INTUBATION

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INTUBATION
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DEFINITION ET BUT

• Définition mise en place dans la trachée dune
  sonde dintubation introduite par le nez ou la
  bouche.
• But assurer la perméabilité des voies aériennes
  permettant laspiration de larbre
  trachéo-bronchique et une ventilation contrôlée.

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• 2 pratiques
• orotrachéale (la plus fréquente) cest celle qui
  doit être favorisée.
• nasotrachéale plus traumatique, limite le
  diamètre des sondes, augmente le risque de
  sinusites mais permet une fixation plus précise
  et évite les risques de morsure de la sonde.

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Schémas intubation
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Voies aériennes supérieures
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Législation

• Lintubation est un acte lourd, pouvant être
  réalisé par un médecin, par un infirmier
  anesthésiste.

• En aucun cas linfirmier DE nest habilité à
  pratiquer une intubation même dans le cadre dune
  urgence vitale. Linfirmier assurera une
  ventilation au BAVU ( ballon auto-remplisseur à
  valve unidirectionnelle) dans lattente de
  lintubation par une personne compétente.

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Matériel

• Éléments de protection individuelle le personnel
  portera une casaque non stérile, masque , gants
  non stériles, charlotte,lunettes.
• Le respirateur doit être vérifié à lavance avec
  son circuit déjà installé (tuyau, filtre, ballon)
• Le BAVU sera prêt à lemploi et relié sur un
  aquapack à 15 L/min dO2.

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• Matériel spécifique
• _ laryngoscope avec son jeu de lames.
• _ Sondes dintubation en PVC
• _ pince de Magill
• _ Mandrin rigide, semi rigide
• _ Canule de Guédel
• _ lubrifiant spray silicone
• _ Spray lidocaïne 5 pour anesthésie locale de la
  glotte
• _ Matériel daspiration endo-trachéal en place et
  fonctionnel
• _ Matériel de fixation de la sonde sparadrap,
  cordon
• _ Seringue de 10 cc pour gonfler le ballonnet

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Déroulement

• Informer et rassurer le patient si il est
  conscient
• Enlever tout appareil dentaire
• Vidanger le contenu gastrique
• Préparer lenvironnement du patient retirer la
  tête de lit, baisser les barrières de lit, rendre
  laccès autour du lit le plus praticable
  possible.
• Vérifier le matériel et son fonctionnement
  Aspiration fonctionnelle , matériel
  dintubation complet, BAVU prêt à lemploi
  raccordé à lO2, chariot durgence.
• Monitorage cardiaque et saturation du patient
• Prérégler les paramètres ventilatoires sur
  prescription médicale

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• Préparer et sédater le patient sur prescription
  médicale.
• Assembler la lame au laryngoscope et vérifier le
  bon fonctionnement de celui ci.
• Lubrifier la sonde dintubation. (tester le
  ballonnet à laide de la seringue de 10cc).
• Aspirer si besoin le sang et la salive empêchent
  une bonne visualisation. (risque dinhalation).
• Gonfler le ballonnet Une fois la sonde en place.
  
• Raccorder le BAVU et insuffler Pour sassurer
  dune intubation non sélective.

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• Fixer la sonde dintubation avec un sparadrap et
  un cordon puis réaliser une aspiration trachéale.
  (le repère de fixation se fait au niveau de
  larcade dentaire, il faut le noter.)
• Brancher le ventilateur mécanique à la sonde
  dintubation sans omettre le filtre
  antibactérien.
• Réinstaller le patient à 30 à 45, attacher
  les mains (risque dauto - extubation)
• Examens à réaliser Radio de contrôle et
  Gazométrie (environ 30 min après lintubation)

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(No Transcript)
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Surveillance du patient pendant lintubation

• Surveillance de létat de conscience du patient
  Synchronisation au respirateur.
• Surveillance clinique cyanose, transpiration,
  marbrures
• Le patient sera scopé saturation en oxygène,
  fréquence cardiaque, fréquence respiratoire,
  tension artérielle.
• Attention au collapsus de reventilation
• Sédation
• Modification de la pression
• Amélioration de la capnie
• (Passage dune ventilation spontanée en pression
  négative à une ventilation mécanique en pression
  positive)

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Risques liés à lintubation

• Orotrachéale hyper salivation (donc soins de
  bouches fréquents).
• Nasotrachéale nécrose de la narine, sinusite,
  otite, fracture des cornets, intubation déviée
  dans le cerveau (rarissime).

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• Et de manière générale réflexe vagal,
  bradycardie (Atropine), saignement, fracture
  mâchoire et/ou dents, trauma cordes vocales,
  intubation sélective, intubation oesophagienne.
• A distance déplacement de la sonde, sonde
  bouchée par sécrétions, fuite ballonnet
  (ballonnet poreux), pneumopathie, nécrose de la
  trachée (fistule oesotrachéale)

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(No Transcript)
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Surveillance et soins à distance

• Aspirations trachéales autant que nécessaire
• Soins de bouches selon protocole A réaliser
  toutes les 4 heures. (pour éviter un dessèchement
  buccal et lapparition dune flore pathogène)
• Soins de cordons A changer une fois par jour et
  vérifier la position de la sonde.
• Changer le filtre antibactérien peut rester en
  place jusquà 7 jours (sécrétions abondantes et
  filtre chargé filtre changé).

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• Vérifier la pression de ballonnet une fois par
  équipe minimum (entre 20 et 35 cmH2O car risque
  de nécrose trachéale), ballonnet poreux sur la
  durée donc perte détanchéité.
• Noter les soins sur la pancarte, indiquer les
  aspects importants dans les transmissions ciblées
  (exabondance des sécrétions, aspect sanglant,
  séreux, collant, instillation nécessaire,
  tolérance du patient, état buccal)
• Prélever les bilans prescrits sassurer de leur
  résultats, les transmettre gaz du sang et
  lactates (ils sont le reflet de loxygénation
  périphérique et surtout tissulaire).

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Bibliographie

• Livres
• _ Ventilation mécanique à lusage des infirmiers
  de réanimation et de soins intensifs Sauramps
  medical 2002 ISBN 2-84023-320-7
• _ Nouveaux cahiers de linfirmière soins
  infirmiers aux urgences et en réanimation,
  transfusion sanguine Masson ISBN
  2-294-00863-4
• _ Anatomie physiologie humaine De Boeck
  université auteur Elaine N. Marieb
• ISBN 2-7613-1053-5
• Cours
• _ Cours sur la ventilation du Dr Richecoeur
• Sites Internet
• _ http//www.etudiantinfirmier.com
• 
  Intervenants Guesdon Linda et Zafiriou Yoann