ARRET%20CARDIO-CIRCULATOIRE

1
ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE
2
CAS CLINIQUE

• Patient de 60 ans hospitalisé suite à une
  récupération de mort subite par re-sténose serrée
  avec
  thrombus dans le stent de lIVA.

3
ANTECEDENTS

• 1994 ulcère gastrique
• 30 juin 2003 angor instable
• ? coronarographie (sténose serrée de
  lIVA)
• ? angioplastie élective

4
HDLM Prise en charge de larrêt
cardio-circulatoire par le SAMU

• 20h appel SAMU pour douleur thoracique
• 20h45 ? prise en charge par le SAMU
• ? signes cliniques
  
  douleur
  thoracique constrictive
• non calmée par la trinitrine
• hypotension (10/6), tachycardie
• 
  

5

• 21h arrêt cardio-circulatoire par FV
• ? MCE CEE adrénaline
• ? reprise de conscience
• 22h récidive de FV
• ? CEE
• ? récupération dune activité
  électrique
• satisfaisante
• 23h transfert au bloc de coronarographie
• pose dun stent au niveau du segment
  proximal de
• lIVA
  
• 1h Transfert dans le service de réanimation

6
Mesures thérapeutiques mises en œuvre en
Réanimation

• Sédation
• Curarisation
• Refroidissement
• Anticoagulation
• Atropine

7
LARRET CARDIO-CIRCULATOIRE

• inefficacité cardiocirculatoire spontanément
  irréversible en labsence de réanimation,
  secondaire à larrêt dune contractilité
  myocardique efficace durant au moins 60s.

8
EPIDEMIOLOGIE

• 50 000 décès/an en France
• Mortalité 80 à 85
• 50 de séquelles neurologiques chez les
  survivants
• 75 à 80 de cause cardiaque

9
ETIOLOGIES

• Causes cardiaques
• ? FV TV
• ? insuffisance coronaire aigüe
• ? trouble de la conduction
• ? désamorçage de la pompe
  myocardique
• ? désordres ioniques
• Causes circulatoires
• Causes respiratoires
• ? asphyxie
• ? perturbation des centres
  respiratoires

10
DIAGNOSTIC

• Disparition des battements artériels fémoraux ou
  carotidiens.
• Suspension brutale de la conscience avec chute
  et perte de connaissance
• Hypotonie généralisée
• Absence de ventilation spontanée

11
Prise en charge de lACC une prise en charge
PLURIDISCIPLINAIRE

• SAMU
• Mesures de réanimation
• 
  thrombolyse?
• ?
• Bloc de coronarographie
• 
  angioplastie?
• ?
• Transfert en réanimation
• prévention des complications
  post-ACP

12
Premières mesures de Réanimation

• Méthode Airway
• Breathing
• Circulation
• SAMU poursuite de ABC intubation et ventilation
  
• artificielle voie veineuse scope
  (ECG)

13
Traitement spécifique

• Asystolie dissociation
  FV, TV BAV
• électromécanique
• 
  
• 
  Atropine
• 
  Isuprel
• 
  sonde dentrainement
• ADRENALINE
• (IV 1mg)
• 
  CEE
• 
  ( CEE adrénaline)
  
  

14
Transfert au bloc de coronarographie

• Systématiquement envisagé dès que suspicion de
  mort subite dorigine cardiaque
• langioplastie percutanée transluminale
• - ballonisation suivi ou non de la pose
  dun stent
• - risques
• - au cours de langioplastie
  IDM
• 
  dissection
• - re-sténose
• - préférée à la thrombolyse si choc
  cardiogénique

15
(No Transcript)
16
THROMBOLYSE et ANGIOPLASTIE
17
Coronarographie
18
Angioplastie par ballonisation
19
Angioplastie par pose de stent
20
Prise en charge en Réanimation

• Les conséquences de lACC
• - immédiates
• - arrêt respiratoire
• - acidose tissulaire
• - à moyen terme
• - syndrome post-ressuscitation
• - encéphalopathie
  post-anoxique

21
SYNDROME DE POST-RESSUSCITATION défaillance
multiviscérale suite à un relargage de substances
endogènes toxiques
22
Syndrome de sidération myocardique

• dysfonctionnement systolique sévère et
  réversible survenant au décours dun arrêt
  cardiaque
• Conséquence de
• - ischémie-reperfusion
• - syndrome inflammatoire
• - RCP
• - ACR sur le métabolisme cellulaire
• Peut être partiellement réversé par
  ladministration précoce
• dinotrope (dobutamine)

23
Encéphalopathie post-anoxique

• Elle fait le pronostic à long terme
• Mécanismes hypothétiques
• - accumulation de Ca2intracytoplasmiqu
  e
• ? nécrose neuronale ischémique
• - libération dAA neuroexcitateurs
• - radicaux libres

24

• Traitement post-ressuscitation en réanimation
• - traitement de létat de choc
  (expansion
• volémique, traitement vasopresseur
  et inotrope
• positif, correction de lhypoxie)
• - induction dune hypothermie modérée
• - lutte contre les phénomènes
  inflammatoires
• par hémofiltration

25
Pronostic

• Eléments favorables
• - jeune
• - mort subite présumée dorigine
  cardiaque
• - FV initiale
• - prise en charge rapide
• Eléments défavorables
• - prise en charge tardive
• - asystolie

26
Evaluation du pronostic

• Examen neurologique à ladmission non fiable
• entre le 3ème et 7ème jour signes
  neurologiques prédictifs des séquelles
  neurologiques
• 3ème jour Glasgow lt6 ? pronostic défavorable

27
CONCLUSION

• Prise en charge pluridisciplinaire
• Pronostic extrêmement sévère fortement dépendant
  de la rapidité de la prise en charge
• MAIS la prise en charge hospitalière de lACR
  réanimé a bien évolué depuis quelques années
  dune attitude de spectateur, le réanimateur est
  devenu acteur du traitement.