Place de la TEP FDG dans le bilan initial du cancer mammaire

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Place de la TEP FDG dans le bilan initial du
cancer mammaire
SFCP - Journées nationales de cancérologie
Pont à Mousson 19 septembre 2008
P. OLIVIER, CHU Nancy
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MC 37 ans 7672 EXT initial Lésion mammaire G
ADPs sus clav. at axillaire - doute sur foie
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18F-Fluorodéoxyglucose
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18F-Fluorodéoxyglucose

• - Quels sont les éléments qui conditionnent la
  visibilité dune lésion en TEP-FDG ?
• Cellules
• Transporteurs GLUT
• Equipement enzymatique
• Prolifération cellulaire
• Caractère différencié
• Taille de la lésion

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Influence du type histologique

• Sensibilité PET-FDG moindre pour carcinomes
  lobulaires que pour carcinomes canalaires
• Dose J, et al. Positron emission tomography for
  diagnosis
• of breast tumors. Onkologie 1997 20 190195.

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Diagnostic de malignité

• Spécificité 90 vis-à-vis du diagnostic de cancer
• avec valeur seuil de SUV 2.0 à 2.5
• Standard
• Lexamen TEP-FDG nest pas indiqué pour le
  diagnostic de malignité des tumeurs mammaires
• (niveau de preuve A)

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Evaluation pronostique

• - Corrélation entre agressivité de la lésion
• et fixation du FDG
• type histologique, grade,
• indices de prolifération cellulaire
• Possibilité de stratifier les patients en
  fonction
• du risque déchec thérapeutique et de récidive

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Evaluation pronostique
Veronesi U, et al. comparative study on the value
of FDG-PET and sentinel node. Ann Oncol
18473-478, 2007

• N axillaires chez 88 patients de 187 patients
• avec fixation FDG au niveau de la tumeur Itive
• gt Valeur pronostique

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Bilan dextension

• Lexamen TEP-FDG est indiqué en option dans le
  bilan dextension locorégionale et métastatique
  des tumeurs invasives (niveau de preuve B2),

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Bilan dextension ganglionnaire
Veronesi U, et al. comparative study on the value
of FDG-PET and sentinel node. Ann Oncol
18473-478, 2007
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Bilan dextension ganglionnaire
XXXXXXXXXXXXXXXX

• Rq FDG meilleur que scanner pour chaine
  mammaire Interne et GGs médiastinaux
• - Impact non évalué

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Bilan dextension à distance
Dose-Schwarz J, et al . Detection of metastases
in breast cancer patients comparison of FDG PET
with chest X-ray, bone scintigraphy and
ultrasound of the abdomen Nuklearmedizin.
200847(3)97-103.

• FDG-PET sensibilité 87.3 - spécificité 83.3
• Bilan conventionnel sensibilité 43.1 -
  spécificité 98.5

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Bilan dextension à distance
Heusner TA et al Breast cancer staging in a
single session whole-body PET/CT mammography.
J Nucl Med. 2008 Aug49(8)1215-22.

• Le bilan conventionnel a identifié 7 des 10
  patients métastatiques
• PET passage M0 gt M1 pour 3 patients

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Influence du type de lésion
Bilan dextension à distance

• TEP plus sensible que scintigraphie osseuse
• pour lésion lytiques
• Scintigraphie osseuse plus sensible que TEP
• pour lésions condensantes
• Cook GJ, et al.
• Detection of bone metastases in breast cancer by
  18FDG PET
• Differeing metabolic activity in osteoblastic and
  osteolytic lesions.
• J Clin Oncol 1998 1633753379.

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Bilan dextension à distance

• La TEP-FDG nest pertinente que dans population
• pré-sélectionnée
• Au-delà de stade IIA ??
• Selon autres critères pronostiques ??

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Caractérisation lésionnellegt différenciation
fibrose / nécrose et tumeurPrécocité de la
réponse fonctionnelle par rapport à réponse en
terme de diminution de taille gt
Identification des non répondeurs -
néoadjuvant - métastatique
TEP-FDG et évaluation de la réponse au traitement
Cancer du sein bilatéral Chimio
néoadjuvante Bonne réponse sur T, N et M
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• 47 patients TEP-FDG initial et après 1ere cure
• Comparaison avec réponse en anat path
• Differentiation 2 groupes / réponse complète /
  réponse incomplète
• (Classification de Sataloff)

de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol
Imaging. 2007
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• Exemple réponse complète
• TEP initial vs TEP avant seconde cure

de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol
Imaging. 2007
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• Exemple de non réponse
• TEP initial vs TEP avant seconde cure

de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol
Imaging. 2007
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TEP-FDG et évaluation de la réponse au traitement
En prenant une valeur seuil de 60, la diminution
du SUV permet de différencier - après 1 cure -
répondeurs des non répondeurs avec -
sensibilité de 91, spécificité de 86,
exactitude de 87
de Berriolo-Riedinger A et al. Eur J Nucl Med Mol
Imaging. 2007
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Conclusion

• 1- Bilan dextension locorégionale et à distance
• gt uniquement dans population à risque
• 2 - Evaluation précoce de la réponse au
  traitement

Quelle place pour la TEP au diagnostic initial ?
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