Violencia Ni

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FACTORES DE RIESGO DE LA VIOLENCIA EN LA
ADOLESCENCIA
DR. CARLOS PAREDES PEDIATRA
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO FACULTAD DE
MEDICINA. VALENCIA
IIas JORNADAS MEDITERRANEAS DE SALUD MENTAL EN LA
ADOLESCENCIA
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ALGUNOS DATOS SOBRE VIOLENCIA Y SALUD (OMS, 2003)

• La violencia es directa responsable del 7 de
  muertes de mujeres en el mundo y del 14 por
  ciento de los varones.
• Por cada víctima de muerte violenta 20 personas
  sin llegar a fallecer precisan atención médica o
  psicológica.
• La violencia de los chic_at_s hacia sus tutores
  representa el 14 de los delitos de violencia
  familiar (por menores de 18 años) preferentemente
  hacia la madre (857).
• La mitad de las muertes violentas de mujeres
  ocurre a manos de la pareja.
• El 20 de las niñas y el 5 de los niños son
  víctimas de abusos sexuales.

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INFORME 2003 CGPJ. VIOLENCIA DOMÉSTICA

• 21 jóvenes los problemas los resuelven a
  golpes.
• Agresiones entre hermanos (½ de los hermanos)
• 10 16 años 1 cada 5 niños había sido agredido
  por un igual.
• ¼ de los agredidos trastornos por estrés
  postraumático.
• COSAS DE NIÑOS? PELEAS SIN IMPORTANCIA?

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Nacemos agresivos y nos hacemos
violentos José Sanmartín
La biología nos hace agresivos y la cultura nos
hace pacíficos o violentos.
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CAUSAS GENERADORAS DE LA VIOLENCIA

• FACTORES NEUROFISIOLÓGICOS
• Alteraciones del lóbulo frontal, temporal (crisis
  epilépticas focales...).
• FACTORES ENDOCRINOLÓGICOS
• Estados de hipoglucemia.
• Síndrome premenstrual.
• FACTORES HORMONALES
• Testosterona (8/10 delitos).
• Metabolismo de la serotonina.
• FACTORES TÓXICOS
• Alcohol, drogas que alteran la capacidad
  cognitiva y del juicio.

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CAUSAS GENERADORAS DE LA VIOLENCIA

• ENFERMEDADES MENTALES
• Trastornos severos de escolarización.
• Trastornos de la personalidad (tipos límites o
  boderline y antisocial).
• PSICOSIS esquizofrenia paranoide, depresiva.

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LESIÓN ENCEFÁLICA (Lóbulo temporal o frontal)
ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA (depresión, esquizofrenia)
MALTRATO INFANTIL
TRIADA DE J. PINCUS
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La violencia florece allí donde reina el
desequilibrio entre aspiraciones y oportunidades
o existen marcadas desigualdades económicas.
Especialmente fecundas para el cultivo de la
delincuencia son las subculturas abrumadas por la
pobreza, el desempleo, la discriminación, el
fácil acceso a las armas, un sistema escolar
ineficaz, y una política penal deshumanizada y
revanchista que ignora las medidas más básicas de
rehabilitación. Luis Rojas Marcos, Las
semillas de la violencia (1995).
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SEMILLAS DE LA VIOLENCIA

• Se siembran en los primeros años en el hogar.
• Se cultivan en un medio social (incompatibilidad
  entre aspiraciones y oportunidades).
• Crecen avivadas por valores culturales que
  glorifican las soluciones agresivas.

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LA AGRESIVIDADSE HEREDA O SE APRENDE?

• Conducta agresiva lt 3 años poca continuidad.
• Conducta agresiva gt 3 años riesgo de que se
  transformen en adolescentes problemáticos.

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PAPEL DE LOS PEDIATRAS EN EL CAMPO DE LA SALUD
MENTAL

• Saber si se encuentran ante un hecho
  banal/pataleo (desviación dentro de la
  normalidad) o delante de un signo/síntoma precoz
  de un trastorno psicopatológico (diagnóstico
  precoz para que no evolucione a una patología
  grave).

• Cuando el trastorno no es grave pero existe
  (antes que evolucione) proponer modificaciones
  ambientales, familiares, relaciones etc... que
  apoyen a reconducir la situación.

• Decidir en qué momento y en qué circunstancias se
  hace necesario la derivación del niño a un centro
  de salud mental de referencia.

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COLABORACIÓN ENTRE LOS PEDIATRAS Y LOS EQUIPOS DE
SALUD MENTAL
?
UTILIZACIÓN DE PROTOCOLOS BÁSICOS ENFOCADOS A LA
ATENCIÓN DE LAS ALTERACIONES PSICOLÓGICAS DEL
NIÑO EN LA CONSULTA DE PEDIATRÍA.
PROTOCOLOS DE PEDIATRÍA PREVENTIVA MENTAL
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DETECTAR PRECOZMENTE EL PEDIATRA LOS MÍNIMOS
SÍNTOMAS DE LOS SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICOS GRAVES
EN LA INFANCIA
?
AUTISMO PSICOSIS INFANTIL RETRASO
MENTAL TRASTORNOS AFECTIVOS (DEPRESIONES, MANIAS)
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RECONOCER E INTERVENIR DE FORMA INMEDIATA EN LA
EVOLUCIÓN DE CUADROS CLÍNICOS

• Trastornos graves de la alimentación.
• Tics crónicos.
• Trastornos del comportamiento.
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos por maltratos físicos / sexuales.

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CRITERIOS DE DETECCIÓN

• DE FACTORES DE RIESGO PSICOPATOLÓGICO Y DE
  SEÑALES DE ALARMA SEGÚN LAS ETAPAS EVOLUTIVAS
• R.N. Lactante Preescolar
• Edad escolar
• Pubertad escolar

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FACTORES DE RIESGO PARA CUALQUIER EDAD

1. Circunstancias de la concepción y del embarazo.
2. Circunstancias perinatales.
3. Características temperamentales.
4. Enfermedades crónicas.
5. Cambios ambientales o hechos concretos de riesgo.
6. Características de los padres.
7. Estado económico-social muy desfavorable.

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1. CIRCUNSTANCIAS EN LA CONCEPCIÓN Y EMBARAZO

• Madre adolescente.
• Hijo no deseado al final del embarazo.
• Hijo adoptado.
• Embarazo de riesgo (enfermedad madre/feto,
  alcohol, drogas, violación, por medidas
  diagnósticas o terapéuticas).

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1. CIRCUNSTANCIAS PERINATALES

• Prematuridad extrema.
• Malformaciones severas.
• Separación prolongada madre/hijo.
• Hospitalización prolongada.

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1. CARACTERÍSTICAS TEMPERAMENTALES COMO FACTOR DE
   RIESGO

• TEMPERAMENTO DIFÍCIL (ya observable en lactantes)
• Niño complicado/problemático en las primeras
  semanas (en un ambiente familiar conflictivo o
  incoherente...).
• Humor negativo (triste, irritable).
• Arrítmico (vigilia/sueño, alimentación...).
• Reacciones intensas, desmesuradas.
• Adaptación muy lenta a situaciones nuevas
  (personas, objetos...).
• Retraimiento social.

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1. CARACTERÍSTICAS TEMPERAMENTALES COMO FACTOR DE
   RIESGO

• INHIBICIÓN CONDUCTUAL (después del 1er año)
• En situaciones nuevas (delante de personas,
  pediatra).
• Tarda excesivamente en responder.
• Se aleja de los desconocidos.
• Se aferra continuamente y excesivamente a la
  madre o a la figura sustituta.
• Alteración en el juego (detener).
• Todo esto se acompaña de activación vegetativa.

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1. ENFERMEDADES CRÓNICAS

• Asma, obesidad, convulsiones, diabetes.
• Neoplasias.
• Secuelas de enfermedades agudas del SNC.
• Enfermedades metabólicas que originen déficits en
  los niños o angustia en los padres.
• Enfermedades que provoquen trastornos cognitivos.

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1. CAMBIOS AMBIENTALES O HECHOS CONCRETOS DE RIESGO

• Separación de los padres.
• Muerte del padre, madre o hermano.
• Hospitalización larga personal o de familiares
  directos.
• Larga temporada de ausencia del padre/madre.
• Cambios escolares.
• Cambio económico familiar desfavorable.
• Maltrato físico/sexual.
• Otras circunstancias que provoquen estrés.

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1. CARACTERÍSTICAS DE LOS PADRES

• Enfermedad crónica. Padres con déficits
  sensoriales graves.
• Antecedentes y trastornos psicopatológicos
  (depresiones, delirios, esquizofrenia...).
• Desestructuración familiar.
• Desvinculación y desconocimiento del papel de
  padres
• PADRES DIMITEN DE SUS FUNCIONES
• Abandono Negligencia Maltrato
• Padres muy jóvenes o muy mayores.
• Familias monoparentales.

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ÁMBITO FAMILIAR DISFUNCIONAL

• Familias inestables con problemas de desempleo
  sin identidad y con un gran componente de
  amargura.
• Niños no deseados.
• Maltratos físicos o psicológicos, o abusos
  sexuales.
• Madre incapaz de entender las necesidades
  afectivas de su hijo.
• Padre distante, ausente o violento, incapaz de
  dar cariño.

DESPRECIO DE LAS RELACIONES COTIDIANAS
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ÁMBITO FAMILIAR DISFUNCIONAL

• Ausencia total de autoridad y límites.
• Continuas disputas en la familia y entre la
  pareja.
• Abuso del alcohol y/o otras drogas.
• Ausencia constante y prolongada de los padres del
  hogar familiar.
• Incomunicación entre padres e hijos.
• Síndrome del niño que se hace a si mismo o
  Síndrome del niño con la llave al cuello (8
  10 años).

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1. ESTADO SOCIOECONÓMICO MUY DESFAVORABLE

• Vivienda pequeña y en malas condiciones.
• Familias aisladas socialmente.
• Familias con riesgo de marginación.
• Inmigrantes desprotegidos.
• Falta de escolarización 1 año o más.

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FUENTES DE INFORMACIÓN PARA LA DETECCIÓN DE
SEÑALES DE ALARMA

• Observación directa en la consulta (actitud...).
• Descripción de actitud y lo que hacen los padres.
• Descripción de lo que hace el niño/niña, o
  adolescente (comportamiento...).
• Información procedente de interconsultas
  (colegio, otros profesionales en contacto con la
  familia).

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EN LA MAYORÍA DE LOS TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS
ESTABLECIDOS SE ENCUENTRA UNA CONCORDANCIA ENTRE
DIFERENTES FUENTES DE INFORMACIÓN
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SEÑALES DE ALARMA EN LA EDAD ESCOLAR 6 12 años

1. Dificultades en el ámbito escolar.
2. Trastornos en la comunicación y relación.
3. Manifestaciones somáticas.
4. Trastornos de la conducta.
5. Trastornos de ansiedad.
6. Trastornos del estado de ánimo.

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1. ÁMBITO ESCOLAR DISFUNCIONAL

• Mal rendimiento escolar reiterado (fracaso
  escolar).
• Poca asistencia a la escuela.
• Asociación con pandillas marginales.
• Drogadicción.
• Precoz fracaso de la relación con los compañeros.

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PERFIL DE LA VÍCTIMA ESCOLAR

• Niño débil, tímido e introvertido.
• Tranquilo, pasivo y sumiso.
• Con baja autoestima (causa o efecto?).
• No es bromista, ni agresivo, ni provocativo
  (salvo los casos de víctimas provocatorias).
• Se relacionan mejor con los adultos, padres y
  maestros, que con sus iguales.
• No sabe destacar en los deportes.
• A veces es un alumno impopular.
• Puede pertenecer a una determinada clase social o
  etnia minoritaria.
• No se queja a los maestros de lo que le pasa ley
  del silencio.

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1. MANIFESTACIONES SOMÁTICAS

• CONDUCTUALES
• Alteraciones alimentarias.
• Alteraciones en el ritmo del sueño.
• Alteraciones en el control de esfínteres.
• Tics motores y fónicos.
• ALTERACIONES SOMÁTICAS
• Dolores recurrentes (cefaleas, abdominoalgias,
  algias migratorias).
• Placas de pelada.
• Vómitos y nauseas.
• Estados atópicos.

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1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

• Impulsividad, oposicionismo.
• Mentiras reiteradas.
• Dificultad para asumir normativas
  familiares/escolares.
• Robos Comportamientos destructivos.
• Agresiones a personas/animales.
• Hiperactividad.

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1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Rituales compulsivos.
• Miedos desproporcionados y persistentes (fobias).
• Ansiedad para alejarse de los padres (?).

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1. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

• Tristeza o irritabilidad.
• Culpabilidad excesiva.
• Falta de ilusión o desmotivación.
• Astenia.
• Agitación o lentitud psicomotora.
• Ideas de suicidio o pensamientos sobre la muerte.
• Euforia.

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(No Transcript)
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PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA VIOLENCIA EN EL
ADOLESCENTE

• EN LA FAMILIA
• Establecer reglas claras en el hogar.
• Autoridad parental, sin autoritarismos.
• Procurar gratificar más que castigar.
• Negociación de crisis y desacuerdos.
• Fomentar vínculos de respeto, cariño mutuo, y
  capacidad de empatía.

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PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA VIOLENCIA EN EL
ADOLESCENTE

• EN LA FAMILIA
• Educación en valores y en actitudes morales.
• Adecuada supervisión de las actividades de los
  hijos.
• Alejamiento de amistades conflictivas.
• Ser coherentes en el modelo de vida que se quiere
  transmitir en el hogar.
• Otorgar responsabilidades y total confianza en
  los hijos.

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NORMAS PARA PREVENIR LAS CONDUCTAS (DE RIESGO)
DEL ADOLESCENTE

• Fomentar los vínculos de respeto y cariño mutuos.
• Formular sólidas exigencias sociales y morales.
• Elegir con cuidado las reglas que se vayan a
  aplicar.
• Ser coherente en lo que se diga y haga.
• Mostrarse persistente en las decisiones.
• Explicar con razones las reglas y la disciplina a
  sugerir.
• Otorgar responsabilidades y total confianza al
  adolescente.
• El adolescente tiene que manejar su propia vida.

40
(No Transcript)