Title: Dynamiques partenariales Sant et politique de la ville Sant des Franciliens et territoires 26 novemb
1Dynamiques partenariales Santé et politique de
la ville Santé des Franciliens et
territoires26 novembre 2009
2Plan de la présentation
- Une situation de santé favorable en moyenne
- Mais la région la plus fortement inégalitaire en
matière de santé - Quelles dynamiques territoriales aujourdhui et
peuvent-elles aider à réduirent les inégalités ?
3En Ile-de-France
une situation de santé favorableen moyenne
- Une espérance de vie qui progresse plus vite
quen FranceLa sous-mortalité à chaque âge des
Franciliens et des Franciliennes se confirme
depuis 10 ans sauf pour la mortalité infantile
4Une espérance de vie à la naissanceplus élevée
quen France métropolitaine
Espérance de vie (en années)
84,7 ans
Ile-de-France
Femmes
84,1 ans
France
78,6 ans
Ile-de-France
Hommes
77,3 ans
France
Source INSEE, exploitation ORS Ile-de-France
51995-1997. Surmortalité francilienne dans
certaines catégories 1 an, 25-39 ans, les
femmes 55-74 ans
Cancers du sein et du poumon
VIH / Sida
Source INSEE, exploitation ORS Ile-de-France
62005-2007, surmortalité francilienne chez les -1an
Source INSEE, exploitation ORS Ile-de-France
7La sous-mortalité des hommes par rapport aux
Français sobserve pour la mortalité toutes
causes et pour les principales causes de
décès La sous-mortalité des Franciliennes par
rapport aux Françaises est un peu moins
marquée et lon observe toujours une situation
moyenne pour les cancers mais franchement
mauvaise pour les cancers du poumon et du sein
8Situation relative des hommes franciliens par
rapport à celle des hommes vivant en France
favorable pour toutes les grandes causes de
décès
Source INSEE, CépiDC exploitation ORS
Ile-de-France
9Situation relative des femmes franciliennes par
rapport à celle des femmes vivant en France
défavorable pour les cancers
Source INSEE, CépiDC exploitation ORS
Ile-de-France
10 la situation de santé favorableen moyenne
mais. très inégale selon la CSP et les
territoires
11Une région riche, avec des disparités
départementales importantes
Revenu médian par unité de consommation en
2006(en euros)
Ecart des revenus entre Paris et la
Seine-Saint-Denis 16 en 1984 68 en
2006
Source Insee-DGI
12Des inégalités départementales importantes qui
affectent toutes les sphères de la santé
Des différences despérance de vie moyenne de 2
années entre le département le plus et le moins
favorisé
13Des inégalités départementales importantes qui
affectent toutes les sphères de la santé
Taux standardisés
France
Ile-de-France
mini IdF
maxi IdF
Mortalité prématurée
Yvelines
Seine-Saint-Denis
Hommes
264
223
199
252
Yvelines
Seine-Saint-Denis
Femmes
118
112
102
128
Tous cancers
Paris
Seine-et-Marne
Hommes
319
296
276
329
Hauts-de-Seine
Seine-et-Marne
Femmes
153
155
149
166
Maladies cardio-vasculaires
Paris
Seine-et-Marne
Hommes
265
213
180
258
Paris
Seine-et-Marne
Femmes
158
127
105
152
14Les relations très intriquées entre inégalités
territoriales de santé et sociales de santé
Statut social Niveau détudes, CSP,
revenus Conditions de travail
Habitat
Santé de la population au sein dun territoire
Environnement nuisances bruit et pollution
Organisation du territoire Accessibilité aux
services, soins, loisirs, transports,
alimentation
15Revenu médian par unité de consommation très
inégalement répartis dans les communes
d'Ile-de-France en 2006
16Fortes disparités de mortalité prématurée dans
les communes dIle-de-France en 2004-2007
17Revenu médian par unité de consommation dans les
arrondissements parisiens et les communes de
proche couronne
18Espérance de vie à la naissance dans les
arrondissements parisiens et les communes de
proche couronne des inégalités territoriales
19Surpoids et obésité chez lenfant des
inégalités qui se constituent dès le début de la
vie
Des écarts de prévalence selon le niveau
déducation des parents
30
Surpoids
Obésité
Pères
25
Surpoids
Obésité
Mères
20
15
10
5
0
Aucun ou primaire
Secondaire
Niveau bac
Supérieur au bac
Enquête Santé Insee 2002-2003. Exploitation ORS
20Surpoids et obésité chez les adultes Des
inégalités qui se cumulent
Evolution de la prévalence en France et en
Ile-de-France chez les 15 ans ou plus
Source ObEpi, Inserm, Sofres, Roche.
21Le bruit des inégalités sociales renforcées
- Les Franciliens cumulent davantage les
expositions au bruit au domicile et sur le lieu
de travail (11 contre 6 en province, plt0,001) - Ce cumul concerne plus particulièrement les
jeunes Franciliens et les Franciliens ayant les
revenus les plus faibles
22Inégalités de recours au chirurgien dentiste
Motifs de recours au chirurgien-dentiste déclarés
par les parents pour leur enfant de 2 à 19 ans,
en fonction des revenus en Ile-de-France en 2000
Recours (en) aux soins dentaires des Franciliens
de 18 ans ou plus suivis sur une période de deux
mois en 2002-2003, selon la couverture
complémentaire
De la classe A les plus aisés dun point de
vue financier à la classe D les moins aisés
(classement établi selon une méthode statistique
basée sur un croisement entre les revenus
mensuels et professions et catégories
socio-professionnelles).
Source Insee Enquête décennale de santé
2002-2003. Exploitation ORS Ile-de-France, 2008.
Source Urcam Ile-de-France Enquête Démoscopie
2000.
23Les constats
Les inégalités de santé sont particulièrement
importantes en Ile-de-France Les inégalités de
santé ont des causes essentiellement sociales qui
affectent tous les domaines de santé, qui se
déclinent tout au long de la vie, selon un
gradient social Elles se cumulent au niveau
territorial avec des inégalités environnementales
et contextuelles Le caractère transversal des
déterminants de santé impliquent une
appropriation au plus proche du terrain porté par
une dynamique globale, intersectorielle dans
laquelle les acteurs, habitants et élus locaux
sont fortement impliqués
24Les dynamiques territoriales de santéen
Ile-de-France
- 53 Ateliers santé ville (113 Cucs)
- 8 projets locaux de santé pilotés par un
établissement hospitalier - 4 zones Antesyss
- 7 communes et une communauté dagglomération
faisant partie du réseau français des
Villes-santé OMS - 14 Agendas 21 ayant déclinés un volet santé
- 8 projets médicaux de territoire
- 51 diagnostics RIR, deux maisons de santé en
cours - 28 conseils locaux de santé mentale, 9 cellules
de veille - Dautres initiatives les observatoires locaux
de santé, lassociation ESPT, le développement de
la géographie de la santé, les communautés
dagglomération et la politique de la ville, les
intercommunalités et santé
25Les dynamiques/dispositifs territoriaux existant
Sources Drassif, DIV, Urcamif, OMS,
Observatoire des Agendas 21
26Conclusions
- Les interventions en santé, globales et
territorialisées doivent viser à réduire ces
écarts, (et ne pas viser seulement la moyenne) - Des dispositifs locaux existent, ils sont divers
voire dispersés et fragiles le renforcement de
ces relais territoriaux qui articulent les
attentes des populations en matières de santé et
les programmations régionales de santé publique
est nécessaire. (SFSP, Inpes, HCSP) - Ils permettent aux élus, acteurs locaux et
habitants des territoires de prendre en compte la
santé publique par des approches globales. - Ils pourraient permettre aussi dans le cas dun
maillage serré de relayer une politique régionale
structurée et priorisée de santé publique
27 28Intercommunalités et bassins de santé