Definizione

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Definizione

• La BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva ( BPCO )
  è una malattia respiratoria cronica prevenibile e
  trattabile variabilmente associata con
  significativi effetti extrapolmonari e
  comorbilità, specie cardiovascolare, che possono
  contribuire alla sua gravità
• Le alterazioni broncopolmonari sono costituite
  da una ostruzione al flusso persistente ed
  evolutiva legata a rimodellamento delle vie aeree
  periferiche ed enfisema
• Lostruzione, il rimodellamento delle vie aeree
  periferiche e lenfisema sono dovuti ad una
  abnorme risposta infiammatoria delle vie aeree,
  del parenchima polmonare e sistemica
  allinalazione di fumo di sigaretta o di altri
  inquinanti

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Comorbidità

• La BPCO si associa frequentemente ad altre
  malattie croniche, definite
• co-morbidità
• Le comorbidità possono essere classificate come
• 1) con-causali, quando condividono con la BPCO
  fattori di rischio, ad es. fumo ed età per la
  cardiopatia ischemica.
• 2) complicanti, quando rappresentano effetti
  extrapolmonari della BPCO, ad es. osteoporosi o
  depressione.
• 3) concomitanti, ovvero malattie croniche
  coesistenti senza relazione causale nota con la
  BPCO.
• Tuttavia, in rapporto al livello di conoscenze
  attuali, è spesso difficile classificare una
  comorbidità in modo univoco.

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Principali comorbidità

• Insufficienza cardiaca cronica
• Coronaropatia e Infarto miocardico
• Vasculopatia periferica
• Neoplasia polmonare
• Sindrome metabolica/Diabete mellito
• Osteoporosi
• Depressione
• Insufficienza renale cronica
• Embolia polmonare
• Aritmie

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Esempi di effetti sistemici della BPCO e
comorbilità potenzialmente correlate

• Infiammazione sistemica (aumento di PCR, IL-6,
  IL-8, TNF-a cellule infiammatorie circolanti
  stress ossidativo sistemico)
• Alterazioni nutrizionali e cachessia (aumento del
  dispendio energetico e del catabolismo, alterata
  composizione del corpo, carenze di micronutrienti
  come la vit D o i folati)
• Stato procoagulatorio
• - - - -
  - -
• Sarcopenia
• Patologie cardiovascolari (malattia
  aterosclerotica pluridistrettuale)
• Ridotta densità minerale ossea (osteopenia,
  osteoporosi)
• Alterazioni ematologiche (anemia, prevalentemente
  normocitica e normocromica)

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Relazione fra prognosi e comorbidità (BPCO -
Malattie cardiovascolari)

• Le comorbidità hanno importanti effetti sulla
  prognosi del paziente con BPCO.
• L'insufficienza respiratoria progressiva spiega
  solo un terzo circa della mortalità legata alla
  BPCO quindi fattori diversi dalla progressione
  della malattia polmonare devono avere un ruolo
  di rilievo.
• I decessi dei pazienti con BPCO avvengono
  prevalentemente a causa delle comorbidità, specie
  cardiovascolare e neoplastica, piuttosto che per
  la BPCO.
• Circa un terzo dei pazienti affetti da
  cardiopatie è affetto anche da BPCO che ne
  aumenta il rischio di morte.
• La riduzione del VEMS è un fattore di rischio di
  mortalità per tutte le cause

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Comorbidità prospettive future

• Nel programmare la gestione del paziente è
  indispensabile tener conto di possibili
  condizioni morbose concomitanti, molto comuni nei
  pazienti con età gt65 anni.
• Appare logico uno screening di quelle comorbilità
  che, come losteoporosi o linsufficienza renale,
  sono altamente prevalenti e spesso clinicamente
  silenti.
• Non è noto se lapplicazione contemporanea di
  linee guida rivolte a differenti patologie
  interferisca con il raggiungimento degli
  obiettivi terapeutici di ciascuna condizione.
• In futuro la formulazione e limplementazione di
  specifiche linee guida dovrà avvalersi di un
  contributo multidisciplinare sia specialistico
  che del medico di medicina generale.

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Definizione 2009

• La BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva ( BPCO )
  è una malattia respiratoria cronica prevenibile e
  trattabile variabilmente associata con
  significativi effetti extrapolmonari e
  comorbilità, specie cardiovascolare, che possono
  contribuire alla sua gravità
• Le alterazioni broncopolmonari sono costituite
  da una ostruzione al flusso persistente ed
  evolutiva legata a rimodellamento delle vie aeree
  periferiche ed enfisema
• Lostruzione, il rimodellamento delle vie aeree
  periferiche e lenfisema sono dovuti ad una
  abnorme risposta infiammatoria delle vie aeree,
  del parenchima polmonare e sistemica
  allinalazione di fumo di sigaretta o di altri
  inquinanti

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Comorbidità2009

• La BPCO si associa frequentemente ad altre
  malattie croniche, definite
• co-morbidità
• Le comorbidità possono essere classificate come
• 1) con-causali (malattie con fattori di rischio
  comuni, es. fumo, età)
• 2) complicanti (effetti sistemici della BPCO)
• 3) concomitanti(malattie croniche coesistenti
  senza relazione causale nota con la BPCO)
• Fabbri. L, Ferrari R. Breathe 2006 341

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Principali comorbidità 2009

• Insufficienza cardiaca cronica
• Coronaropatia e Infarto miocardico
• Vasculopatia periferica
• Insufficienza renale cronica
• Embolia polmonare
• Aritmie
• Neoplasia polmonare
• Sindrome metabolica
• Osteoporosi
• Depressione

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Effetti sistemici o comorbidità della BPCO 2009

• Infiammazione sistemica (aumento di PCR, IL-6,
  IL-8, TNF-a cellule infiammatorie circolanti
  stress ossidativo sistemico)
• Alterazioni nutrizionali e cachessia (aumento del
  dispendio energetico e del catabolismo, alterata
  composizione del corpo)
• Alterazioni muscolo-scheletriche (perdita di
  massa muscolare alterazioni della struttura e
  funzione, ridotta tolleranza allo sforzo)
• Aspetti cardiovascolari (malattia
  aterosclerotica)
• Alterazioni del metabolismo osseo (osteopenia,
  osteoporosi)
• Alterazioni ematologiche (anemia normocitica,
  normocromica)

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Relazione fra prognosi e comorbidità (BPCO -
Malattie cardiovascolari) 2009

• Le comorbidità hanno un importante effetto sulla
  prognosi del paziente con BPCO.
• La coesistenza delle due malattie è condizione di
  peggioramento della prognosi.
• L'insufficienza respiratoria progressiva spiega
  solo un terzo circa della mortalità legata alla
  BPCO quindi fattori diversi dalla progressione
  della malattia polmonare devono avere un ruolo
  di rilievo.
• I decessi dei pazienti con BPCO avvengono
  prevalentemente a causa delle comorbidità
  piuttosto che per la BPCO.
• Nei pazienti affetti da BPCO il 40-50 dei casi
  di morte è imputabile a cause cardiovascolari.
• Circa 1/3 dei pazienti affetti da cardiopatie è
  affetto anche da BPCO che ne aumenta il rischio
  di morte.
• La riduzione del VEMS è un fattore di rischio di
  mortalità per tutte le cause

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Comorbidità prospettive future 2009

• Nel programmare la gestione del paziente è
  indispensabile tener conto di possibili
  condizioni morbose concomitanti, molto comuni nei
  pazienti di età gt65 anni.
• Non è noto se lapplicazione contemporanea di
  linee guida rivolte a differenti patologie
  interferisca con il raggiungimento degli
  obiettivi terapeutici di ciascuna condizione.
• In futuro la formulazione e limplementazione di
  specifiche linee guida dovrà avvalersi di un
  contributo multidisciplinare comprendente in
  particolare il medico di medicina generale.