Metodologia de investigaci

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Metodologia de investigación

• Ernesto Gil Deza
• Juan Pollola
• Instituto Oncológico Henry Moore

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Hitos en la obtención del conocimiento médico

• Pensamiento mágico el conjuro.
• Hipócrates enfermedad como alteracion de la
  naturaleza y no como designio de los dioses.
• Galeno principio de autoridad
• Vesalio y Harvey conocimiento científico.
• Sackett y otros medicina basada en la evidencia.

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Elementos esenciales

• Definición de enfermedad
• Tratamiento etiológico
• Restauración de homeostasis
• Control de síntomas
• Selección del tratamiento
• Niveles de evidencia

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Metodologia de la investigación

• Definción de enfermedad
• El Dr. Cartwrigth y las enfermedades de la raza
  negra en su estado natural
• - Disaestesia ethiope
• - Drapetomania

5
(No Transcript)
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Influencia en nuestra conducta

• Lo que creemos
• Quien lo dice
• Dónde lo dice
• Cómo lo dice
• Lo que recordamos
• Lo primero
• Lo llamativo
• Lo positivo
• Lo que otros hacen
• Lo que parece nuevo

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Para qué prescribimos?Niveles de evidencia

• Objetivo del tratamiento
• Curar
• Prolongar la vida
• Mejorar la calidad de vida
• Respuesta mejorar los parámetros de imágenes o
  bioquímica de la enfermedad

• Cómo se obtuvo este conocimiento
• Estudio randomizado
• Meta-análisis
• Control histórico
• Serie consecutivo de casos
• Reporte de caso único

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Niveles de evidencia
A
B
C
D
I
5
1
2
II
10
5
30
100
III
9
Niveles de evidencia
A
B
C
D
I
5
1
2
II
10
5
30
100
III
10
Lectura critica de trabajos

• Anatomia de una investigacion
• qué se investiga
• como se ha investigado
• que variables se han estudiado
• semiologia de los números
• aspectos éticos

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CARACTERISTICAS DE UNA BUENA INVESTIGACION(
HULLEY - CUMMINGS)

• F ACTIBLE
• SUJETOS - SOPORTE - EXPERIENCIA - TIEMPO -
  DINERO - MANEJABLE.
• I NTERESANTE
• N OVEDOSA
• CONFIRMAR - REFUTAR O GENERAR NUEVAS IDEAS
• E TICA
• R ELEVANTE
• CIENCIA - CLINICA - POLITICA - FUTUROS
  ESTUDIOS

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ANATOMIA DE UNA INVESTIGACION
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TOMA DE DECISIONES EN EL DISEÑO DEL ESTUDIO
RETROSPECTIVO
CASO / CONTROL
OBSERVACION
1 DET.
CROSS - SECTION
PROSPECTIVO
MULT. DET
COHORTE
BASICA
FASE 0
EXPERIMENTACION
FASE I
CLINICA
FASE II
FASE III
FASE IV
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RAZONES PARA LA ELECCION DE UN TIPO U OTRO DE
ESTUDIO
OBJETIVO DEL ESTUDIO TIEMPO DINERO NUMERO
DE PACIENTES TIPO DE INSTITUCION INTERES
PERSONAL
ORDEN SUPERIOR INTERESES ESPUREOS FRACASOS
PREVIOS LIMITACIONES EXTRINSECAS
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ERRORES EN LOS ESTUDIOS
VERDAD UNIVERSAL POBLACION BLANCO FENOMENO DE
INTERES
VERDAD EN EL ESTUDIO MUESTRA
SELECCIONADA VARIABLES MENSURABLES
HALLAZGOS EN EL ESTUDIO SUJETOS
INGRESADOS MEDICION REALIZADA
VALIDACION EXTERNA
VALIDACION INTERNA
ERRORES DE IMPLEMENTACION
ERRORES DE DISEÑO
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MINIMIZACION DE ERRORES DE DISEÑO
ERRORES AZAROSOS (MUESTREO) SIGNIFICAC
IONES ESTADISITCAS INTERVALOS DE
CONFIDENCIA AUMENTAR NUMERO DE
MUESTRA ERRORES SISTEMATICOS (SELECCION DE
MUESTRA) SENTDO COMUN MEJORAR EL DISEÑO
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SELECCION DE LA MUESTRA

• CONSECUTIVA
• SIMPLE AZAR
• ESTRATIFICADA
• NUCLEAR
• CONVENIENCIA

AUMENTAN LOS ERRORES POR AZAR Y SISTEMATICOS
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Semiologia de los numeros

• Mediciones son observaciones que describen los
  fenómenos en términos que pueden ser analizados
  estadísticamente.
• Variables
• Continuas
• Discretas
• Ordinales
• Nominales
• Dicotómicas
• Mayor a menor manejo estadístico

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EL ARTE DE MEDIR

• PRACTICAMENTE TODO PUEDE SER MEDIDO DE TODAS LAS
  MANERAS.
• EXCEPTO LAS SITUACIONES DICOTOMICAS EN LA
  NATURALEZA.
• AFIRMACION
• PRESENCIA
• VIDA
• (RECORDAR QUE LA CIENCIA NO PUEDE NEGAR)

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EL ARTE DE MEDIR
DOLOR NOMINAL PRECORDIAL - ABDOMINAL - RENAL
DOLOR DICOTOMICO SI - NO
DOLOR ORDINAL INTOLERABLE - FUERTE- MODERADO-
LEVE
DOLOR DISCRETO ESCALA NUMERICA
0 -1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
SI 0 ES SIN DOLOR Y 10 INTOLERABLE
DOLOR CONTINUA ANALOGO VISUAL
0
100
PRECISION Y REPRESENTATIVIDAD (EXACTITUD)
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EL ARTE DE MEDIR

• AUMENTAR LA PRECISION.
• Estandardización
• Entrenamiento
• Refinamiento
• Automatización
• Repetición
• Consistencias
• Test-Retest
• Interna
• Inter e intraobservador

• AUMENTAR LA EXACTITUD.
• Estandardización
• Entrenamiento
• Refinamiento
• Automatización
• Medidas antifraude
• Ceguera
• Calibración de instrumentos

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TESTEO DE HIPOTESIS

• Hipotesis significa puesto - abajo, lo que
  subyace. Son argumentaciones que sustentan a
  otras argumentaciones.
• Esto implica que nunca hay una hipótesis, siempre
  hay por lo menos dos, una afirmación y su
  contraria.
• El testeo o contrastación matemática de las
  hipótesis, consiste en acumular el número
  suficiente de evidencias como para poder rechazar
  razonablemente una de ellas.

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TESTEO DE HIPOTESIS

• Las hipotesis pueden ser
• - SIMPLES O COMPLEJAS
• - ESPECIFICAS O INESPECIFICAS
• - PREVIAS O POST - ANALISIS
• - NULAS O ALTERNATIVAS
• - UNI O BIDIRECCIONALES
• ANALOGIA ENTRE JUICIO Y ESTADISTICA
• Inocente Hipótesis nula cierta
• Culpable Hipótesis alternativa es cierta
• Duda razonable Nivel de significación alfa
• Encarcelar inocente Error tipo I
• Liberar un culpable Error tipo II
• Hulley - Cummings

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TESTEO DE HIPOTESIS
Errores en el testeo de hipótesis
Verdad en la población
Positivo Negativo
Positvo
VP
Tipo I (FP)
Resultado en el test
Tipo II (FN)
Negativo
VN
El tamaño de la muestra es crítico para encontrar
diferencias especialmente cuando estas son
pequeñas. Las magnitudes clínicas usuales están
entre 15 - 25
Alfa la probabilidad de cometer un error de
Tipo I Beta la probabilidad de cometer un error
de Tipo II Poder 1-Beta p Alfa Niveles de
significación 0/05 o menos
25
EL ARTE DE MEDIR
26
Analisis logico
27
(No Transcript)
28
Analisis resultados
29
Analisis graficos
30
Analisis logico
31
Analisis logico
32
Aspectos eticos
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Lectura critica

• Que nuevo conocimiento incorporo
• Como se obtuvo el nuevo conocimiento
• Para que incorporo un nuevo conocimiento

34
Esto sirve para construir una medicinaeticamoder
na basada en la evidencia
Pero antes ...
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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

• ... Y SUS VARIANTES

36
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
37
MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA
EFECTO HALO
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MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA
39
MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA
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MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA
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MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO
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MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO
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MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA
LIMITADO A CIRUJANOS
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Sin olvidar los conflictos de intereses
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(No Transcript)
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(No Transcript)
47
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Muchas gracias