendant la grossesse Varicelle lt 500
Pendant la grossesse CMV 3 600
Pendant la grossesse Parvov B19 4 à 5 000
En fin de grossesse ou lacct HIV 1 000 à 1 500
En fin de grossesse ou lacct Hépatite B 1 000 à 1 500
En fin de grossesse ou lacct Hépatite C 5 à 7 000
En fin de grossesse ou lacct Herpès Plus de 100 000 !
24
1-RUBEOLE

• Transmission respiratoire
• Tableau clinique peu spécifique
• Incubation de 14 à 20j
• Phase éruptive inconstante (visage, tronc, ext,
  confluente, disparaît en 3 j sans cicatrices)
• ADP fréquentes, fièvre inconstante et modérée
• Complications rares (encéphalite, purpura
  thrombopénique, myocardite)
• 90 femmes immunisées en France
• Sérologie obligatoire (prénuptial, début de
  grossesse)
• PréventionVaccination femmes en âge procréer
• Après 18 SA risques quasi nuls.

25

• Avant 18 SA rubéole congénitale
• avant 13 SA 80 à 100 de malformations.
• entre 13 et 18 SA risque de surdité, autres
  complications plus rares.
• Après 18 SA risque quasi nul.

26
Cas clinique 2

• Mme Ludivine P, G2P1, consulte à 11 SA pour sa
  déclaration de grossesse.
• Elle est déjà mère d'une petite fille de 3 ans.
  Ce jour, les examens biologiques montrent une
  sérologie de la rubéole négative. A sa
  connaissance, Mme P n'a pas été vaccinée contre
  la rubéole.
• A- Commentez ce résultat.
  Quelles mesures proposez-vous ?
  

27

• A-
• Anormal !
• Consultation prénuptiale/ préconceptionnelle
  sérologie puis vaccination avant 1ière grossesse
  (50 naissances chez couples non mariés)
• Vaccination dans le post-partum après 1ière
  grossesse
• Vérifier la sérologie à 18-20 SA,
• Programmer la vaccination après l'accouchement et
  informer la femme de son intérêt.

28

• Mme Bénédicte H, primigeste, est vue à 12 SA
  pour sa déclaration de grossesse. La sérologie de
  la rubéole est positive avec un taux d'IgG à 80
  UI/ml.
• B- Comment interprétez-vous ce résultat ?
  Que faites-vous ?

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• B-
• Fréquent
• Immunité par vaccination ancienne le souvent
• Rubéole récente possible(haut risque fœtal)
• Vaccination ancienne ? Carnet de santé
• Contage suspect ou éruption récente
• Sérologie de contrôle à 15 jours d'intervalle
  dans le même laboratoire avec relecture du
  premier prélèvement

30

• Mme H n'a pas été vaccinée contre la rubéole.
  Une sérologie de contrôle, 15 jours plus tard,
  montre un taux d'IgG à 500 UI/ml.
• C- Comment interprétez-vous ce résultat ?
• D- Quelles mesures proposez-vous ?
• E- Que redoutez-vous? Quel est le risque?

31

• C- (Stabilité taux dAc immunité ancienne)
• Élévation significative (x 4 ou plus)
• séroconversion récente (60-90 de TMF, 80-100
  malformations graves)
• Réinfection (risque très faible)
• D- Biologie complémentaire
• IgM (la sérologie de routine ne détecte que les
  IgG),
• Avidité IgG
• (lt 50 R lt 1 mois gt 70 R gt 2 mois)

32

• E- Primo-infection rubéolique
• Discuter IMG
• Diagnostic anténatal
• Amniocentèse après 18SA (5 sem après
  séroconversion) PCR
• PSF après 22SA PCR, IgM anti-rubéolique
  (barrière placentaire)
• Surveillance écho mensuelle

33
Cataracte
Normal (32SA)
34

• Rubéole congénitale
• RCIU (76)
• Atteinte cardiaques (50) persistance CA
• Atteinte cérébrales microcéphalies,
  calcifications intra-craniennes, retard mental
• Atteinte opht microphtalmie (33), cataracte,
  glaucome
• Surdité dorigine centrale (94)
• Triade de Cregg cataracte- cardiopathie- surdité

35
2- VARICELLE

• 95 femmes immunisées
• Transmission directe VAS, lésions cutanées
• Incubation 14j (contagieux 2 à 4 jours avant
  léruption et jusquau stade de croûte)
• Éruption maculo-papuleuse prurigineuse
• Guérison 10-15j
• Avant 20SA varicelle congénitale
• Autour acct (J-5 à J2) varicelle néonatale

36
Cas clinique 3

• Mme Fabienne D , 31 ans, G2P1, consulte à 14
  semaines d'aménorrhée car elle a participé la
  veille à une réunion de famille et a été en
  contact avec un enfant présentant une varicelle.
• Mme D n'a pas le souvenir d'avoir elle même fait
  la varicelle. Elle s'inquiète pour l'évolution de
  sa grossesse.
• A- Quelles mesures proposez-vous dans l'immédiat
  ?

37

• A-
• Vérifier d'urgence la sérologie maternelle
• Formes frustes fréquentes et méconnues. En
  pratique, 90 à 95 des adultes sont déjà
  immunisés (IgG, IgM-),
• Si sérologie positive séropositivité ancienne
  (Ac 14j après contage)
• Si sérologie négative
• Immunoglobulines spécifiques (efficace si
  administrées dans les 3 jours après le contage
  mais elles sont peu disponibles actuellement),
• Ttt préventif Aciclovir (Zovirax)
• Surveillance clinique et sérologique.

38

• La première sérologie est négative. Deux semaines
  plus tard, à 16 SA, Mme D déclare une éruption
  et une deuxième sérologie de la varicelle
  confirme la séroconversion.
• B- A quels risques expose cette varicelle ?
• C- Quelles mesures proposez-vous ?

39

• B-
• Risques maternels
• Pneumopathie varicelleuse
• Rare
• Surtout si fumeuse et 3ième Trimestre
• Éviter hospitalisation en maternité

40

• Risques fœtaux
• Varicelle congénitale
• Cicatrices cutanées
• RCIU
• Lésions neurologiques
• Opht, digestive, pulm, ostéomusculaire
• Zona toute infection fœtale à risque durant
  1ière année (zona maternelpas dinfection
  décrite)
• Varicelle néonatale
• Eruption cutanéo-muqueuse ulcéro-hémorragique
• Atteinte viscérale et/ou pulmonaire
• Mortalité élevée

41
Risques foetaux
Varicelle Congénitale (2)
Contamination Fœtale 8
Avt 20SA
Varicelle maternelle
Décès
Varicelle Néonatale 25-50
Juste avt terme
Zona (1ière année)
42

• C-
• Aciclovir diminuer risque varicelle congénitale
  et de pneumopathie
• Surveillance écho
• 5sem après puis /mois si nle
• RCIU, ascite, HSM, calcifications
• Si écho suspecte amniocentèse pour HSV (culture
  virale, PCR) (discuté)

43

• Quels auraient été les risques si Mme D avait
  présenté sa varicelle à 38 SA ?
• D- Quelle aurait été votre attitude dans cette
  hypothèse ?

44

• D- Varicelle maternelle proche terme
• Risque élevé de varicelle néonatale (25 à 50)
  
• Grave (mortalité et séquelles neurologiques
  fréquentes) si l'éruption débute moins de 5 jours
  avant l'accouchement (nouveau-né ne bénéficie pas
  de l'immunité passive d'origine maternelle),
• Hospitalisation en chambre d'isolement avec de
  stricts consignes d'hygiène pour le personnel
  soignant,
• Si contractions utérines, Tocolyse (5j)
• Aciclovir IV

45
3- CYTOMEGALOVIRUS (CMV)

• Virus à ADN (herpesviridae)
• Sécrétions infectées salive, urine, sang,
  sécrétions génitales
• Transmission
• Contact enfants bas âge, patients ID
• Sexuelle
• Infection congénitale la plus fréquente (0.5-2
  année)
• 1ière cause de déficit neurologique congénital
• Pas de vaccin

46
(No Transcript)
47
Cas clinique 4

• A- Une surveillance sérologique systématique
  est-elle recommandée ?

48

• CNGOF 2002 non recommandé
• Manque de spécificité de la sérologie,
• Pronostic incertain (stress maternel)
• Risque de multiplication des IMG (80 des fœtus
  contaminés resteront asymptomatiques )
• Mais
• Conseils dhygiène si CMV-
• Dépistage et prise en charge précoce surdité due
  au CMV qd séroconversion connue

49

• Lors dun syndrome pseudo-grippal, il a été
  découvert une sérologie CMV chez Mme Fernande B.
  ?
• B- Quelle est votre prise en charge ?

50

• B- CAT en cas de sérologie CMV
• Circonstances de découverte
• Anomalies échographiques
• Tableau clinique maternel (primo-infection 90
  asymptomatiques)
• Sérologie systématique (déconseillée)
• Sérologie cinétique IgG-IgM, avidité IgG
• Amniocentèse (PCR) infection foetale? lésion
  fœtale
• Surveillance échographique mensuelle même si
  PCR- signes dinfection, signes de gravité (IMG
  ?)

51

• Mme Fernande B. vous demande quel est le risque
  que son enfant ait une atteinte sévère ou quil
  nait aucune séquelle sachant que la PCR était
  positive à lamniocentèse.
• C- En quoi consiste une atteinte sévère ?
• D- Que lui répondez-vous ?

52

• C- Maladie des inclusions cytomégaliques
• D-
• Prématurité
• RCIU
• Microcéphalie
• HSM
• Choriorétinite
• Calcifications intra-cérébrales
• Thrombopénie, anémie

53
Séquelles (15)
Séquelles (30)
54
4- PARVOVIRUS B19
Cas clinique 5

• A- Sur quels éléments peut-on évoquer une
  primo-infection à Parvovirus B19?
• B- Quelles mesures proposer en cas de
  séroconversion maternelle?
• C- Quelles mesures proposer en cas danasarque
  foeto-placentaire?

55

• A-
• Anasarque foeto-placentaire à léchographie
  (anémie fœtale)
• Éruption indéterminée chez la femme enceinte
  (rougeur des pommettes, mégalérithème ou 5ième
  maladie, arthrite, fébricule)
• Notion de contage ou dépidémie (contamination
  respiratoire et hématogène) Ig sans attendre
  résultats sérologies

56

• B-
• Sérologie PVB19 maternelle
• Surveillance échographique (anasarque ?)
• Surveillance aFP sanguin maternel (sévérité
  atteinte fœtale)
• Cordocentèse inutile (envisager transfusion si
  anasarque)

57

• C-
• Sérologie PVB19 maternelle
• Cordocentèse en milieu spécialisé PCR ADN PVB19
  et NFS
• Si anémie fœtale transfusion en attendant la fin
  de la sidération médullaire
• (doppler cérébral pour évaluer anémie)

58
5- HERPES GENITAL
Cas clinique 6

• Mme X 33 ans G2P1, sans antécédent particulier,
  pour sa visite du 7ème mois (à 30 SA).
• Examen obstétrical normal
• Mais brûlures vulvaires douloureuses associées à
  des dyspareunies.
• A lexamen il existe des vésicules de la petite
  lèvre droite et du vagin associées à des
  ulcérations.
• A- Quel diagnostic évoquez vous ? Comment le
  confirmez vous ?

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• A- Primo-infection herpétique probablement à HSV
  2
• Confirmer diagnostic
• écouvillonnage des lésion ulcérées et des
  vésicules avec mise en culture sur milieu
  spécialisé (effet de ballonisation sur culture
  cellulaire)
• cytodiagnostic de Tzanck sur frottis et surtout
  un examen direct avec immunofluorescence
• 2 sérologies à 15 jours dintervalle (valable en
  cas de primo-infection).

60

• B- Quels sont les risques pour lenfant ?
• C- Que peut-on envisager à court et à moyen terme
  ?

61

• B- Risques néonataux
• Foetopathie herpétique rare (//CMV)
• Herpès néonatal (pdt acct par contact avec
  sécrétions génitales infectées ou voie ascendante
  lors rupture membranes)
• Septicémie herpétique (J5-J10, éruption
  cutanéomuqueuse, atteinte polyviscérale)
• Méningo-encéphalite herpétique (J10-J20)
• Risque décès-séquelles neurologiques

62

• C- A court terme Aciclovir 5 cp par jour
  jusquà laccouchement, ou pas de traitement.
• A moyen terme prélèvement locaux réguliers
• négatifs jusqu'à laccouchement voie basse avec
  précautions sinon césarienne
• ou césarienne systématique prophylactique à 39
  SA.

63

• La patiente revient en travail à 38 SA, un matin
  à 8 heures. Elle a rompu la poche des eaux à
  minuit. Les résultats de ses derniers examens ne
  sont pas disponibles. On note un bouquet
  vésiculeux sur la fesse droite.
• D- Que décidez vous ? Pourquoi ?

64

• D- Rupture gt 6 heures enfant considéré comme
  infecté
• aucun bénéfice pour la césarienne.
• Voie basse avec précautions
• Pdt W pas délectrode au scalp, TV moins
  fréquents, pansements occlusif sur lésions,
  désinfection vagin Bétadine
• Prélèvements multiples (ombilic, conjonctives,
  ORL) pour culture virale
• Désinfection cutanée Bétadine
• Pommade ophtalmo antivirale
• Ttt anti-viral si infection prouvée (culture)

65
Mesures préventives HSV
Mère Herpès congénital Mesures de prévention
Primoinf. le dernier mois 80 2 sérologies à 15j Aciclovir ou valaciclovir (Zelitrex) po jusquà acct Césarienne prophylactique
Récurrence 1 sem avt acct 2-5 Césarienne prophylactique
Antcdt HSV (patiente ou son conjoint) 1/1000 Sérologie pour confirmer Exam prélèvements - culture AVB avec mesures dasepsie /- Aciclovir dès 36SA
Aucun antcdt (2/3 des cas) 1/10000 Prévention MST pdt G
66
6- HEPATITE B

• 1.5 femmes enceintes Ag HbS en France
• Pas dembryofoetopathie
• Transmission foeto-maternelle selon la
  réplication virale
• 90 si ADN viral (PCR )
• 10 à 20 si ADN viral- et Ac anti-HBe-
• proche de 0 si Ac anti-HBe
• Vaccination sujets à risque
• Nouveau-né contaminé chronique (90 ), cirrhose
  (20) et de CHC (15)

67
Cas clinique 7

• On découvre au 6ième mois de grossesse un AgHBs
  chez Mme Danielle D.
• A- Fallait-il faire cet examen avant ?
• B- Quelle est la conduite à tenir ?
• C- Quels sont les risques maternels ?
• D- Quel est le risque néonatal ?
• E- Que faut-il faire à la naissance ?
• F- Peut-elle allaiter ?
• G- Doit elle être césarisée ?

68

• A- Non
• B-
• Bilan hépatique complet (ASAT-ALAT)
• Sérologie complète Hep B
• Ac anti HBc, Ac anti HBe,Ac anti HBs
• réplication virale (Ag HBe, DNA viral)
• Sérologie VHC, proposer VIH
• Bilan entourage (vaccination entourage direct)
• Cs hépatologue pour suivi après acct

69

• C-

70

• D- Hépatite néonatale
• E- Urgence néonatale (Risque 90)
• Sérothérapie immédiate (avt H12) 100UI Ig IM
  anti-HBs
• Vaccination Engerix B 1ière injection // Ig
  (autre site), Rappel 1-2-12 mois
• Toilette antiseptique
• Ag HBs à J15
• F- Allaitement non CI si sérovaccination
• G- Césarienne non justifiée

71
7- HEPATITE C

• Fréquence chez la femme enceinte 1
• Dépistage non obligatoire durant grossesse
• Sérologie (Ac anti-VHC) si facteurs de risque
  (toxicomanie intraveineuse, transfusion avant
  1991, VIH, populations originaires d'Afrique
  Noire)
• Transmission maternofoetale lt 5
• (selon HIV et charge virale, 0 si CV-)
• Rechercher co-infection VIH (50)
• Conséquences NNé à long terme mal connues

72

• Prévention
• Avt grossesse
• si PCR- grossesse autorisée,
• si PCR, ttt IF-ribavirine (sous CO)
• Ttt CI durant G
• Pas de mesures efficaces durant G
• Pas de césarienne prophylactique
• Désinfection nouveau-né en SdW
• Allaitement non CI

73
8- HIV

• 0.1-0.2 femmes enceintes sont VIH en France
• Sérologies VIH1 et 2 proposées, accord patiente
  (Elisa/- Western Blot), répétées si FDR
• Co-infections VHC, VHB, TPHA-VDRL
• La grossesse ne modifie pas lévolution de la
  maladie
• Risque TMF
• Sans prévention TMF16 (en fin de grossesse et
  lors acct), 6 sous AZT, lt3 avec attitudes
  récentes
• Partenaire sérologie, rapports protégés

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• Facteurs influençant risque de TMF
• Facteurs maternels
• SIDA déclaré
• Charge virale élevée
• Chute taux CD4
• VIH1gtVIH2
• Âge avancé
• Facteurs obstétricaux
• Rupture prématurée des mbnes
• Prématurité
• Chorioamniotite
• Césarienne (mbnes intactes, sous AZT, en dehors
  W)
• Allaitement maternel CI (excrétion VIH dans lait)

75

• Prévention infection materno-fœtale
• Dépistage maternel
• Suivi multidisciplinaire
• Obstétricien - infectiologue
• Charge virale, taux CD4
• Dépistage MAP-RPM
• Sérologie toxoplasmose
• Gestes CI (amnioscopie, VME)
• Si amniocentèse indispensable, sous ttt
• Si ttt nécessaire, surveillance tolérance

76
Ttt anti-rétroviral préventif
Mère non ttée Sans critère infectieux de
gravité (CV-, CD4gt500)
Mère avec Critère de gravité (CV élevée,
CD4lt500) Et/ou déjà ttée
AZT à 20SA po Césarienne programmée
Bi ou tri-thérapie En évitant ttt tératogène
77

• Accouchement
• Césarienne programmée à 38SA en dehors du W après
  4h dAZT IV
• Non justifiée si
• W avancé
• RPMgt12h
• Bi ou tri-thérapie et CV-
• Si AVB
• W rapide
• Éviter gestes invasifs
• AZT IV durant W jusquà clampage cordon

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• Mesures associées
• Pb associés toxicomanie, tabac-OH, précarité, Tb
  psychologiques
• Soutien psycho-social
• Prise en charge PMI
• Prise en charge nné
• AZT sirop 4 semaines
• Allaitement CI
• Surveillance et suivi adapté

79
9-

• Cassandre qui a poursuivi sa grossesse se
  présente aux urgences à 22SA pour fièvre à 385
  depuis 48h.  Je suis toute courbaturée, j'ai mal
  à la tête et j'ai la diarrhée depuis hier .
• L'examen clinique est sans particularité à part
  la fièvre, l'utérus est souple, l'abdomen est
  sensible dans son ensemble mais souple, les
  fosses lombaires libres, la bandelette urinaire
  négative.
• A- Quel diagnostic devez-vous évoquer?
• B- Quels examens permettent de le confirmer?
• C- Quel traitement mettez-vous en route ?

80

• A- Listeria monocytogène
• Rappels
• BG aéro-anaérobie facultatif
• Résiste au froid, détruit par pasteurisation
• Contamination digestive (produits laitiers non
  pasteurisés, charcuterie, viande, volaille,
  fruits de mer)
• F.enceinte plus sensible (ID, surtout 3ième T)
• Symptômes non spécifiques
• Maladie à déclaration obligatoire
• Voie hématogène transplacentaire
• Complications
• FCS fébrile (1 et 2ième TPrématurité
• Chorioamniotite
• MFIU (20-30)
• Listériose néonatale avec risque
  méningo-encéphalite

81

• B-
• Hémocultures X 3 en 24h avec recherche spécifique
  de listéria
• 2 sérologies à 15j dintervalle
• Anapath placenta abcès listériens
• Bactério lochies et placenta
• Hémocultures, prélèvement gastrique, méconial,
  cutané, /-PL sur nné

82

• C-
• Amoxicilline po 3 à6 g/j pdt 4 semaines
• /- Aminoside gentamycine 3mg/kg/j IV 5j
• Si allergie triméthoprime-sulfamethoxazole
  (Bactrim)

83
10- SHYPHILIS

• MST, Treponema pallidum (spirochète)
• Évolution
• incubation asymptomatique de 3 semaines
• S.primaire Chancre (génital 95)
• indolore, circonscrit, à base indurée, fond
  propre, adénopathie indolore, 3-6 semaines
• S.Secondaire roséole, polyadénopathies,
  syphilides, 2-12 sem après chancre
• S.Tertiaire atteinte polyviscérale (neuro,
  vasculaire)

84

• 0.5 à 2.5 des grossesses
• Pas de modification évolution pdt grossesse pour
  la mère
• Dépistage obligatoire TPHA (Ag tréponémique)
  -VDRL (Ag cardiolipidique)

85

• Risques Syphilis congénitale (contamination
  hématogène par voie transplacentaire après
  16-18SA)
• latente ou lésions polyviscérales
• lésions cutanéo-muqueuses (pemphygus
  palmo-plantaire, syphilides
• hépatomégalie, atteinte méningée, osseuse,
  hépatite
• PEC
• Extencilline (Benzathine Benzylpenicilline)
  2,4MUI 1IM/sem 3sem
• Si allergie erythromycine 500mgx4/j 15j
• A la naissance anapath placenta et FTA abs IgM
  sur sang de cordon
• Si atteinte fœtale ttt ATB

86
11- STREPTOCOQUE B

• Portage asymptomatique (10)
• Dépistage systématique PV à 34 SA
• Risques
• chorioamniotite,
• RPM,
• infection néonatale (méningite,
  pneumpathie)(Strepto B30-40 des IN)
• endométrite post partum

87

• Antibiothérapie préventive en début de travail
  ampicilline (clamoxyl 2g puis 1g/ 4h),
  erythromycine si allergie
• Indications
• antécédent IN Strepto B
• portage connu
• RPM
• RMgt12 h
• TCgt38C, tachycardie fœtale
• prélèvement en début de travail