APPORT DE LA MAMMOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES LESIONS TYPIQUEMENT BEGNINES

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APPORT DE LA MAMMOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES
LESIONS TYPIQUEMENT BEGNINES

• S.BEN DHIA, A.BACCAR, N.MRABET, N.SADDOUD,
  S.ESSGHAIER, CH.CHAMMAKHI, S.SEHILI, M.H.DAGHFOUS
• Service de Radiologie, Hôpital Habib Thameur

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INTRODUCTION

• La mammographie est lexamen principal en matière
  de dépistage du cancer du sein.
• Certaines images radiologiques rencontrées lors
  du dépistage, sont pathognomoniques de lésions
  bénignes ne nécessitant pas de complément
  dexplorations

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• Les lésions traitées dans ce travail sont 
• Le ganglion intra mammaire
• Lhamartome
• La mastite à plasmocytes
• Ladénofibrome calcifié
• Les microcalcifications qui se déposent sur le
  profil
• Les kystes calcifiés
• La cytostéatonécrose

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Le ganglion intra-mammaire

• Aspect typique en mammographie
• lt 1 cm de diamètre
• Bien circonscrit
• Légèrement lobulé

• Forme ovale
• Hile radiotransparent

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Léchographie, si réalisée confirme le diagnostic

• Forme ovale
• Cortex concentrique hypoéchogène
• Hile graisseux hyperechogène

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Lhamartome

• Il sagit de tissu mammaire séparé du reste de la
  glande par une pseudo-capsule
• Cliniquement, ils sont soit asymptomatiques, soit
  palpables, souvent relativement mous car en
  partie lipomateux.

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• La mammographie montre une formation bien limitée
  par un fin liseré, associant des plages opaques
  et radiotransparentes en proportions variables.

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• Quand les deux composantes sont équilibrées,
  laspect de sein dans le sein ou en tranche
  de saucisson est observé.
• En cas de composante lipomateuse dominante,
  laspect est proche du lipome. En cas de
  composante fibreuse dominante, laspect est
  comparable à celui du fibroadénome.

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La mastite à plasmocytes

• Elle traduit la calcification des sécrétions
  amorphes dune ectasie galactophorique
  sécrétante, puis de lépithélium lui-même.
• Les calcifications présentent de ce fait une
  orientation vers la région aréolaire. Elles sont
  souvent bilatérales, plus ou moins symétriques.

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• Elles sont typiquement à lorigine de
  calcifications rectilignes, régulières, denses,
  en lignes brisées, à extrémités effilées,
  parfois ramifiées.

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(No Transcript)
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Ladenofibrome calcifié

• Le adénofibrome est la plus commune des tumeurs
  bénignes, le plus souvent découvert entre 20 et
  30 ans, mais possible à tout âge.
• Il sagit dune prolifération épithéliale et
  conjonctive, hormone-sensible, localisée,
  bénigne, se développant à partir des canaux
  intralobulaires et des acini et comportant une
  composante fibreuse plus ou moins abondante

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• Cliniquement
• Le fibroadénome, sil est palpable, est une masse
  arrondie ou ovale, bien limitée, ferme, mobile et
  le plus souvent indolore.
• Ils peuvent être stables dans le temps, grossir
  progressivement, plus rarement diminuer de taille.

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• Quand il est calcifié, le fibroadénome est
  caractéristique par la présence de calcifications
  grossières coralliformes (en popcorn), voire
  une calcification globale.
• Parfois, seules les calcifications du
  fibroadénome sont visibles, surtout dans un sein
  dense.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Les microcalcifications qui se déposent sur le
profil

• Microcalcifications cupiliformes sur le profil
  (sédiments ou lait calcique)
• Topographie lobulaire.
• Dans un microkyste
• Caractéristique changement de forme sur les
  différentes incidences. Souvent amorphes et
  floues sur lincidence de face avec sédimentation
  dur le profil.

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Amorphes sur lincidence de face
Sédimentent sur le profil
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Les kystes calcifiés

• Les kystes surviennent principalement entre 30 et
  50 ans et sont la principale cause de masses
  palpables chez la femme.
• Ils sont en principe rares avant 30 ans et après
  la ménopause (en labsence de traitement hormonal
  substitutif).
• Il sagit de distensions locales de structures
  canalaires périphériques, le plus souvent au
  niveau des unités ductulo-lobulaires terminales

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• Mammographie
• Quand le kyste est visible, il se traduit par une
  masse ronde ou ovale, plus ou moins dense,
  homogène, de contour circonscrit et non
  spécifique
• Quand il est calcifié, sont aspect devient
  typique à la mammographie

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La cytostéatonécrose

• La cytosteatonécrose est définie par la
  dégradation enzymatique du tissu adipeux par les
  propres lipases cytoplasmiques des adipocytes.
• Une cytostéatonécrose peut survenir après un
  traitement chirurgical conservateur, un acte
  biopsique, une radiothérapie ou plus généralement
  tout traumatisme du sein.

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• Laspect typique est une image claire, ronde ou
  ovale, finement cerclée
• Au début, ces calcifications sont hétérogènes,
  irrégulières, arciformes cerclées en bulle de
  savon ou coquille doeuf puis
  progressivement confluantes.

• Lévolution est le plus souvent rapide prenant un
  aspect caractéristique.

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Conclusion

• Certaines lésions typiquement bénignes à la
  mammographie ne nécessitent pas de compléments
  dinvestigation car inutiles et souvent
  générateurs dangoisse chez la patiente. Savoir
  les reconnaître de façon formelle est essentiel
  pour un diagnostic rapide, peu coûteux et
  rassurant pour la patiente.