Infirmier(e) en autodialyse

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Infirmier(e) en autodialyse

• De lexpertise en soins . à la convivialité

Evelyne Tellier Infirmière en autodialyse
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1 HISTORIQUE - LEGISLATION

• 1986 création de petites structures permettant
  aux patients de prendre en charge leur traitement
  auto dialyse
• Auto dialyse considérée comme le substitut du
  domicile
• Mais nombreuses dérives, glissements de missions

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• Décret n2002-1197 du 23 septembre 2002 relatif
  à lactivité de traitement
• Décret n2002-1198 du 23 septembre 2002 relatif
  aux conditions techniques de fonctionnement
• Circulaire DHOS/SD0 n228 du 15 mai 2003 (a pour
  objet de préciser la mise en œuvre de ces décrets
  pour toutes les structures

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Rappel Objectifs des décrets

• Garantir le libre choix du patient
• Offrir une prise en charge de qualité et adaptée
• Préserver une offre de soins de proximité
• Préserver une offre de soins diversifiée
  développement de la dialyse péritonéale

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• 4 modalités de traitement sont proposées
• Hémodialyse
• En centre
• En unité de dialyse médicalisée UDM
• En autodialyse simple ou assistée UAD
• Dialyse à domicile
• hémodialyse
• ou
• dialyse péritonéale

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Notre propos AUTODIALYSE
Quelle différence ?

• Auto dialyse simple
•  Un générateur est attribué sans partage 

• Auto dialyse assistée  Un poste dhémodialyse ne
  peut servir quà 2 patients par jour au maximum 

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Qui définit lauto dialyse simple ? assistée ?

• Le SROS (Schéma Régional de lOffre de Soins)
• 5 ans pour lorganisation du traitement
• Fixe un nombre minimal et maximal de patients
  pris en charge par modalités de traitement
• Impact économique ?

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Ce que doit permettre lUADau patient

• Large amplitude horaire, plus grande souplesse
• Possibilité de séances plus longues (choix ou
  prescription médicale)
• Prise en compte de lenvironnement
  socio-économique

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• En 2008 Impact des décrets, accréditation
• Sur la prise en charge des patients ?
• Quelles en sont les conséquences sur le travail
  infirmier ?

• Infirmier(e)
• Réflexion sur le comment
•  prendre soin du patient 

Garantir la qualité et la sécurité des soins en
respectant lesprit des décrets
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2 PRENDRE SOIN
Assurer des soins de qualité Comment ?
Pour quel patient ?
Dans quelle structure ?
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Nombre dinfirmier ( e ) en permanence.. AUDS
1 IDE pour 8 patients, AUDA 1 IDE pour 6
patients
Les pré - requis
La fiche de poste
Formation
Missions Activités
Expérience professionnelle
Position du poste
Formation continue
Améliorer lexpertise en soins
Education thérapeutique
Pratiques professionnelles Actualisation,
évaluation Remise en question
Relation  la juste distance 
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3 DU PATIENT
Acteur de son traitement Comment ? Quelle
autonomie ?
 Appliqué à la médecine et à la dialyse
en particulier Cest la capacité physique et
mentale à se traiter soi-même 
Orientation - choix - Information
Capacités de compréhension dadaptation complianc
e observance qualité de vie environnement socio
-professionnel
Quel est le profil du patient ?
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Formation à lautonomie
Organisation  Formation à lautonomie est
assurée au sein du centre dhémodialyse 2
postes dentraînement ou de lUDM (unité de
dialyse médicalisée) 1 poste dentraînement Le
poste dentraînement est un poste dhémodialyse
réservé à la formation du patient Le centre
dhémodialyse dispose à cette fin dun local
spécifique 
 Formation du patient est dispensée sous la
responsabilité dun néphrologue, par un (e)
infirmier (e) formé (e) à la dialyse 
Durée de la formation variable Sur site
poursuite de la formation
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Contenu de la formation

•  Tous les gestes nécessaires au traitement ..
• UAD simple apprendre au patient nettoyage et
  mise en route de la désinfection automatisée du
  générateur 

Compréhension du traitement Hygiène Gestion du
générateur Gestion de labord vasculaire Gestion
de la séance Gestion panne de générateur
Protocoles et supports écrits et
validés Apprentissage réfléchi adapté au patient
Grille dévaluation Livret daccueil
Centre de repli Poste dhémodialyse réservé à
la prise en charge temporaire . Il ne se trouve
quen centre dhémodialyse ou UDM
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Prendre soin du patient au sein de lunité
dautodialyse
Mon rôle propre
Accompagner
Evaluer et apprécier les besoins en soins des
patients
Encadrer
Assurer la continuité de Léducation
thérapeutique
Collaborer à lévaluation clinique
Transmettre Informatique logiciel, fax,
internet,
Assurer la continuité des soins
Convivialité
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Prendre soin du patient au sein de lunité
dautodialyse
Suivi médical  Astreinte 24h/24 par un
néphrologue de lUAD ou par convention Passage
médecin en cours de séance une fois par
trimestre en UAD simple, une fois par mois en
UAD assistée Examen médical complet
consultations systématiques par trimestre, sans
préjudice des autres consultations de
néphrologie selon le besoin médical du
patient Lieu centre de repli, ou sur place 
Suivi médical Consultations spécialisées Examens
spécialisés Rythme, planification Compte
rendu, Archivage .
Suivi biologique Rythme, contenu, Exploitation
des résultats Laboratoire référent ? Procédure
établie matériel, acheminement, traçabilité
.
Gestion des rendez-vous Patient, IDE,
secrétaire
Information patient Fiches
Informatique
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4 DANS UNE STRUCTURE DAUTODIALYSE
Les différentes structures
A but non lucratif
A but lucratif
Organisation les locaux
Locaux techniques  Local stockage linge
propre et consommables, Armoire à pharmacie
fermant à clé, réfrigérateur fermant à
clé.. Local linge sale et déchets, sans
communication . 
Le poste dhémodialyse  lit ou
fauteuil Générateur Arrivée deau traitée 
Locaux de soins Superficie attribuée à chaque
poste 7 m2 Si reconstruction 8 m2 Distance
entre chaque fauteuil 1m50 1 lavabo pour 4
postes dHD Possibilité de cloison fixe ou
mobile.. 
Le matériel  Un générateur de secours Pas plus
de 10 ans dâge Ni plus de 30 000 heures de
fonctionnement Maintenance organisée, adaptée à
leurs conditions dutilisation 
Autres locaux salle dattente, vestiaires avec
placards ou casiers individuels.sanitaires ..
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4 DANS UNE STRUCTURE DAUTODIALYSE HYGIENE ET
SECURITE
Hygiène Nombre de points deau Utilisation du
SHA Usage unique tenue, veste. brassard à
tension
Déchets 2 sortes de tri A usage ménager A
incinérer Local approprié, procédure établie
Respect des circuits
Entretien du poste dhémodialyse Fauteuil ou
lit, générateur procédure et protocole établis

Responsable De lhygiène
Restauration Repas ou collation Procédure
établie, Respecter les règles dhygiène pour la
distribution
Entretien des locaux Bio nettoyage Cahier des
charges, Procédure établie Personnel formé
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4 DANS UNE STRUCTURE DAUTODIALYSE GESTION
Gestion logistique Gestion des
stocks Commande des dispositifs
médicaux Commande de médicaments
Erythropoïétine venofer?. Petite
pharmacie.. Commande alimentaire Commande
de produits dentretien Commande de produits
bureautique
Gestion de la structure administrative
Relevé des séances de dialyse Relevé de
transport . Planning des séances
patients Vacances des patients.
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4 DANS UNE STRUCTURE DAUTODIALYSE GESTION
SPECIFIQUE
 les générateurs dhémodialyse ne peuvent avoir
ni plus de 10 ans dâge, ni plus de 30 000
heures de fonctionnement 
Procédures Et Protocoles
Maintenance Désinfection Contrôles
bactériologiques
Maintenance Désinfection entre Deux séances, Le
soir. Contrôles bactériologiques
Contrôles bactériologiques Recherche
dendotoxines Acheminement, réception..
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4 DANS UNE STRUCTURE DAUTODIALYSE RISQUES
SPECIFIQUES
Coupure délectricité
Protocoles
Coupure deau
Procédures
Conduite à tenir
A.E.S. accidents exposant au sang
Formation
Sécurité du bâtiment Et Des installations
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4 DANS UNE STRUCTURE DAUTODIALYSE LES
VIGILANCES ET LES COMMISSIONS
LES VIGILANCES Matériovigilance
Procédure Correspondant Déclaration
Pharmacovigilance Procédure Correspondant
le pharmacien
LES COMMISSIONS CLIN responsable Infirmière
hygiéniste EOH (équipe opérationnelle
dhygiène) CRUQ Commission de Relation des
Usagers et de la Qualité
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5 - CONCLUSION
Soins de qualité
Sécurité
Très enrichissant
Convivialité
Nouvelles compétences développées
Poursuite de laccompagnement thérapeutique..
Mais bonne connaissance des missions
bonne connaissance des responsabilités
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Je tiens à remercier les médecins, les infirmiers
(es), les cadres, les formateurs rencontrés, pour
leur aide, leur disponibilité, leur contribution
à cette présentation.

• Bibliographie
• Législation
• -Arrêté du 29 septembre 1997 fixant les
  conditions dhygiène applicables dans les
  établissements de restauration collective à
  caractère social
• -Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n2000-337 du 20 juin
  2000 relative à la diffusion dun guide pour la
  production deau pour lhémodialyse des patients
  insuffisants rénaux
• -Décret n 2002-1197 du 23 septembre 2002 relatif
  à lactivité de traitement de linsuffisance
  rénale chronique par la pratique de lépuration
  extra rénale et modifiant le code de la santé
  publique.
• -Décret n 2002-1198 du 23 septembre 2002 relatif
  aux conditions techniques de fonctionnement des
  établissements de santé qui exercent lactivité
  de traitement de linsuffisance rénale chronique
  par la pratique de lépuration extra rénale et
  modifiant le code de la santé publique
• -Circulaire DHOS/SDO n 228 du 15 mai 2003
  relative à lapplication des décrets n 2002-1197
  et 2002-1198 du 23 septembre 2002
• -Arrêté du 25 septembre 2003 relatif aux
  conventions de coopération entre les
  établissements de santé exerçant lactivité de
  traitement de linsuffisance rénale chronique par
  la pratique de lépuration extra rénale
• -Arrêté du 25 avril 2005 relatif aux locaux,
  matériels techniques et dispositifs médicaux dans
  les établissements de santé exerçant lactivité
   traitement de linsuffisance rénale chronique
  par la pratique de lépuration extra rénale .
• -Circulaire NDHOS/OS/205 du 25 avril 2005
  relative aux locaux, matériels techniques et
  dispositifs médicaux dans les établissements de
  santé exerçant lactivité  traitement de
  linsuffisance rénale chronique par la pratique
  de lépuration extra rénale .
• -Circulaire n2005/34 du 11 janvier 2005 relative
  au conditionnement des déchets dactivités de
  soins à risques infectieux et assimilés

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• Documents de référence et recommandations
• Guide des bonnes pratiques de désinfection des
  dispositifs médicaux. Ministère de lEmploi et de
  la Solidarité. Secrétariat dEtat à la Santé,
  1998.
• Précautions  standard   circulaire DGS/DU
  N98-249 du 20 avril 1998 relative à la
  prévention de la transmission dagents véhiculés
  par le sang ou les liquides biologiques lors des
  soins dans les établissements de santé.
• Recommandations pour lhygiène des mains SFHH,
  2002
• Recommandations des C. CLIN (Guide de bonnes
  pratiques lavage des mains, ..)
• Guide à lusage des formateurs  lutte contre les
  infections nosocomiales dans les établissements
  de soins CCLIN Sud-Ouest 2003
• Les bonnes pratiques dhygiène en hémodialyse
  SFHH, 2004
• Gestion du risque infectieux en hémodialyse.
  Ministère de la Santé et de la Protection
  Sociale, 2004
• Entretien des locaux des établissements de soins,
  2005 C.CLIN Sud-Ouest
• Articles 
• ? Gourdon ML, Psychologie  difficultés de la
  prise en charge des patients insuffisants rénaux
  chroniques.  Echanges de lAFIDTN  avril 2006
  n75
• ? Pr Canaud B, Hémodialyse autonome (propos
  recueillis lors de lAG de lAIR Hérault)
  septembre 2004-Fnair n99