PEUT-ON PRESCRIRE DU CISAPRIDE ?

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Le reflux gastro-oesophagien chez lenfant après
lopération de latrésie
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Reflux gastro-oesophagien chez lenfant

• Non compliqué, physiologique
• A part ses renvois, il va bien !
• Maladie compliqué (oesophagite) ou responsable
  de symptomes génants
• Oesophagite douleurs, hémorragies
• Malaise
• Manifestations respiratoires ou ORL

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Reflux gastro-oesophagien chez les enfants opérés
d'une atrésie de l'oesophage

• Fréquence élevée 35 à 58
• Persiste après un an
• Compliqué
• Sténose anastomotique
• Manifestation respiratoire récidivante
• Parfois non extériorisé

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Reflux gastro-oesophagien compliqué Interactions
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Reflux gastro-oesophagien chez les enfants opérés
d'une atrésie de l'oesophage

• Le rechercher
• Le traiter

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Reflux gastro-oesophagien Moyens diagnostiques

• Méthode diagnostique directe du RGO
• radiographie TOGD
• scintigraphie gastrique
• pH-métrie oesophagienne (impédancemétrie)
• échographie
• Méthode diagnostique indirecte
• endoscopie digestive
• manométrie oesophagienne

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pH-métrie oesophagiennne Méthode de référence

• Limites
• reflux non acides
• normes
• Inutiles si RGO clinique

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Transit baryté oesophago-gastro-duodénal

• Faible sensibilité pour le diagnostic du RGO
• Anomalie anatomique oesophagienne
• Sténose anastomotique
• Sténose congénitale

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Scintigraphie gastrique

• Sensibilité médiocre
• Intérêt
• Reflux non acide
• Inhalation bronchique

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Endoscopie

• Permet
• de juger de limportance des lésions muqueuses
• la réalisation de biopsies oesophagiennes
• la dilatation dune éventuelle sténose

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Manométrie oesophagienne

• Etude de la motricité oesophagienne
• Péristaltisme du corps de lœsophage
• Pressions des sphincters oesophagiens et
  relaxations

• Toujours anormale

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Traitement du reflux Mesures diététiques

• Correction des erreurs diminuer les quantités,
  fractionner
• Épaissir
• épaississants ajoutés (Gumilk, Gélopectose)
• laits épaissis (AR ou Confort) caroube, amidon
• ? efficace sur les régurgitations, pas sur le RGO

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Position proclive

• Seule efficace, proclive 30 ventral
• Contre-indiquée en raison du risque majoré de
  mort subite

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Prokinétiques

• Cisapride (Prépulsid) seul médicament ayant
  fait preuve de son efficacité retiré du marché en
  2011
• Dompéridone (Motilium, Péridys)
• Métoclopramide (Primpéran) à éviter en raison
  de fréquence des effets secondaires, interdit
  chez lenfant en France depuis 2012

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Anti-acides

• Pas defficacité sur le RGO, mais sur les
  symptômes (pyrosis)
• Nécessite des prises multiples
• Gaviscon?
• Gel de Polysilane?

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Anti-sécrétoires IPP ou anti-H2

• Mode daction blocage de la sécrétion acide
  gastrique
• Indications oesophagite ulcérée
• Utilisation au long cours des IPP non recommandés
  chez lenfant
• Tolérance
• Modification de la flore
• Trouble de labsorption du fer
• Polype gastrique

et en pratique ?
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Quelles indications ?

• Régurgitations simples diététique, rassurer,
  abstention
• Régurgitations gênantes épaissir
• Symptômes persistants ou manifestations
  extradigestives dompéridone /- antiacides
• Oesophagite RGO persistant antisécrétoire
  prokinétique
• Chirurgie en cas de manifestations sévères ou
  dépendance au traitement chez le grand enfant

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Dumping syndrome

• Anomalie de la vidange gastrique. Arrivée d'un
  volume élevé d'aliments non digérés dans le
  jéjunum,
• Dumping  précoce   pendant ou immédiatement
  après un repas. Il est généralement déclenché par
  la densité moléculaire élevée de glucides simples
  dans l'intestin. nausées, vomissements, ou de
  diarrhée, douleurs, malaise sueur.
• Dumping  tardif  1 à 3 heures après le repas.
  Il est causé par la baisse de la glycémie
  faiblesse, étourdissements et fatigue.

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Dumping syndrome