IMAGERIE DES DOULEURS AIGUES DE LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE

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IMAGERIE DES DOULEURS AIGUES DE LA FOSSE ILIAQUE
GAUCHE

• M. Maarouf, A. Daghfous, S. Drissi, R. B
  Khélifa, S. Felah, L. Rezgui
  Marhoul, S. Jarboui, H. Ayari, A. Zoghlami
• Services dImagerie Médicale et de Chirurgie
  Générale
• Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de
  Ben Arous

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INTRODUCTION
Les causes de douleurs de la FIG sont
nombreuses Les formes tronquées sont fréquentes
Limagerie a un rôle important dans le
diagnostic et le choix thérapeutique Les
diagnostics évoqués devant une douleur de la FIG
vont dépendre de lâge du patient CEST AINSI QUE
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Chez un adulte gt 50 ans Le 1er diagnostic est la
sigmoïdite diverticulaire
La TDM est lexamen de
référence Le diagnostic différentiel se pose avec
Colites infectieuses, inflammatoires,
ischémiques Néoplasie sigmoïdienne
Chez ladulte jeune Fréquence des lésions
urinaires et gynécologiques Échographie sus
pubienne /- endovaginale
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Adulte gt 50 ans, contexte évoquant une sigmoïdite
diverticulaire
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Adulte gt 50ANS, contexte de sigmoïdite
diverticulaire
Définition
Diverticulite du sigmoïde inflammation ou
infection dorigine diverticulaire Diverticulite
compliquée abcès, perforation, fistule
dorigine diverticulaire, sténose
Clinique Tableau classique Douleurs de la
FIG/- défense troubles du transit et
fièvre Hyperleucocytose
La présentation clinico-biologique est souvent
atypique
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Adulte gt 50 ans, contexte de sigmoïdite
diverticulaire
Technique TDM Scanner multidétecteur explorant la
cavité abdomino pelvienne Acquisition sans
injection de PDC Injection de PDC au temps portal
(65 à 70s) Rechercher des gaz extra
digestifs Lopacification basse est discutée
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Adulte gt 50ANS, contexte de sigmoïdite
diverticulaire
La TDM
permet de Confirmer le diagnostic Evaluer la
sévérité et donc guider le traitement -
Diverticulite non compliquée? traitement
médical - Abcès péri-sigmoïdien? tt médical /-
geste drainage - Péritonite traitement
chirurgical Diagnostic différentiel - Cancer
colique compliqué, Appendigite, Pathologie
inflammatoire du grêle ou du côlon, pathologie
lithiasique urinaire, pathologie annexielle
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Confirmer le diagnostic Au moins un critère
pariétal associé à un critère péri colique
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Adulte gt 50 ans, contexte de sigmoïdite
diverticulaire

• Critères pariétaux
• - Épaississement pariétal gtou4 mm
• Présence de diverticules
• (les signes pariétaux peuvent être présents dans
  la diverticulose simple)

Epaississement pariétal gt 4mm diverticules
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• Critères péri digestifs
• Remaniements de la graisse péri colique
• - Infiltration
• - Petites bulles
• - abcès

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• Pour affirmer le diagnostic Associer au moins
  un critère pariétal à un critère péri colique

Association de diverticules, dun épaississement
pariétal sigmoïdien et dune infiltration de la
graisse périsigmoidienne
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Evaluer la sévérité
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Adulte gt 50ans, contexte de sigmoïdite
diverticulaire
- Abcès - Perforation gaz extra digestif -
Thrombophlébite et abcès hépatiques - Péritonite
TDM coupes axiales et coronales C. Abcés péri
sigmoidien
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Diagnostic différentiel
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Adulte gt 50ans, contexte de sigmoïdite
diverticulaire

• Cancer du côlon sigmoïde
• - lésion tissulaire courte, raccordement brutal
• - Ganglions péri coliques fréquents

TDM avec reconstructions coronales C
Épaississement circonférentiel irrégulier court
avec raccordement brutal en rapport avec une
tumeur sigmoïdienne.
Dans les formes perforées et les formes
inflammatoires, le Dgc différentiel difficile
entre épaississement inflammatoire et
tumoral Donc dans une diverticulite tt
médicalgtgtgtgt contrôler à distance par endoscopie
biopsie
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Adulte gt 50ans, contexte évoquant une sigmoïdite
diverticulaire
Colite sans diverticules inflammatoire,
ischémique ou infectieuse
- Le scanner Epaississement pariétal, des
remaniements de la graisse péri colique /-
complications (nécrose pariétale, perforation,
abcés péri colique..) - Le diagnostic repose
sur linterrogatoire, les signes de lexamen
clinique et la biologie. - Le diagnostic
définitif repose sur lendoscopie avec biopsie
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Adulte gt 50 ans, contexte de sigmoïdite
diverticulaire
Appendengite épiploique

• - Torsion dun appendice épiploïque responsable
  dune ischémie, inflammation et nécrose
• - Bénigne, méconnue, simule une urgence
  abdominale
• - TDM Masse pédiculée, fixée à la séreuse du
  côlon de densité graisseuse élevée avec bords et
  travées denses
• - Echographie En regard du point douloureux
  image en navette hyperéchogène avec liseré
  hypoéchogène, incompressible et douloureuse

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Chez ladulte jeune
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Chez ladulte jeune

• Léchographie est lexamen de 1ère intention
  ( voies sus pubienne /-
  endovaginale)
• - Rechercher un épanchement intra péritonéal
• - Analyser lutérus et les annexes chez la femme
• Rechercher une dilatation
• des voies excrétrices

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Douleurs dorigine gynécologique

• - GEU béta HCG et échographie sus pubienne et
  endovaginale Sac latéro utérin gauche
• - Infections utéro annexielles gauches
• Pyosalpinx, collection tubaire, Endométrite

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Douleurs dorigine urinaire
Coliques néphrétiques à irradiation au niveau de
la FIG Calcul enclavé dans le méat urétéral
gauche Le diagnostic repose sur lASP,
échographie /- TDM
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CONCLUSION
Chez un adulte gt 50ans
La sigmoïdite est le 1er diagnostic à
évoquer devant une douleur de la FIG La TDM est
lexamen clé
Chez un adulte jeune
Causes urinaires gynécologiques sont les
diagnostics à évoquer en 1er chez une femme en
période dactivité génitale Léchographie est
lexamen à faire en 1ère intention