FRACTURES DU RACHIS ANKYLOSE ASSOCIE A UNE SPA

1
FRACTURES DU RACHIS ANKYLOSE ASSOCIE A UNE SPA 
QUEL IMAGERIE ? 
XIème REUNION DE LASSOCIATION
FRANCO-TUNISIENNE DE RADIOLOGIE

• A. BERRICH, H. ZAGHOUANI, H. ZEGLAOUI, T.RZIGA,
  S.MAJDOUB, H. AMARA,
• I. BOUAJINA, D.BAKIR, C. KRAIEMService de
  radiologie CHU Farhat Hached, SOUSSEService de
  rhumatologie CHU Farhat Hached, SOUSSE

2
Introduction

• Les fractures transversales du rachis sont une
  complication bien connue de la spondylarthrite
  ankylosante.
• Elles surviennent dans le cadre de traumatismes
  mineurs ou même sans traumatisme identifiable.
• Il sagit habituellement de fractures
  transdiscales et/ou transvertébrales, dont le
  diagnostic est parfois difficile, à la fois sur
  le plan clinique et radiologique, notamment en
  radiologie standard.

3
Introduction

• Elles peuvent ainsi passer inaperçues et évoluer
  vers la pseudarthrose ou être diagnostiquées à
  loccasion de complications neurologiques
• L'objectif de ce présent travail est de
  rechercher les problèmes diagnostiques, les
  modalités cliniques et radiologiques dans le
  diagnostic des fractures transdiscales en
  illustrant un cas diagnostiqué en IRM.

4
Observation

• Il sagit dun patient de sexe masculin âgé de 42
  ans connu porteur dune spondylarthrite
  ankylosante.
• Le motif dhospitalisation était une douleur
  rachidienne invalidante évoluant depuis quelques
  semaines.

5
Observation

• A linterrogatoire on trouve la notion dun
  traumatisme mineur survenu il y a deux semaines
  (chute de sa propre hauteur) négligé par le
  patient. Des crises hyperalgiques à la
  mobilisation du rachis ont incité le patient a
  consulté son rhumatologue.
• A lexamen, on retrouvait à côté de la raideur
  rachidienne une douleur à la palpation des
  épineuses au niveau de la charnière dorso
  lombaire.

6
Observation

• Un bilan radiologique fait de radiographie
  standard a été fait chez ce patient montrait les
  signes dune SPA avec la présence de
  syndesmophyte et la mise en carré des vertèbres
  sans visualisation de trait de fracture.
• Une IRM rachidienne a été faite avec un
  complément tomodensitométrique

7

Une IRM faite montre un pincement discal à
létage T10 T11 avec aspect irrégulier des
plateaux vertébraux adjacents qui sont en
hypersignal STIR se rehaussassent après
injection du produit de contraste. Cette anomalie
du signal sétend à larc postérieur. Une
fracture transdiscale étendu à larc postérieur
est suspecté.
8
Un complément tomodensitométrique montre une
fracture dun desmophyte avec fracture
transdiscale à létage T10 T11 . Ankylose costo
vertébrale droite.
9
Discussion

• La spondylarthrite ankylosante prédispose aux
  fractures rachidiennes transversales du fait de
  lankylose et de lostéoporose, avec parfois des
  conséquences neurologiques graves (paraplégie ou
  tétraplégie).
• Ces fractures surviennent souvent à la suite de
  traumatismes mineurs ou parfois même de façon
  spontanée, assimilées à des fractures de fatigue.
  
• Elles relèvent dun mécanisme en hyperextension
  ou flexion, proche du mécanisme des
  fractures-tractions thoraciques ou fractures de
  ceinture de sécurité (fracture de Chance).

10
Discussion

• Lâge moyen des patients concernés par ces
  fractures est habituellement de 50 à 60 ans dans
  la spondylarthrite ankylosante (en moyenne après
  20 ans dévolution).
• Classiquement ces fractures sont considérées
  comme fréquentes au niveau du rachis cervical.
  Dautres séries récentes, confirment également
  cette prépondérance des fractures
  thoracolombaires dans la spondylarthrite
  ankylosante comme cest le cas dans notre
  observation.

11
Discussion

• Le diagnostic clinique et radiologique de ces
  fractures peut être difficile. En effet, il
  sagit de patients avec un long passé dankylose
  rachidienne, ayant des douleurs rachidiennes
  chroniques, chez lesquels un traumatisme mineur
  peut être méconnu et la douleur de la fracture
  passer inaperçue.
• En outre, ces fractures peuvent être difficiles à
  identifier en radiographie standard, du fait de
  lossification rachidienne, de lostéoporose, de
  la moins bonne visibilité des espaces discaux, de
  la difficulté dexplorer certaines régions
  rachidiennes, notamment cervicothoraciques.

12
Discussion

• En fait, le diagnostic de ces fractures est
  actuellement largement facilité par les
  performances de la TDM (grâce aux reconstructions
  multiplanaires et 3D) et de lIRM, dépistant
  facilement les anomalies de signal en rapport
  avec ces fractures et les complications qui en
  résultent.
• Ces fractures rachidiennes peuvent se présenter
  sous différentes formes 
• trait de fracture transdiscal et/ou
  transvertébral, horizontal ou oblique, régulier
  ou irrégulier, avec parfois ouverture discale
  antérieure, fracture dun syndesmophyte. Un
  tassement associé du corps vertébral est
  possible. Ces fractures peuvent passer inaperçues
  en radiologie standard mais sont bien identifiées
  en TDM et IRM. Un œdème autour de la fracture
  peut être visible en IRM, fonction de
  lancienneté de la fracture, et effacer le trait
  de fracture, notamment en T1.

13
Discussion

• pseudarthrose (présentation la plus fréquente
  dans notre série), correspondant à lévolution
  dune fracture méconnue, non immobilisée et se
  traduisant par des irrégularités, des érosions et
  des plages dostéosclérose des plateaux
  vertébraux. Sur des clichés standards la
  résorption des plateaux peut simuler une
  discopathie infectieuse ou inflammatoire.
• ostéonécrose avasculaire, pouvant être identifiée
  par la présence de gaz, notamment en radiographie
  standard, ou de liquide dans une cavité
  centrosomatique visible en IRM, permettant le
  diagnostic qui peut prêter à discussion dans
  certains cas (en radiographie standard et TDM
  notamment) avec une lésion ostéolytique

14
Discussion

• Mais lélément essentiel pour le diagnostic de
  ces fractures est la présence très fréquente (en
  plus de latteinte de la colonne antérieure)
  dune fracture des structures vertébrales
  postérieures (processus articulaires, processus
  épineux, pédicules, structures ligamentaires
  interépineuses).
• Cette atteinte des structures rachidiennes
  postérieures est un élément diagnostique
  important, bien dépistée en IRM. Ces anomalies de
  signal en IRM se traduisent par un hypo signal
  sur les séquences pondérées T1, un hypo ou
  hypersignal sur les séquences pondérées T2, en
  fonction de lancienneté des lésions et de
  lutilisation de séquence avec ou sans saturation
  de graisse.

15
Discussion

• Ainsi le diagnostic de fracture transversale du
  rachis doit être envisagé en IRM, dans le cadre
  dune spondylarthrite ankylosante devant une
  anomalie de signal de la colonne antérieure
  évoquant une fracture discale, corporéale, une
  pseudarthrose ou une ostéonécrose avasculaire
  associée à une fracture de la colonne
  postérieure.
• Il est bon alors de rappeler tout lintérêt que
  prend lhypersignal, en pondération T1, des
  disques intervertébraux qui, lorsquil est
  présent, doit évoquer un rachis ankylosé, et par
  conséquent, la possibilité de complication sous
  la forme dune fracture transversale.

16
Discussion

• Un autre avantage de lIRM est de permettre un
  bilan du canal rachidien et de son contenu, ces
  fractures, très instables, pouvant aboutir à des
  complications neurologiques très graves.
• Il faut en effet insister sur la gravité des
  complications de ces fractures qui peuvent
  saccompagner dun déplacement vertébral avec
  translation antérieure (associée à une rupture du
  ligament longitudinal antérieur, bien
  identifiable en IRM), de contusion, de
  compression médullaire (par hématome épidural,
  compression osseuse, épaississement dural et des
  parties molles) et de sténose du canal rachidien.
  

17
Conclusion

• Les fractures du rachis ankylosé sont redoutables
  et doivent être évoquées devant des douleurs
  mécaniques du rachis après un traumatisme mineur
  chez un patient ayant un rachis ankylosé par une
  SPA. La normalité du bilan radiologique doit
  amener à poursuivre les explorations par la
  réalisation dune IRM et/ou dun scanner.