DES PROFESSIONS DE SANT

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DES PROFESSIONS DE SANTÉ EN MOUVEMENT

• Les points abordés démographie (elle explique
  beaucoup des changements en cours), répartition
  sur le territoire, modes dexercice et champs de
  compétence

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De façon globale, les effectifs des professions
réglementées sont stables ou en progression,
mais des changements à prévoir
Source ADELI, DREES
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Une diminution à court terme des médecins, à
moyen terme des pharmaciens, de fortes hausses
des infirmières et des kinés
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Une réduction très sensible des chirurgiens
dentistes...
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Une modification profonde de la géographie de
loffre en PS

• Les inégalités se creusent entre les régions et
  les départements
• Concentration vers les métropoles et le cœur des
  agglomérations

Etude 2003 de lONDPS sur loffre de 1er recours
gt les régions les plus fragiles en nombre de
cantons et en effectifs de population concernée
DOM, Centre et Pays de Loire
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Projections DREES - Scénario tendanciel
Evolution dici 2030 de la répartition des
médecins par type de zone dexercice
Champ France métrosauf Corse
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Un premier exemple parmi dautres les
pédiatres libéraux Ecart de densité entre
départements, qui sest creusé en 10 ans 94 
dentre eux exercent dans les pôles urbains
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Un second les masseurs kinésithérapeutes...
Source site des statistiques locales -
www.insee.fr 4 juin 2009
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DAUTRES CHANGEMENTS

• de nature diverse selon les professions

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Infirmières (Exercice salarié majoritaire)

• Universitarisation prévue L1, L2, L3
  gt Ecole professionnelle Université
• Elargissement des compétences
• Master (Pratiques avancées)
• Limitation à linstallation dans zones denses

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Masseurs kinésithérapeutes (Près de 80 exerçent
en secteur libéral)

• Profession de premier recours prescrite, mais
  de plus en plus autonome dans les faits
• Formation devrait, elle aussi, être rapprochée de
  luniversité (LMD)

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Chirurgiens dentistes (92 en exercice libéral)

• La rentabilité repose sur les soins hors
  nomenclature gt La part des soins
  conservateurs et actes de prothèses dentaires
  recule
• Nouvelles familles dactes ou spécialités
  implantologie, parodontologie, orthodontie, soins
  dits esthétiques (blanchiment)

Minorité des soins dentaires font lobjet dune
prise en charge publique (30 SS, 35
complémentaires)
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Pharmaciens (Lofficine encore majoritaire)

• Plus de pharmaciens / officine. La loi HPST leur
  donne un rôle dans loffre de soins.
• Attractivité des entreprises du médicament pour
  les plus jeunes
• Diminution du poids des pharmaciens en biologie
  au profit des médecins
• Croissance du rôle des pharmaciens à lhôpital
  pour la gestion des risques et des prescriptions

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Les médecins (Bascule du modèle dominant
dexercice)

• Autrefois considérée comme la forme la plus
  noble de lexercice médical, linstallation en
  exercice libéral, avec moins de 10 des nouveaux
  inscrits, ne fait plus recette aujourdhui.
  Extrait Quotidien du médecin 3/12/2009
• Plébiscite du salariat (66) et des remplacements
  
• Désaffection pour la médecine de 1er recours
• Féminisation croissante
• Début en 2010 dune régulation des spécialités à
  linternat

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Des points communs qui appellent une approche
transversale

• Les comportements des professionnels de santé
  népousent pas spontanément les besoins de santé
  publique.
• Besoin détudes sur les déterminants des choix
  dexercice, sur les parcours ainsi que sur les
  dispositifs de nature à les modifier

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Les déterminants du choix du lieu dexercice

• Des caractéristiques personnelles en 1er lieu
• Des attentes professionnelles proximité dun
  plateau technique, existence dun réseau dautres
  PS
• Attentes en termes de conditions de vie (type de
  zone urbaine, infrastructures, emploi du conjoint)

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Les déterminants du choix du mode dexercice

• Possibilité de travailler en équipe
  multidisciplinaire
• Contrainte de permanence des soins
• Possibilité de limiter le temps de travail
• Minimum de charges administratives
• Possibilité ou non de parcours professionnel
• Possibilité ou non de mobilité (moindre en
  cabinet)

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Les États Généraux de lOrganisation de la Santé
(avril 2008)

• Rénover le cadre de la coopération entre
  professionnels de santé
• Organisation de lintervention des
  professionnels de santé au travers de nouvelles
  formes de coopération conduisant
• À une nouvelle répartition des tâches existantes
  entre les différents professionnels de santé
  actuels (la  délégation  suppose formation
  préalable et collaboration étroite)
• À la répartition de nouvelles tâches émergentes
  vers les professionnels de santé existants ou
  vers de nouveaux métiers

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• Le système de formation des PS doit être repensé
  dans le cadre du dispositif L-M-D.
• Nouveaux métiers dosimétristes, conseillers en
  génétique, logisticien de bloc opératoire
• Sappuyer sur professions paramédicales pour
  suivi des malades chroniques, léducation
  thérapeutique, etc...
• Mise en place dun cadre juridique permettant les
  délégations (HPST)
• Adapter les modalités de financement et de
  rémunération, notamment dans le secteur
  ambulatoire