LES INTOXICATIONS

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LES INTOXICATIONS

• Infirmier Xavier COULPIED
• Infirmier d Urgences Adultes
• Formation d oxyologie paramédicale et de
  médecine de catastrophe
• SSSM 78 CIS HOUILLES/SARTROUVILLE

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SOMMAIRE

• I-LES FUMEES D INCENDIES
• I-1 l incendie.
• I-2 les conséquences
  humaines.
• I-3 conduites à tenir.
  
• II-LINTOXICATION AU CO
• II-1 les caractéristiques.
• II-2 conduites à tenir.
• III-LES INTOXICATIONS
• III-1 les circonstances de l
  incident.
• III-2 différents types d
  intoxications.
• III-3 conduites à tenir.
• IV-TERMES MEDICAUX

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I-LES FUMEES DINCENDIES
4
I-1L INCENDIE

• La chaleur
• Les fumées
• Les risques d effondrement des structures
• Les risques d explosion
• Les risques de paniques

5
LA CHALEUR
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
LES FUMEES
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
LES RISQUES D EFFONDREMENT DE STRUCTURE
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
LES RISQUES DEXPLOSION
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
LES RISQUES DE PANIQUES
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
Les types de lésions rencontrées

• Les brûlures.
• Les traumatismes.
• Le blaste.
• L intoxication dans tous les cas.

25
4 phénomènes engendrés par un incendie

• Production de suies.
• Production de gaz toxiques.
• Production de chaleur.
• Diminution de la teneur en oxygène dans l air
  ambiant.

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Une production de suies

• Comprenant
• - des cendres,
• - des goudrons,
• - des particules de carbones.
• Elles sont responsables d obstruction des voies
  aériennes en créant de véritables bouchons voir
  un moulage des bronches.

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Une production de gaz toxiques

• TOUTES LES FUMEES D INCENDIE SONT TOXIQUES.

• Le monoxyde de carbone,
• Des cyanures,
• Du chlore,
• Des oxydes d azote,
• De l hydrogène sulfuré

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Une production de chaleur

• Première cause
• - BRULURES CUTANEES,
• - BRULURES DES VOIES AERIENNES
• SUPERIEURES

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UNE DIMINUTION DE LA TENEUR EN OXYGENE DANS L
AIR AMBIANT
en oxygène dans l air ambiant Effets
16 Augmentation de la fréquence ventilatoire
12 Vertiges, essoufflements, impotence
9 Inconscience, convulsions, détresse ventilatoire grave
6 Mort rapide
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I-2LES CONSEQUENCES HUMAINES

• L inhalation de fumée est la cause principale de
  morbidité et de mortalité chez les victimes
• d incendie.

• Elles font à elles seules presque toute la
  gravité des victimes
• d incendies. On observe
• - des atteintes neurologiques,
• - des atteintes circulatoires,
• - des atteintes ventilatoires.

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CES DIFFERENTES ATTEINTES SONT RESPONSABLES D
UNE MORT RAPIDE DANS CERTAIN NOMBRE DE CAS OU
DE DETRESSES SECONDAIRES APRES UN INTERVALLE DE
TEMPS LIBRE.
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I-3 CONDUITES A TENIR

• Mise en sécurité de toutes les victimes,
• Tri de toutes les victimes,
• Examen complet de toutes les victimes et
  conditionnement,
• Bilan au centre 15 par interconnexion au 18 de
  toutes les victimes.

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EXAMEN COMPLET

• Bilan vital,
• Bilan fonctionnel,
• Bilan lésionnel,
• Recherche de signes d inhalation de fumées

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SIGNES D INHALATION DE FUMEES

• Suies au niveau des orifices de la face
• ( nez, bouche, oreilles)
• Toux irritative,
• Crachats striés de suies,
• Modification de la voix,
• Géne ventilatoire,
• Nausées, vomissements,
• Céphalées,
• Brûlures de la face.

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CONDITIONNEMENT DES VICTIMES

• LVA,
• Couverture de survie,
• Oxygène 15 litre/mn,
• Ventilation suffisante du VSAV,
• Auscultation médicale,

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II- INTOXICATION AU CO
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II-1 les caractéristiques

• Le CO ou monoxyde de carbone, est un gaz produit
  pendant toutes combustions incomplètes d une
  substance contenant du carbone, c est à dire
  toutes les situations où l air ambiant ne
  contient pas assez d oxygène pour permettre une
  combustion complète des matériaux qui brûlent.

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C est un gaz

• INCOLORE,
• INODORE,
• INSIPIDE,
• LEGER (densité proche de l air),
• TOXIQUE POUR LES CELLULES,
• EXPLOSIF A CERTAINE TENEUR.

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Sa toxicité dépend de sa concentration dans l
air et de la durée d exposition de la victime.
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TAUX DE CO() TAUX DE CO (PPM) symptomatologie
0,005 50 Maximum légal autorisé pas de symptômes
0,01 100 Légère céphalée au bout de 8 h 00 sans danger
0,02 200 Nausées, céphalées
0,05 500 Céphalée sévère, fatigue, vomissements, vertiges au bout d une heure, perte de connaissance brève
0,10 1000 Intoxication grave, perte de connaissance, coma en moins d une heure
0,20 2000 Intoxication sévère, décès dans les 3à 5 heures
0,50 5000 Décès en 20 à 60 mn
10 100000 Décès dans les 5 mn
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Phase d installation

• Pour des teneurs faibles ou au début d une
  intoxication
• céphalées,
• vertiges,
• fatigue (malgré le repos),
• nausées,
• vomissements sans diarrhées,
• acouphènes,
• troubles visuels,
• somnolence,
• confusion,
• sensation de malaise,
•  ébriété ,
• angoisse,
• palpitations,
• douleurs abdominales.

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Phase d état

• Pour des teneurs importantes
• impotence musculaire,
• troubles de la conscience,
• convulsions,
• tachycardie,
• inconscience,
• augmentation de la fréquence ventilatoire,
• cyanose,
• phlyctènes,
• teintes rouge  cochenille  de la peau,
• collapsus,
• œdème aiguë pulmonaire,
• arrêt cardio - respiratoire.

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II-2 conduite à tenir

• Extraction,
• Oxygénation,
• Bilan complet,
• Régulation centre 15 par interconnexion 18

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Le CO-TESTEUR

• Appareil qui mesure uniquement la quantité de CO,
  soit
• - dans l air expiré ().
• - dans l air ambiant (PPM).

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Mesures

• Chez la victime () prendre une grande
  inspiration, bloquer sa respiration pendant 15 à
  20 secondes, puis expirer lentement et
  complètement dans l appareil.
• Dans l air ambiant (PPM) retirer la cellule de
  prélèvement, agiter l appareil pendant 20 à 30
  secondes dans la piéce à analyser.
• La lecture s effectue dans les deux cas après
  stabilisation totale de la valeur.

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- RESULTATS -

• TAUX NORMAUX
• chez le non fumeur 1
• chez le fumeur 8 à 10
• INTOXICATION AIGÜE
• chez le non fumeur gt5
• chez le fumeur gt 10

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III- LES INTOXICATIONS
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III-1 les circonstances de l incident

• Voies d administration
• - digestive,
• - respiratoire,
• - cutanée.
• Origine
• - volontaire,
• - accidentelle.

49
RECHERCHER

• Quels sont les risques,
• Quel est le nombre total de victime,
• Avec quoi,
• Combien,
• Comment,
• Depuis quand.

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III-2 différent types d intoxication

• L intoxication médicamenteuse,
• L intoxication par drogue (OVERDOSE),
• L intoxication éthylique,
• L intoxication au cyanure.

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L intoxication médicamenteuse

• Les risques encourus sont fonction de
• - la dose,
• - des antécédents de la victime,
• - de sa susceptibilité propre à l intoxication
• - du nombre de toxique.
• Toxicité et signes possibles
• - neurologique (coma, convulsion, confusion,
  agressivité, angoisse,
• somnolence)
• - respiratoire (polypnée, cyanose, dyspnée,
  arrêt ventilatoire, apnée)
• - cardio-vasculaire (collapsus, troubles du
  rythme, tachycardie, arrêt
• cardiaque)
• - digestive (nausées, vomissements, ulcère,
  hémorragie, rectorragie,
• hépatite)

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ATTENTION

• A la dissimulation des doses ou des produits,
• Une intoxication peut être grave même après un
  bilan vital rassurant,
• Un médicament peu toxique peut tuer à cause d
  une complication.

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L intoxication par drogue (ou OVERDOSE)

• Il est important de connaître
• - le ou les produits,
• - le mode d administration,
• Les sujets suspectés d overdose doivent être
  placés sous oxygénothérapie à fort débit, dans un
  endroit calme et être stimuler pour éviter qu il
  ne s enfonce dans un coma toxique accompagné d
  une dépression ventilatoire sévère.

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ATTENTION

• Les toxicomanies par injection sont souvent
  associées à des porteurs de virus tels que l
  hépatite B ou le VIH.
• Un intervenant n a pas à dénoncer à la police un
  toxicomane auquel il donne ses soins. A moins que
  celui-ci, par une absence de coopération ou par
  son agressivité, se révèle dangereux pour lui
  même ou l entourage.

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L intoxication éthylique

• L ivresse est la première phase de
• l intoxication, c est paradoxalement la
  phase la plus dangereuse.
• Au delà, il s endort c est le coma éthylique.
• La victime peut présentée également des
  complications de type convulsions, détresse
  circulatoire ou hémorragie dues à l alcool.

56
ATTENTION

• L intoxication éthylique est accompagnée d une
  hypoglycémie,
• d hypothermie et de déshydratation.
• Un tableau de violence ou de forte agitation doit
  faire appel à une aide policière.

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L intoxication cyanhydrique

• Elle est souvent associée à une intoxication au
  CO.
• Lors d une exposition aux fumées d incendie,
  sont en faveur d une intoxication au cyanure
• - des troubles de la conscience,
• - un collapsus cardio - vasculaire,
• - un arrêt cardio - vasculaire,
• - une dyspnée ample et profonde,
• - une apnée,
• - une forte agitation,
• - une confusion,
• - une perte de connaissance,
• - un coma,
• - des convulsions,
• - un décès.

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III-3conduite à tenir

• Extraction rapide au toxique,
• Mise en sécurité de la victime et des
  intervenants,
• Bilan complet,
• Oxygénation,
• Couverture de survie,
• Surveillance stricte,
• Régulation centre 15 par interconnexion18.

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IV- TERMES MEDICAUX
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• Mydriase dilatation anormale de la pupille avec
  immobilité de l iris.
• Myosis rétrécissement permanent pupille avec
  immobilité plus ou moins
• complète de l iris.
• Hypoglycémie diminution de la quantité de
  glucose contenue dans le sang.
• Cyanose coloration bleue de la peau due à l
  augmentation dans les
• capillaire sanguin de la
  concentration en dioxyde de carbone.
• Hypoxie diminution de la quantité d oxygène
  distribuée aux tissus par le
• sang.
• Anoxie conséquence de la diminution de la
  quantité d oxygène contenue
• dans le sang. Si elle est
  faible on parle d hypoxémie.
• Hypoventilation diminution de la quantité d air
  inspiré qui entre par minute
• dans les
  alvéoles pulmonaires et qui ne suffit plus à la
• consommation d
  oxygène du sujet.

61

• Hyperventilation augmentation de la quantité d
  air inspiré qui entre par minute
• dans les
  alvéoles pulmonaires et qui devient excessive par
• rapport à la
  consommation en oxygène du sujet.
• Tachypnée accélération considérable du rythme
  respiratoire.
• Polypnée respiration rapide et superficielle.
• Dyspnéerespiration difficile et pénible.
• Convulsion contractions involontaires et
  instantanées, déterminant des
• mouvements localisés à
  un ou plusieurs groupes
• musculaires ou
  généralisés à tout le corps.
• Collapsus chute rapide des forces, par suite de
  laquelle les
• mouvements deviennent
  pénibles, la parole faible, le pouls
• dépressible.
• Coma état morbide caractérisé par un
  assoupissement profond avec perte totale