Approfondimenti in Scienze Infermieristiche Endoscopia Pediatrica

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Approfondimenti in Scienze InfermieristicheEndosc
opia Pediatrica


I.P. Coord. Anna Ascione I.P. Francesca
Cecere I.P. Daniela De Vita

• Il Ruolo attuale dellInfermiere
• in endoscopia
• Compiti e Responsabilità

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EndoscopiaDiagnosticaPediatrica
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Strumentario
La caratteristica peculiare dello strumentario
per la Esofagogastroduodenoscopia, pediatrica,
oltre che il calibro ridotto (diam. 6mm e canale
operativo 2.2 mm, contro 9 mm e 2,8 per gli
adulti), è la sezione orientabile più breve che
permette di superare agevolmente i tratti più
angolati, anche nei neonati e prematuri.
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In età pediatrica si è ampiamente diffusa la
pratica dellesplorazione endoscopica
dellapparato digerente

• sia per la diagnosi che per la terapia di
  numerose patologie del tratto digestivo e in
  particolare in pazienti affetti da handicap
  neurologici nei quali si associano quasi sempre
  grosse problematiche della funzionalità
  esofago-gastrica.

Esofagite da reflusso
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Strumentario
Per la RCS Rettocolonscopia, oltre che lo
strumentario pediatrico, nei neonati, in
estremis, si può anche utilizzare un
gastroscopio, avendo particolare cura nella
progressione.

• Per la ERCP Colangeopancreatografia retrograda
  endoscopica, si può ordinare un duodenoscopio
  pediatrico, a visione laterale, del diametro di
  7,5 mm, ma la pratica di tale esame è limitata ai
  centri ad elevata esperienza, al fine di evitare
  complicanze.

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Ecoendoscopia

• Ecografia delle strutture interne
  attraverso la parete intestinale, con
  lausilio di strumenti endoscopici dotati di
  sonde ecografiche allestremità, o con lausilio
  di speciali sonde ultrasottili Minisonde,
  inserite allinterno dei comuni endoscopi.
• INDICAZIONI per individuare
• Malattie Infiammatorie Croniche del neonato
  (MICI)
• alcune forme di Gastrite o di Celiachia
• esofagite Eosinofila.

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Ecoendoscopia

• Lecoendoscopia consente la definizione
  diagnostica di lesioni di qualsiasi natura, site
  sia allinterno della parete gastrointestinale
  che nelle strutture adiacenti, consentendo
  leffettuazione di prelievi di tessuto per
  lesame istologico.
• Solo nei pazienti più grandi si possono
  utilizzare gli Endoscopi Lineari, con la
  possibilità di eseguire prelievi bioptici anche
  di tessuti extraintestinali (pancreas,
  retroperitoneo, mediastino).

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Biopsia per via Endoscopica

• Notevole importanza assume la corretta esecuzione
  del prelievo bioptico.
• I frammenti prelevati andranno immersi nella
  soluzione di fissaggio, indicata dallIstologo,
  per il quale sarà indispensabile la precisa
  descrizione della sede del prelievo, per una
  esatta valutazione istologica.

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Ileoscopia con videocapsula
Si realizza mediante una videocamera, della
lunghezza di circa due cm che, deglutita, passa
rapidamente lungo tutto il tubo digerente,
inviando immagini ad un registratore che il
paziente porta alla cintura. Tale indagine è
sempre successiva ad esami standardizzati, (EGDS,
pancolonscopia, scintigrafia).
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• Un sistema di elettrodi registra anche la sede di
  ripresa per una migliore localizzazione delle
  lesioni.

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• Le immagini registrate saranno successivamente
  visionate dal medico con laiuto di un sistema di
  valutazione computerizzata delle lesioni (ad
  esempio vengono evidenziate quelle con colore
  rosso dominante, sospette per sanguinamento).
  Nei bambini piccoli, incapaci di deglutire, la
  capsula viene trasportata endoscopicamente oltre
  il Piloro.

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Preparazione del paziente

• Per lesecuzione della EGDS, il paziente dovrà
  essere digiuno, soprattutto per evitare i rischi
  di inalazione del materiale vomitato.
• In caso di emorragia digestiva si dovrà
  preventivamente procedere allesecuzione di un
  lavaggio gastrico, utilizzando un sondino di
  grosso calibro onde consentire laspirazione dei
  coaguli.

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Preparazione del paziente

• Per lesecuzione della rettocolonscopia è
  necessario attenersi scrupolosamente ai
  protocolli di preparazione intestinale, adeguati
  alletà ed alle condizioni del paziente.
• Una preparazione intestinale inadeguata espone il
  bambino ad inutili rischi di perforazione
  intestinale e non consente alcuna diagnosi.

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Preparazione Anestesiologica

• In età pediatrica gli esami endoscopici vanno
  eseguiti in regime di anestesia generale o
  quantomeno di sedazione profonda, seguendo
  protocolli precisi di somministrazione dei
  farmaci e di procedure di monitorizzazione, con
  personale preparato ad affrontare qualsiasi
  eventuale complicanza.

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Esofagogastroduodenoscopia EGDS

• LEGDS consente di esplorare lipofaringe,
  lesofago, lo stomaco e le prime porzioni
  duodenali. Tale esame trova le sue indicazioni in
  caso di
• Ulcera Duodenale Pilorica
• Disfagia
• Vomito e/o rigurgito
• Dolore addominale e/o retrosternale
• Malassorbimento
• Malattie infiammatorie croniche intestinali
• Emorragia gastrointestinale
• Ingestione di caustici
• Posizionamento di sonde per lalimentazione
• Screening nelle poliposi.

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La malattia da reflusso gastro-esofageo è una
delle principali indicazioni per una EGDS nei
bambini.

• Dellesofago andrà descritta la normale
  canalizzazione o la presenza di stenosi, ed andrà
  rilevato il probabile ristagno di secrezioni o
  residui alimentari, in un esofago dilatato o
  ipotonico.

Esofago di Barret
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Esofagite
Della mucosa, gastro-esofagea, và descritto il
colorito e leventuale presenza di erosioni o
ulcerazioni.

• In caso di varici va descritta lestensione (a
  tutto lesofago o alla sola parte distale, la
  morfologia (lineari, tortuose, polipoidi).

Poliposi Multipla
E di particolare importanza la ricerca dei
polipi a livello della seconda porzione duodenale
e della Papilla di Vater, dove è più alta la
frequenza di polipi adenomatosi che vanno
facilmente incontro a degenerazione neoplastica
precoce.
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• I prelievi bioptici, in caso di esofagite, o
  dolore addominale ricorrente, consentiranno la
  diagnosi differenziale tra lesofagite da
  reflusso ed esofagite eosinofila, (da eziologia
  immunoallergica), e di eseguire il test per
  lHelicobacter Pilori, per la cultura, con
  eventuale antibiogramma.

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Rettocolonscopia RCS

• Indagine endoscopica che consente lesplorazione
  di tutto lintestino tenue. Trova le sue
  indicazioni in caso di
• Emorragia digestiva bassa
• Diarrea mucoemorragica cronica
• Sospetta malattia infiammatoria cronica
  intestinale
• Screening nelle poliposi
• Rimozione di corpi estranei
• Decompressione in ostruzione colica
• Dilatazione di stenosi coliche.

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Della mucosa retto-colica và descritta lopacità,
la modularità, o granulomatosità, la presenza o
lassenza del reticolo vascolare, alterazioni
tipiche della Malattia Infiammatoria Cronica
Intestinale. Lo stato della mucosa può
consentire la diagnosi differenziale tra la
Rettocolite Ulcerosa ed il Morbo di Crhon. La
principale indicazione alla RCS è la rettorragia.
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Zoom-endoscopia

• E una tecnica diagnostica indicata per la
  diagnosi di piccole lesioni del tratto
  gastroenterico quali le malformazioni
  artero-venose o per individuare il sito su cui
  effettuare prelievi bioptici nel caso di zone
  sospette per neoplasie esofagee, gastriche o
  coliche.

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Endoscopia operativa in età pediatrica
In questo modo possono essere diagnosticate e
trattate moltissime patologie del tratto
gastroenterico minimizzando i traumi per il
bambino e riducendo l'impatto chirurgico.
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• Le tecniche di chirurgia videoendoscopiche,
  trovano una vasta gamma di applicazione nel campo
  della chirurgia pediatrica dove grazie a tecniche

chirurgiche sempre più avanzate, risulta
sicuramente vantaggioso ricorrere a procedure più
conservative, grazie all'utilizzo di mezzi ottici
ingranditori o di ottiche e strumenti
laparotoracoscopici.
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La videochirurgia endoscopica, nonostante
un'iniziale ondata di scetticismo sta
conquistando nel corso degli ultimi anni il
consenso di numerosi chirurghi pediatri grazie
all'introduzione di strumenti specifici, al
miglioramento delle tecniche di assistenza
perioperatoria e alla diffusione di una nuova
mentalità tesa a ridurre il traumatismo legato
agli atti chirurgici tradizionali.

• Da anni sono eseguiti, quasi quotidianamente,
  interventi chirurgici considerati di chirurgia
  maggiore mediante approcci laparo, toraco o
  retroperitoneoscopici, poiché in mani esperte e
  allenate queste procedure non comportano rischi
  particolari ma, al contrario, apportano indubbi
  vantaggi in termini di dolore post-operatorio,
  complicanze, risultati estetici e tempi di
  degenza.

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• La microchirurgia endoscopica viene utilizzata in
  campo pediatrico soprattutto nel trattamento di
  alcune patologie specifiche dell'infanzia e
  dell'adolescenza, quali
• Stenosi esofagee
• Varici esofagee
• Poliposi
• Malformazioni congenite delle Vie Biliari o
  Pancreatiche

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• La microchirurgia endoscopica consente di
  eseguire diverse manovre operatorie
• asportazione di polipi (polipectomia
  endoscopica)
• posizionamento di fili guida e dilatazione di
  stenosi, eventualmente con posizionamento di
  tutori esofagei
• sondaggio delle vie biliari con eventuale
  rimozione di calcoli (colangiopancreatografia
  perendoscopica retrograda o ERCP)
• sclerosi o legatura di varici esofagee
• posizionamento di sonde per alimentazione
  attraverso la parete gastrica (PEG o PEJ) o del
  colon (PEC)
• pulizia intestinale nei pazienti incontinenti
• rimozione di corpi estranei in esofago o
  stomaco.

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Il Ruolo attuale dellInfermiere in endoscopia
Compiti e Responsabilità
Linfermiere di endoscopia assume un ruolo
centrale di gestione del paziente in virtù della
formazione e preparazione acquisita ed è in grado
di assistere il paziente dal momento
dellaccoglienza fino alla sua dimissione.
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Miglioramento della qualità del servizio erogato

• soddisfazione del paziente
• riduzione di rischio
• tecniche relazionali, diagnostico-terapeutiche

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La figura dellinfermiere elemento fondamentale
nella

• organizzazione del servizio
• assistenza al paziente
• sicurezza igienico- ambientale

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ORGANIZZAZIONE DEL SERVIZIO

• Ai fini di una buona organizzazione vanno
  considerati alcuni requisiti essenziali
• risorse umane a disposizione medici e infermieri
  
• strumenti endoscopici a disposizione
• sale endoscopiche
• tipo di esami richiesti

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Programmazione del lavoro

• Confronto continuo tra i componenti dellequipe
  medico-infermieristica.

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ASSISTENZA AL PAZIENTE

• Lassistenza al paziente parte dal momento
  dellaccoglienza al servizio

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Prenotazione esame endoscopico

• In tale occasione linfermiere dovrà offrire
  tutte le informazioni necessarie al fine di
  ottenere la massima collaborazione del paziente e
  dei suoi familiari
• le informazioni dovranno essere le più aderenti
  al tipo di esame cui il paziente dovrà
  sottoporsi.
• Tutto ciò deve rientrare in un protocollo di
  accettazione cui un servizio di endoscopia non
  dovrebbe prescindere.

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INFORMAZIONE AI GENITORI

• Una completa, esauriente e ben compresa
  informazione ai genitori è in grado di
  trasformarli da soggetti ansiosi, paurosi ed
  ipercritici

in persone sufficientemente serene, in grado non
solo di offrire la migliore collaborazione
assistenziale in ospedale e a domicilio ma anche
di creare quelle condizioni di tranquillità
attorno al bambino che rappresentano la premessa
indispensabile per ogni atto diagnostico o
terapeutico privo di inconvenienti.
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Linformazione deve

• far comprendere la natura della malattia e le sue
  conseguenze
• le modalità di trattamento possibili e quella
  consigliata
• di questa vanno illustrati i princìpi, i
  risultati sperati, i rischi connessi e le
  possibili complicanze.
• Vanno eventualmente spiegati gli aspetti tipici
  del ricovero diurno, precisandone le
  caratteristiche di qualità e sicurezza,
  illustrando sinteticamente le fasi del percorso
  assistenziale.

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• Linformazione verbale è più efficace, e di più
  rapida proposizione, se supportata da materiale
  scritto e possibilmente illustrato, che faciliti
  la comprensione anche ai pazienti più grandi e
  che, consegnato ai genitori, possa venir
  consultato con calma a casa per poi esprimere
  eventuali dubbi residui prima dellindagine o
  dellintervento.

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Protocollo accettazione

• modalità di esecuzione e durata
• norme comportamentali prima dellesame
• eventuali disturbi durante lesecuzione
  dellesame
• possibilità di utilizzo di farmaci (benefici e
  controindicazioni)
• igiene dello strumentario
• modalità sul ritiro del referto
• rispetto dellorario di esecuzione dellesame

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• La corretta informazione consente di ottenere il
  consenso informato veramente consapevole da parte
  dei familiari del nostro piccolo paziente.

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Lassistenza al paziente pediatrico che deve
sottoporsi ad endoscopia viene svolta
efficientemente dallintera equipe del servizio
secondo le esigenze peculiari di ogni paziente
con divisione razionale dei compiti professionali
ed umani.
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Linfermiere inizia ad assistere il piccolo
paziente e la sua famigliaIl giorno
dellendoscopia

• predispone accuratamente il materiale necessario
  allesecuzione dellesame
• senza sedazione strumento, accessori, provette,
  etc.
• con sedazione o anestesia farmaci, materiale
  relativo al monitoraggio dei parametri vitali,
  etc.

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Il giorno dellendoscopia

• verifica il funzionamento delle apparecchiature
  predisposte

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Il giorno dellendoscopia

• accoglie il paziente
• si occupa della registrazione dei dati anagrafici
• fa conoscere al bambino ed ai suoi familiari la
  sede di esecuzione dellesame dove dovrebbe
  esservi unatmosfera il più possibile rilassante
  e gradevole

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Il giorno dellendoscopia

• Si accerta della preparazione effettuata a
  domicilio
• collabora con lo psicologo e con lendoscopista
  ad informare sufficientemente secondo le capacità
  di comprensione individuali e a sostenere
  costantemente bambini e genitori con calore,
  decisione e determinazione.

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Il giorno dellendoscopia

• Aiuta il paziente a posizionarsi nel modo
  richiesto per la migliore esecuzione ed applica
  il boccaglio.

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Durante lo svolgimento dellesame

• Assiste il paziente trattenendolo energicamente,
  prevedendo ogni movimento incongruo che possa
  interferire con la corretta esecuzione o rendere
  pericolose le normali manovre, informandolo su
  ogni fase dellesame ed anticipandone la fine.

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Durante lo svolgimento dellesame

• monitorizza i parametri vitali
• Coscienza
• Polso (FC e PA)
• Respiro (FR e saturazione)
• Colorito

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Durante lo svolgimento dellesame

• Linfermiere, inoltre, fornisce assistenza
  tecnica manovrando pinze, aspirando secrezioni,
  applicando ossigeno se necessario, prevedendo le
  richieste di accessori, sempre pronto ad
  intervenire in ogni emergenza.

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Negli esami condotti in sedazione-anestesia

• Collabora con anestesisti ed endoscopisti dalle
  fasi induttive fino al momento in cui il paziente
  potrà essere riaffidato ai suoi genitori-tutori,
  una volta che avrà riacquistato lo stato
  psicofisico precedente lesame.

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Al termine dellesame linfermiere

• si occupa della dimissione del paziente e della
  programmazione di eventuali successivi esami,
• sorveglia attentamente lo stato di vigilanza del
  paziente e le reazioni tardive dei suoi
  familiari, rassicurando ognuno sulla fine
  dellevento.

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Nel caso degli esami effettuati senza sedazione

• gratificherà il paziente con
• una merenda, per consentire limmediata
  utilizzazione del canale orale, interessato dagli
  esami endoscopici alti.

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Al termine dellesame linfermiere

• è responsabile dei prelievi bioptici
• Provvede personalmente al lavaggio e
  sterilizzazione degli strumenti e degli accessori
  utilizzati.

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Esami eseguiti in urgenza

• Alcune qualità professionali come la capacità di
  valutare la gravità della situazione clinica, la
  sensibilità nel cogliere prontamente
• lo stato danimo del bambino e di chi lo
  accompagna, la tempestività nellorganizzare
  lesame endoscopico, mantenendo un atteggiamento
  di rassicurante saldezza, si rivelano
  fondamentali per lesito della procedura
  endoscopica.

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DISINFEZIONE DEGLI STRUMENTI

• Lart. 28 (DPR 225/74) sancisce che linfermiere
  ha il compito della disinfezione e
  sterilizzazione del materiale per lassistenza
  diretta e indiretta al paziente.
• Inoltre lart. 1 della Legge 739/94 fa
  riferimento al ruolo dellinfermiere nella
  prevenzione delle malattie.

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DISINFEZIONE DEGLI STRUMENTI

• D.Lgs 28.09.90
• Tutti i pazienti debbono essere considerati
  portatori potenziali di malattie infettive
• Con la recente abolizione del mansionario e
  lintroduzione del codice deontologico si
  rafforzano le responsabilità del professionista
  nellattuare tutte le procedure di prevenzione
  delle infezioni.

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Sterilizzazione Strumentario endoscopico su 14
endoscopie in media
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Il 16 quasi mai

• Questultimo dato invita a domandarci quale sia
  la ragione del mancato rispetto delle procedure
  di disinfezione.
• Molto probabilmente una delle cause potrebbe
  essere legata alleccessivo numero di endoscopie
  giornaliere a cui linfermiere assiste e quindi
  limpossibilità di rispettare pienamente i
  protocolli di prevenzione.

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Livello qualitativo delle prestazioni di un
servizio di endoscopia

• pensare globalmente e agire nel proprio ambiente
  non accontentandosi della qualità raggiunta.
• Tanto più gli infermieri e i medici saranno
  convinti della necessità di cambiamento più sarà
  facile raggiungere un livello qualitativo più
  alto.

HQ .
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BIBLIOGRAFIA

• I. DallOglio, P. De Angelis, G. Federici
• Endoscopia Diagnostica ed Operativa
• S.Cadranel, P. R a d e s c h
• La fibroscopia del tratto gastrointestinale
  superiore
• Endoscopia Pediatrica, S.Gans 1985 MartInucci
• I.DallOglio, S.Amendola, M.Nocini, D.Cianchi,
  R.Santi, R.Somma
• Lendoscopia e il bambino uno studio integrato
  sul grado di accettabilità e nuove prospettive di
  cambiamento
• Nursing oggi19972120-123
• Linee guida per la sedazione in endoscopia
  digestiva
• Giornale Italiano di Endoscopia Digestiva
  200023(1)29-39
• Appleyard M, Fireman Zvi, Glukhovsky A, et al. A
  randomized trial comparing wireless capsule
  endoscopy with push enteroscopy for the detection
  of small bowel lesions. Gastroenterology
  20001191431-8.
• Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P.
  Wireless capsule endoscopy. Nature 2000 4054-7.
• Waye JD. Small intestinal endoscopy. Endoscopy
  20013324-30.
• Gay G, Florent C, Fassler I. Résultats
  préliminaires de lutilisation de la caspule
  vidéo Given Imaging. Video Digest 2001
• Meron Ig, Glukhosky A, Swain P. Wireless capsule
  diagnostic enteroscopy for recurrent small bowel
  bleeding. N Engl J Med 2001344 232-3.