Les d

1
Les dépressions

• Un peu dhistoire
• Aristote  La mélancolie et les hommes de
  génie 
• Les Romantiques spleen et mélancolie
• Dépression et schizophrénie

• Les traitements...
•  magiques 
• Le laudanum
• Les électrochocs
• Les antidépresseurs et le lithium
• Les antipsychotiques

2
Épidémiologie des dépressions

• Morbidité - 5 population générale(3M)
• - 75 non diagnostiquées
• - 15 risque vie entière
• Âge périodes de crise
• Formes particulières aux âges extrêmes
• Comorbidités
• Approche transculturelle
• 12 000 suicides(60 déprimés) , 140 000 TS /
  an(30 déprimés) 1 cause décès 15-34ans
• 3 rang des maladies handicapantes

3
La dépression dans la personnalitélhumeur est
la tonalité des états d âme entre plaisir et
douleur

• Émotions
• Sentiments
• Sensations
• Actions
• Cognitions

• Le caractère
• -activité
• -sociabilité
• -excitabilité/réaction
• -affectivité

4
Les mots du caractère

• En haut
• Actif, exalté, enthousiaste, excité, fougueux,
  fort,
• Content, heureux, gentil, agréable, satisfait,
  chaleureux

• En bas
• Assoupi, triste, endormi, léthargique,
• Humeur noire, maussade, solitaire, triste,
  désolé, malheureux

5
Nosographie dépressive

• Les classifications modernes
• - CIM 10 F30-F39(tr dépressif
  récurrent, tr anxieux et dépressif, tr mixte)
• - DSM IV TR classification multiaxiale
  (symptomatique, tr de la personnalité,
  comorbidités somatiques, stress psychosociaux,
  adaptation psychosociale)
• tr unipolaires (tr dépressif majeur, tr
  dysthymique, tr dépressif non spécifié, tr de
  ladaptation)
• tr bipolaires (tr bipolaire I manie, tr
  bipolaire II dépression hypomanie, tr
  bipolaire III dépression manie induite, tr
  bipolaire non spécifié)
• autre tr dépressifs ( post schizophrénique,
  dysphorie prémenstruelle, tr dépressif bref
  récurrent, tr mixte anxio dépressif)

6
Nosographie dépressive 2

• Autres classifications
• -endogènes (PMD) / exogènes (névrotiques)
• -névrotiques/psychotiques/réactionnelles
• -dépression dinvolution
• -maladie ou symptôme
• -comorbidité
• -personnalité dépressive

7
Nosographie dépressive 3

• Unipolaires 5 2 femmes/1 homme
• Bipolaires 1 parité,
• risque génétique10
• recherche dhypomanie
• Cyclothymie comme potentialité
  maniaco-dépressive

8
Épisode dépressif majeur

• A au moins 5 des symptômes suivant pendant 2
  semaines, changement de létat antérieur
• B pas un épisode mixte
• C souffrance clinique, sociale,
  professionnelle,familiale
• D pas en rapport avec une prise de substance ou
  une affection médicale générale
• E pas un deuil, plus de deux mois ou avec
  préoccupations morbides de dévalorisation,
  didées suicidaires, de symptômes psychotiques ou
  un ralentissement psychomoteur

• A1 humeur dépressive
• A2 diminution marquée du plaisir ou de lintérêt
• A3 perte ou gain de poids
• A4 insomnie ou hypersomnie
• A5 ralentissement ou agitation
• A6 fatigue ou perte dénergie
• A7 sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
• A8 diminution de laptitude à penser, se
  concentrer ou indécision
• A9 pensées de mort récurrentes ou idées
  suicidaires

9
Lévolution

• Dépressions uniques 20
• Récidives - unipolaires 80 dont 50 dans les
  2 ans et 75 dans les 10 ans
• - bipolaires 10
• Dépressions récurrentes brèves
• Dysthymie
• Dépression chronique, dépression résistante,
  rémission partielle
• Suicide 15

10
Épisode maniaque

• A période délimitée minimum 1 semaine dhumeur
  élevée de façon anormale et persistante
• B au moins 3 des symptômes suivants
• C pas un épisode mixte
• D altération marquée du fonctionnement
  psychosocial ou hospitalisation
• E pas du aux effets dune substance ou dune
  maladie générale

• B1 augmentation de lestime de soi ou idées de
  grandeur
• B2 réduction du besoin de sommeil
• B3 fuite des idées
• B4 distractibilité
• B5 plus grande communicabilité ou logorrhée
• B6 augmentation de lactivité sociale,
  professionnelle, sexuelle, scolaire
• B7 augmentation dactivités agréables
  dommageables

11
Quelques nuances

• Épisode mixte
• A critères dun épisode maniaque et dun épisode
  dépressif au moins 1 semaine
• B conséquences dommageables ou hospitalisation
  ou traits psychotiques
• C pas du aux effets dune substance ou dune
  maladie générale

• Épisode hypomaniaque
• -Mêmes symptômes quun épisode maniaque mais
  plus bref et moins intense
• Trouble dysthymique
• -humeur dépressive plus dun jour sur deux
  pendant au moins deux ans
• -pas de trouble dépressif majeur, ni
  maniaque, ni cyclothymique, ni psychotique

12
Les troubles bipolaires

• Trouble bipolaire I épisode maniaque isolé ou
  épisode dépressif majeur avec épisode maniaque
• Trouble bipolaire II épisodes dépressifs majeurs
  récurrents avec épisodes hypomaniaques
• Trouble bipolaire III induit par une substance
  ou une maladie générale

13
Autres formes cliniques

• La mélancolie délirante, anxieuse (risque s )
• Les formes catatoniques, stuporeuses
• Les traits psychotiques
• Les formes puerpérales
• Les formes atypiques
• Les formes saisonnières
• Les formes à cycles rapides risque suicidaire
• Les formes de lenfant et du vieillard

14
Suite

• Les formes chroniques dysthymie
• Les formes induites par une substance ou une
  maladie générale
• Les formes associées à dautres pathologies
  psychiatriques
• Les formes confuses
• Les formes trompeuses dépression masquée,
  équivalents dépressifs, pseudo démentielles,
  pseudonévrotique, souriante
• Les dépressions hostiles

15
Les tests

• Hétéroévaluation
• Échelle de Hamilton
• scoregt15 D sévère
• scorelt7 Régression
• MADRS
• HARD D moy 18-34 D forte 35-49 D sévère
  50-72
• Échelle de ralentissement

• Autoévaluation
• Échelle de Beck
• Échelle de dépression gériatrique

16
Quelques conséquences des troubles de lhumeur

• Le suicide
• Linstabilité professionnelle
• Le divorce
• Les mesures de sauvegarde

17
Ce qui nest pas dépression

• Lanxiété
• Le deuil normal
• La souffrance
• Les autres pathologies mentales

18
NeuroBiologie de la dépression

• Système noradrénergique locus coeruleus
• gtcervelet(modulation des mouvements)
• gthypothalamus(appétit,poids,plaisir)
• gtaires limbiques(émotions,anxiété)
• gtcortex frontal(contrôle de lhumeur)
• gtcortex frontal 2(attention et fonctions
  cognitives)

19
Neurobiologie de la dépression 2

• Système sérotoninergique noyaux du raphé du
  tronc cérébral
• gtcentre du sommeil
• gthypothalamus(appétit, poids,plaisir)
• gtaires limbiques(émotions,anxiété)
• gtnoyaux de la base(contrôle du mvt)
• gtcortex frontal(humeur)

20
Neurobiologie de la dépression 3

• Les autres systèmes GABA, DOPA, hippocampe
• La synapse
• Les tests biologiques
• gttest de freination à la dexaméthasone
• 1mg de dexaméthasone à 24h-gt cortisollt5microg pdt
  24h N si pas freiné D
• gttest de stimulation de la TSH par la TRH
  mesure TSH 15,30,60,90mn après 500microg TRH iv
  baisse TSH D endogène augmentation TSH D
  bipolaire normalD réactionnelle

21
Psychogénèse de la dépression

• La position dépressive selon Mélanie Klein
• Lattachement selon Bowlby
• Lhospitalisme selon René Spitz
• Deuil et Mélancolie selon Freud
• Le temps vécu selon Minkowski
• Les événements de vie
• Le langage des déprimés

22
Les antidépresseurs

• Imipraminiques
• -anafranil
• -laroxyl
• -tofranil
• -surmontil
• -ludiomil
• -prothiaden
• -quitaxon

• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
  (IRS)
• -prozac
• -deroxat,divarius
• -zoloft
• -seropram, seroplex

23
Les antidépresseurs 2

• IRS IRNA
• -effexor
• -ixel
• -norset

• IMAO
• -marsilid (non sélectif)
• -moclamine (sélectif A)
• Autres
• -stablon
• -athymil
• -millepertuis

24
Les thymorégulateurs

• Lithium
• Depakote et Dépamide
• Tégrétol
• Rivotril
• Zyprexa

25
Surveillance du traitement

• Les imipraminiques
• -désinhibition
• -cardiovasculaires
• -glaucome angle fermé
• -digestifs
• -végétatifs

• IRS
• -syndrome sérotoninergique
• -digestifs
• -musculaires
• -sevrage

26
Surveillance du traitement 2

• Lithium
• Dépakote et tégrétol
• Alimentation et hygiène
• Prise des médicaments
• Risques de TS

27
Les autres thérapies

• Electronarcose
• Magnétothérapie
• Luxothérapie
• Privation de sommeil

28
Les psychothérapies

• Dinspiration psychanalytique
• Cognitivo-comportementale
• relaxation

29
Conduite du traitement

• Hospitalisation
• Ambulatoire
• Durée
• Changement de traitement
• Problème des récidives

30
Létat dépressif majeur selon le DSM IV

• Il doit correspondre à 5 caractéristiques
• Citez-les

• Parmi ces caractéristiques les symptômes
  cliniques sont au nombre de 9 dont 2 plus
  importants
• Citez en au moins 5 dont 1 des 2 plus importants