TEMA 95 DETERIORO COGNITIVO

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TEMA 95DETERIORO COGNITIVO

• Factores socioculturales. Problemas potenciales
  relacionados con los medicamentos en el paciente
  anciano. Atención farmacéutica en el anciano.

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DEMENCIA

• Síndrome clínico orgánico, caracterizado por
  una disminución adquirida, gradual y progresiva
  de las funciones intelectuales (memoria,
  conducta, lenguaje, orientación temporospacial),
  sin alteración del estado de conciencia,
  suficientemente intensa para interferir en las
  actividades sociales u ocupacionales de la
  persona.

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ALTERACIÓN DE LA MEMORIA ASOCIADA A LA EDAD

• Se caracteriza por la pérdida de memoria, pero
  con ausencia de otros trastornos mentales
  superiores y sin alteración de la actividad
  social, laboral propia de la edad de la persona.

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DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO A LA EDAD

• Existe la pérdida de memoria, una dificultad para
  resolver problemas complejos.

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DETERIORO COGNITIVO LEVE

• A finales de los años 90 surgió este concepto
  (DCL), definido por Petersen, con la finalidad
  del diagnóstico precoz de Alzheimer. En la
  actualidad, tres subtipos
• Afectación exclusiva de la memoria (la más
  frecuente).
• Afectación de múltiples áreas cognitivas.
• Afectación de una sola área, distinta de la
  memoria.

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ENVEJECIMIENTO NORMAL Y PÉRDIDAS COGNITIVAS

• Memoria se afecta la memoria de trabajo,
  episódica y de recuerdo libre, pero la memoria a
  corto plazo (icónica) se suele mantener.
• Lenguaje se deteriora la denominación y
  disminuye la fluencia verbal, pero se conserva la
  sintaxis y el léxico.
• Razonamiento se conserva la atención, pero
  disminuye la capacidad de resolver problemas y la
  velocidad de procesar la información.

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EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA (I)

• La valoración de las funciones cognitivas es
  fundamental en el diagnóstico de la demencia en
  los mayores.
• Examen y valoración atención, cálculo,
  orientación, lenguaje, memoria, habilida-des
  constructivas, razonamiento, capaci-dad de
  abstracción, etc.

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EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA (II)

• Existen numerosas herramientas neuro-psicológicas
  que pueden emplearse, con diferentes sensibilidad
  y especificidad.
• Al emplear estas herramientas (test) hay que
  tener en cuenta la influencia de facto-res tales
  como déficit sensoriales, ansie-dad, depresión,
  sexo, edad, nivel educa-tivo a lo hora de
  interpretar los resultados.

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MINI EXAMEN COGNITIVO

• Se trata de una versión ampliada de uno
  anterior de Lobo y adaptada a las
  caracte-rísticas de la población española, resul
  tando el denominado Mini Examen Cogni-tivo
  (MEC), versión que parece la más apropiada para
  el uso en la población ma-yor de nuestro país.
• NOTA se adjunta en la documentación.

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OTROS EXÁMENES (TEST)

• Test del informador (TIN) dirigido a los
  familiares.
• Índice de Barthel dirigido a los familiares
  (actividad básica de la vida diaria).
• Escala de Lawton y Brody dirigido a fami-liares
  (actividad instrumental de la vida diaria).
• NOTA se entrega en la documentación.

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DEPENDENCIA FUNCIONAL

• La valoración de la capacidad funcional de la
  persona mayor, con posible deterioro cognitivo,
  es fundamental para poder valorar la dependencia
  o independencia (valerse por sí mismo el mayor
  tiempo posible). Para esta valoración
• Índice de Barthel (actividad básica de la vida
  diaria) y Escala de Lawton y Brody (actividad
  instrumental de la vida diaria).

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FACTORES SOCIOCULTURALES

• Soledad, distanciamiento de la familia, ambiente
  social, aburrimiento, desarraigo, creencias
  religiosas y culturales, disminu-ción de los
  ingresos económicos, hábitos personales (tabaco,
  alcohol, dieta) etc., condicionan también, en
  ocasiones, el correcto cumplimiento de los
  tratamientos.

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PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

• Cambios fisiológicos.
• Cambios farmacocinéticos.
• Pluripatología.
• Polimedicación.
• Automedicación.
• Duplicidades.
• Incumplimiento.

• Reacciones adversas.
• Interacciones.
• Dependencia funcional.
• Falta de asistencia.
• Deterioro cognitivo.
• Factores socioculturales.

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PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN EN LAS
PERSONAS MAYORES

• Indicación
• Efectividad
• Seguridad
• Cumplimiento

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PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN EN LAS
PERSONAS MAYORES

• Atención farmacéutica educación sanitaria y
  seguimiento farmacoterapéutico personalizado.

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INDICACIÓN (I)

• Ausencia de tratamiento para un pro blemade
  salud debilidad, mareo.
• Duplicidad farmacológica automedica-ción,
  consulta a más de un médico.
• Medicamentos para el tratamiento de una reacción
  adversa fatiga, confusión, estreñimiento,
  mareos.
• Medicación no necesaria analgésicos,
  benzodiacepinas, hipnóticos.

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INDICACIÓN (II)

• Terapia alternativa sin medicación adecuada
  anemias por causas nutricio-nales.
• Medicación inapropiada aquella medi cación
  potencialmente lesiva o inefectiva, que puede
  evitarse al existir otra alterna-tiva menos
  perjudicial y efectiva (casos de tratamiento con
  psicotropos, por ejemplo).

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MEDICACIÓN INAPROPIADA

• Atención Farmacéutica en Geriatría. Joaquín
  Herrera Carranza y Juan Carlos Montero Torrejón
  (editores). Madrid, Elsevier 2005.
• Capítulo 5 (C. Pardo, E. Mariño, S. Ariño, P.
  Mas).

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EFECTIVIDAD

• Medicación inapropiada.
• Forma farmacéutica inapropiada com-primidos de
  gran tamaño, medicamentos complejos (mezcla de
  líquidos).
• Interacciones la polimedicación favorece el
  riesgo de interacciones.
• Respuesta inadecuada al tratamiento
  idiosincrasia, alteración de los preparados
  (fármacos termolábiles o fotosensibles).

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SEGURIDAD (I)

• Medicación inapropiada ausencia de ensayos
  clínicos.
• Dosis inadecuada ajuste de dosis en los mayores
  (dosis mínima eficaz / ancianos)
• Posología o modo de administración inadecuado
  pérdida de destreza y habi-lidades manuales,
  déficit sensorial, dete -rio cognitivo pueden
  ocasionar errores.
• Interacciones polimedicación.

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SEGURIDAD (II)

• Reacciones adversas a los medicamen-tos
  especialmente importante y preocu-pantes en los
  pacientes mayores por la situación fisiológica,
  farmacocinética, po-limedicación, dosificación no
  siempre ajustada, tratamientos de larga duración,
  dificultad de detección (se confunden con
  síntomas), etc.

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CUMPLIMIENTO (I)

• Complejidad del régimen terapéutico propio de
  los tratamientos de los mayores.
• Incumplimiento voluntario reacciones adversas,
  desconocimiento (falta de infor-mación) de la
  medicación por parte de pa-cientes y cuidadores,
  aspectos culturales, falta de confianza en el
  tratamiento, falta de interés, etc.

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CUMPLIMIENTO (II)

• Incumplimiento involuntario olvido, fal-ta de
  atención, ausencia de asistencia (dependencia),
  dificultar para ingerir o to-lerar los
  medicamentos, pérdida de des treza y habilidad
  manual, deterioro senso-rial (tacto, visión,
  gusto), incapacidad para la preparaciones
  extemporáneas, pérdida de ingresos económicos,
  etc.

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POTENCIACIÓN DEL CUMPLIMIENTO

• Información primaria médico, enferme-ra y
  farmacéutico.
• La información no es un complemento forma
  parte del tratamiento!
• Sistemas individualizados de dosifica-ción
  sistemas de casetes, pastilleros y sistemas
  personalizados de dosificación.

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA

• En las oficinas de farmacia los
  farmacéu-ticos, como responsables de la
  dispensa-ción de medicamentos,(), velarán por el
  cumplimiento de las pautas establecidas por el
  médico responsable del paciente en la
  prescripción, y cooperarán con él en el
  seguimiento de tratamiento a través de los
  procedimientos de atención farma céutica,
  contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad.
  Asimismo, (continúa) ..

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA (continuación)

• Asimismo, participarán en la realización del
  conjunto de actividades destinadas a la
  utilización racional de los medicamen-tos, en
  particular a través de la dispensa-ción informada
  a los pacientes.
• Artículo 84 (Oficinas de Farmacia) de la Ley
  de Garantías y Uso Racional del Medicamento y
  Productos Sanitarios.

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA

• Ley 22/2007, de 18 diciembre, de Farmacia de
  Andalucía.
• BOJA nº 254 (28 / 12 / 2007).

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA

• Atención farmacéutica es la prestación que ha
  de darse a la ciudadanía en los es-tablecimientos
  y servicios farmacéuticos, (), a través de un
  proceso mediante el cual los farmacéuticos
  cooperan con el paciente, con los profesionales
  de la medi-cina y demás profesionales de la
  sanidad, con el objeto de que el tratamiento medi
  camentoso produzca los adecuados resul-tados
  terapéuticos (artículo 2.a).

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LEY DE FARMACIA DE ANDALUCÍA

• TÍTULO II
• ATENCIÓN FARMACÉUTICA EN LAS OFICINAS Y SERVICIOS
  DE FARMACIA.

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DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS

• Es función propia y primordial de las
  ofi-cinas de farmacia la dispensación de
  me-dicamentos. En dicho acto y formando parte del
  mismo, el farmacéutico informa-rá a los pacientes
  sobre su correcta admi-nistración y, en su caso,
  manipulación, reconstitución, condiciones de
  conserva-ción y cualesquiera otras actuaciones de
  atención farmacéutica que pudieran corresponder
  (artículo 14.1).

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INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS

• La información tendrá como objetivo pro-mover
  el uso racional del medicamento y se referirá
  tanto a los medicamentos prescrito por el
  profesional de la medicina, en cuyo caso irá
  dirigida al correcto cum-plimiento del
  tratamiento, como a los me-dicamentos de
  dispensación sin receta para los cuales la
  información se ajustará a protocolos específicos
  (artículo 15.2).

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INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS

• y, especialmente, sobre
• Posología y modo de empleo.
• Pauta de administración.
• Precauciones y contraindicaciones para su uso.
• Reacciones adversas e interacciones.
• Condiciones de conservación.
• (Artículo 15.5).

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SEGUIMIENTO TRATAMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

• Con el objeto de detectar, prevenir y
  resolver problemas relacionados con los
  medicamentos y fomentar un uso adecuado de los
  mismos, así como el correcto cumplimiento del
  tratamiento indicado, la Consejería competente en
  materia de salud podrá establecer los criterios y
  condi-ciones para un seguimiento eficaz por parte
  del farmacéutico de las terapias medicamentosas
  de un paciente o grupo de pacientes (art. 16.1).

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PROTOCOLOS EN ATENCIÓN FARMACÉUTICA (I)

• La Consejería competente en materia de salud,
  por razones epidemiológicas o de seguridad en el
  consumo de medicamen-tos por parte de las
  personas que los pre-cisen, podrá elaborar
  protocolos de aten-ción farmacéutica (artículo
  17.1).

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PROTOCOLOS EN ATENCIÓN FARMACÉUTICA (II)

• Se entiende por protocolo de atención farma
  -céutica el documento o conjunto documental en el
  que se recoge una serie ordenada de actua-ciones
  a realizar por el farmacéutico (art. 17.2).
• Los protocolos de atención farmacéutica
  esta-rán regidos por criterios de eficacia y
  seguridad, atendiendo al conocimiento basado en
  la evidencia científica médico-farmacéutica,..
  (artículo 17.3).

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PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD

• El farmacéutico realizará en la oficina de
  farmacia actividades en materia de promo-ción de
  la salud y prevención de la enfer-medad en el
  marco de los criterios gene-rales establecidos
  por la Consejría compe-tente en materia de salud
  (artículo 20.1).

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AF EN EL ANCIANO EN ATENCIÓN PRIMARIA

• Actividades con el paciente y/o cuidador.
• Actividades con otros profesionales sanitarios.

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ACTIVIDADES CON EL PACIENTE Y/O CUIDADOR

• Historia farmacoterapéutica todos los
  me-camentos (prescripción o no, automedica-ción,
  plantas medicinales), en su caso, alergias,
  reacciones adversas anteriores.
• Educación sanitaria sobre medicamentos (correcta
  administración, cumplimiento, automedicación,
  medicamentos de ante-riores tratamientos),
  hábitos (tabaco, alco-hol), alimentación, ingesta
  de agua, etc.

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ACTIVIDADES CON OTROS PROFESIONALES SANITARIOS

• Coordinación y comunicación con los
  profesionales sanitarios del centro de salud
• Problemas relacionados con los medicamentos
  (falta de efectividad, medicación inadecuada,
  dosificación inadecuada, duplicidades, etc.).
• Reacciones adversas detectadas en los pacien-tes
  (comunicación al Centro de Farmacovigilan-cia, a
  través de la tarjeta amarilla).

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA

• Seguimiento farmacoterapéutico en el paciente
  mayor.

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BIBLIOGRAFÍA

• Atención Farmacéutica en Geriatría. Joa-quín
  Herrera Carranza y Juan Carlos Mon-tero
  Torrejón). Madrid, Elsevier 2005.
• Tratado de Geriatría para residentes. So-ciedad
  Española de Gerontología (dispo-nible en
  www.segg.es).