Observation Clinique

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Observation Clinique

• Homme âgé de 65 ans, poids 60Kgs, taille 1m70
• Antécédents tabagisme, HTA ancienne traitée,
  équilibrée par un béta-bloquant.
• On veut explorer une image hépatique compatible
  avec un angiome par un angio-scanner hépatique.
• Au préalable on fait un dosage de créatinémie qui
  revient élevée à 130µmol/l (normale lt 110µmol/l).

• Comment interprétez le résultat biologique?

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Insuffisance rénale chronique
Créatinine plasmatique ?
Débit de filtration glomérulaire ?
Étiologie ?
Chronicité ?
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Définition de linsuffisance rénale chronique
Clearance de lInuline
Clearance de la créatinine endogène
Débit de filtration glomérulaire
Créatinine plasmatique
Formule de Cockcroft et Gault
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Préciser le degré du déficit de la fonction rénale
Clearance de lInuline ? méthode de
référence 120 ml/mn /- 20 pour 1.73 m2

• Pas de définition consensuelle
• Débutante lt 80 ml/mn
• Confirmée lt 60 ml/mn
• Avancée lt 30 ml/mn
• Terminale lt 10 ml/mn

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Préciser le degré du déficit de la fonction rénale

• Clearance de la créatinine endogène
• Recueil durines des 24 heures
• Surestimation de la filtration glomérulaire

• Créatinine plasmatique
• Fiabilité du dosage
• Dosage peu sensible pour les formes débutantes

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Schéma évolutif des néphropathies
PCr µmol/l
DFG
100
1000
50
Néphrons résiduels
200
10
100
Temps
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Préciser le degré du déficit de la fonction rénale
Formule de Cockcroft et Gault
a 1,25 chez lhomme a 1,05 chez la femme
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Observation clinique
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Affirmer le caractère chronique de
l insuffisance rénale

• Lhistoire clinique
• Lexamen radiologique
• Les examens biologiques

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Affirmer le caractère chronique de
l insuffisance rénale

• Lexamen radiologique
• Échographie rénale ? Taille des reins ?

• Les examens biologiques
• Anémie ?
• Hypocalcémie Hyperphosphorémie ?

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Observation clinique

• Résultats anciens de créatinémie déjà élevée
  (130-140)
• Pas danémie, pas dhypocalcémie,
  hyperphosphorémie
• Echographie rénale deux reins de taille
  réduite (lt10cms) non dilatés avec une atrophie
  harmonieuse
• On conclue à une insuffisance rénale chronique
• Il faut maintenant répondre à la troisième
  question

• Quel est le diagnostic étiologique de la
  néphropathie à lorigine de linsuffisance rénale
  chronique ?
• Comment faire ce diagnostic ?

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Diagnostic étiologique

• Les circonstances de survenue
• Adulte jeune
• Sujet âgé
• Diabète
• Athérosclérose

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Diagnostic étiologique

• Analyse sémiologique
• Hypertension artérielle
• Œdème des membres inférieurs
• Hématurie macroscopique
• Protéinurie
• Anomalie du sédiment urinaire
• Signes dappel urologiques

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Diagnostic étiologique

• Les Syndromes néphrologiques
• Le syndrome de néphropathie glomérulaire
• Le syndrome de néphropathie interstitielle
• Le syndrome de néphropathie vasculaire
• Le syndrome de néphropathie obstructive
• Le syndrome dinsuffisance rénale fonctionnelle

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Diagnostic étiologique

Contexte de survenue Syndrome glomérulaire Syndrome interstitiel Syndrome vasculaire
Adulte jeune Alport Berger Uropathie PKR
Sujet âgé Obstacle urinaire Médicaments Myélome Néphropathie vasculaire
Diabète Néphropathie Diabétique Néphropathie vasculaire
Athérosclérose Néphropathie vasculaire
Syndromes néphrologiques
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Observation clinique