Trastornos psicticos

1
Trastornos psicóticos

• Paz García-Portilla

2
Trastornos psicóticos

• Esquizofrenia
• Trastorno de ideas delirantes persistentes
• Trastorno esquizoafectivo
• Otros trastornos psicóticos

3
T mentales y del comportamiento

• Psicosis

• Neurosis

4
PSICOSIS (ruptura biográfica)

• Pérdida del juicio de realidad
• Deterioro del funcionamiento mental
• Delirios
• Alucinaciones
• Lenguaje y comportamiento desorganizados
• Confusión mental
• Deterioro grave del funcionamientopersonal y
  social

5
NEUROSIS (continuidad biográfica)

• Juicio de realidad conservado
• Ansiedad
• Funcionamiento social
• y personal dentro de
• los límites aceptables

6
Esquizofrenia
7
Esquizofrenia (CIE-10, OMS)

• Distorsiones fundamentales y típicas de
• La percepción (alucinaciones)
• El pensamiento (delirios)
• Las emociones (embotamiento, inadecuación)
• La claridad de conciencia y la capacidad
  intelectual suelen estar conservadas
• Con el tiempo pueden presentar déficit cognitivos
• Curso crónico
• Produce incapacidad personal y sociolaboral
• Escasa conciencia de enfermedad

8
Epidemiología

• Prevalencia 1
• Edad inicio PRECOZ
• V 15-25 a
• M 25-35 a
• De inicio tardío gt45 a
• V M
• Edad de inicio precoz
• Peor funcionamiento premórbido
• gt probabilidad de síntomas
• Peor Px
• en nacidos en invierno, lt, urbanos, no
  blancos
• 3ª causa de suicidio consumado 10-15

9
Etiopatogenia

• Factores genéticos
• Factores biológicos Hipótesis DA
• Factores psicosociales y ambientales
• Factores inmunológicos nacimientos enero-abril
• Migración, consumo de sustancias

10
Genética de la esquizofrenia

• Heredabilidad de la esquizofrenia 60
• Enfermedad genéticamente compleja
• Claro componente genético
• No se ajusta al modelo mendeliano

11
Hipótesis dopaminérgica de la esquizofrenia
12
Clínica Síntomas
No síntomas ni signos patognomónicos
13
Ideas delirantes Alt. contenido pensamiento

• Ideas absolutamente falsas, convicción absoluta e
  inmodificables.
• Influyen en el comportamiento del paciente
• Diferencias frente a las del t de ideas
  delirantes persistentes menor sistematización.
• Temas del delirio
• Paranoide persecución y referencia
• Bizarro altamente improbables (muy fantásticas)
• De control, robo o transmisión del pensamiento
  Síntomas de 1º orden (Schneider)

14
Alucinaciones Alt. sensopercepción

• Percepción sin objeto
• Auditivas las más frecuentes
• Voces que comentan, discuten o se pelean, y
  pensamientos audibles Síntomas de 1º orden
  (Schneider)
• Visuales (organicidad)
• Táctiles (delirium tremens)
• Olfativas
• Gustativas
• Somáticas

15
Afecto inapropiado
16
Síntomas psicomotores

• Estupor y Mutismo
• Excitación
• Obediencia automática
• Negativismo
• Rigidez
• Catalepsia
• Adopción y mantenimiento voluntario de posturas
  extravagantes e inadecuadas
• Flexibilidad cérea
• Mantenimiento de posturas impuestas desde fuera

17
Clínica Síntomas
No síntomas ni signos patognomónicos
18
Embotamiento afectivo

• Respuesta afectiva disminuida
• Expresión facial inmutable
• Contacto pobre
• Ausencia de contacto visual

19
Clínica Otros síntomas
No síntomas ni signos patognomónicos

• Defectos cognitivos
• Deterioro de atención y concentración
• Memoria y aprendizaje pobres
• Dificultades en el pensamiento abstracto
• Alteraciones del ritmo sueño-vigilia
• Angustia-depresión
• Abuso de sustancias (tabaco, cafeína, cannabis)
• Falta de insight (conciencia de enfermedad)
• Problemas de cumplimiento terapéutico

20
Esquizofrenia
21
Esquizofrenia
22
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR

• Síntomas característicos ? 2, presentes durante
  una parte significativa de 1 mes
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado
• Comportamiento catatónico o gravemente
  desorganizado
• Síntomas negativos
• 1 sólo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1º
  orden de Schneider (Voz que comenta las acciones,
  pensamientos del paciente o Voces que conversan
  entre sí)
• Disfunción sociolaboral -NO en la CIE-10-

23
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR

• Duración
• Al menos 6 meses Pródromos Fase Activa
  (criterio A, al menos 1 mes) Fase Residual
• CIE-10 sólo exige 1 mes de Fase Activa

24
Criterios diagnósticos DSM-IV-TR

• No T Esquizoafectivo ni Del Humor con síntomas
  psicóticos
• No por sustancias (drogas, fármacos) o enfermedad
  somática

25
Subtipos diagnósticos

• DSM-IV-TR
• Paranoide
• Desorganizada
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual

• CIE-10
• Hebefrénica
• Simple
• Depresión postesquizofrénica

Sólo descritas en la CIE-10
26
Paranoide

• La más frecuente
• La de inicio más tardío
• La de mejor Px
• Ideas delirantes (paranoide)
• Alucinaciones (auditivas)

27
Paranoide

• Pueden existir también alucinaciones olfativas,
  gustativas, somáticas (sexuales, ...). Las
  visuales raramente predominan
• Poco llamativa la sintomatología afectiva, de la
  voluntad, del lenguaje y psicomotriz
• El trastorno del pensamiento puede ser importante
  en la crisis aguda pero permite describir con
  claridad las ideas delirantes y las alucinaciones

28
Paranoide

• Curso
• Episódico con remisiones completas o parciales
• Crónico la sintomatología persiste durante
  años y es difícil distinguir episodios aislados

29
Hebefrénica CIE-10- / Desorganizada DSM-IV-

• Inicio insidioso y curso continuo
• Personalidad premórbida tímida y solitaria
• La de inicio más precoz
• La de peor Px
• Afectividad superficial e inadecuada
• Desorganización del pensamiento y lenguaje

30
Hebefrénica CIE-10- / Desorganizada DSM-IV-

• Comportamiento desorganizado, irresponsable,
  imprevisible, sin propósito y sin resonancia
  afectiva
• Si aparecen delirios y alucinaciones son
  transitorios y fragmentarios
• Rápida progresión hacia la sintomatología
  negativa

31
Catatónica

• Muy infrecuente (lt1)
• La de gt sustrato biológico
• Tto TEC
• Predominio de síntomas psicomotores graves

32
Otros subtipos

• Indiferenciada
• Simple (NO en DSM-IV)
• No muy frecuente
• Desarrollo insidioso y progresivo
• Comportamiento extravagante, lt rendimiento
• Desarrollo de síntomas negativos
• NO EVIDENCIA DE SINTOMAS CLAROS

33
Otros subtipos

• Residual
• Durante al menos 1 a predominio claro de
  síndrome negativo
• En el pasado al menos 1 episodio claro de
  esquizofrenia
• Depresión postesquizofrénica (NO enDSM-IV)
• T depresivo (síntomas durante al menos 15 días)
  tras un episodio esquizofrénico
• Alto riesgo de suicidio

34
Estudios complementarios

• Neuroimagen
• Estructural (TAC, RM)
• Ventriculomegalia (laterales y 3º ventrículo)
• Atrofia cortical prefrontal y temporal
  (amígdala-hipocampo)
• Funcional (SPECT, PET)
• Hipofrontalidad
• Neuropsicología
• Dificultades en funciones ejecutivas, memoria de
  trabajo y atención sostenida
• Neurofisiología
• lt latencia REM y tiempo de sueño
• Neurológica
• Signos NRL menores

35
Curso clínico
36
Curso clínico el círculo vicioso de la falta de
tratamiento
37
Pronóstico
38
Pronóstico
39
Tratamiento
40
Tratamiento psicofarmacológico

• Antipsicóticos
• Típicos, de 1ª generación o neurolépticos
• Atípicos o de 2ª generación

41
Tratamiento psicosocial

• Entrenamiento en aptitudes sociales
• Cognitivo-conductual
• Terapia familiar
• Psicoeducación
• Tratamientos Asertivos Comunitarios
• Tratamiento intensivo de los casos graves

42
T de ideas delirantes persistentes (paranoia)
43
Epidemiología

• Prevalencia 0.02-0.03
• Edad media de inicio 40 años
• Ligero predominio de mujeres

44
Clínica

• DELIRIOS
• Inicio insidioso
• Bien sistematizados, factibles
• Basados en interpretaciones delirantes
• No ruptura biográfica (desarrollo paranoico)
• Erotomaníaco o Sdr de Clérambault en mujeres
• Grandiosidad
• Celotípico o Sdr de Otelo en hombres
• Persecutorio en hombres
• Somático o Psicosis hipocondríaca monosintomática
• Mixto
• Inespecífico Capgras, Cotard

DSM-IV al menos 1 mCIE-10 al menos 3 m
Mejor Px
45
(No Transcript)
46
Clínica

• Otros síntomas
• Alucinaciones
• No prominentes
• Táctiles y olfatorias, en relación con el delirio
• Conducta rígida
• Ausencia de conciencia de enfermedad

47
Criterios diagnósticos DSM-IV

• Ideas delirantes no extrañas de por lo menos 1
  mes de duración
• CIE-10 al menos 3 meses
• Nunca ha cumplido el criterio A de esquizofrenia
• Actividad psicosocial y comportamiento
  conservados (excepto por el impacto directo del
  delirio)

48
T Esquizoafectivo
49
Epidemiología

• Prevalencia 0.5-0.8
• Más en mujeres
• En hombres edad de inicio más precoz

50
Criterios diagnósticos

• Episodio con síntomas que cumplen el criterio A
  de esquizofrenia episodio depresivo gt, manía o
  mixto
• En ese episodio hubo al menos 2 semanas de
  delirios y/o alucinaciones sin síntomas afectivos
• Los síntomas afectivos presentes en una parte
  sustancial de toda la evolución (fase activa y
  residual)
• Subtipo depresivo
• Subtipo bipolar (maníaco o mixto)

51
Otros T Psicóticos

• T esquizotípico
• T esquizofreniforme
• T psicótico agudo y transitorio
• T inducido por sustancias

52
Trastorno esquizotípico

• En DSM-IV considerado t de la personalidad
  (cluster A)
• CIE-10 caracterizado por
• Comportamiento excéntrico
• Anomalías del pensamiento esquizofrenia
• Anomalías de la afectividad
• Durante al menos 2 años

53
T esquizotípico
Déficit sociales, Distorsiones y Excentricidad

• Más en
• Familiares Esquizofrénicos
• Creencias raras o pensamiento mágico
• Suspicaz, autorreferencial pudiendo llegar a
  delirante
• Experiencias sensoperceptivas inhabituales
• Raros, excéntricos
• Ansiedad social en relación a temores paranoides

54
Trastorno esquizofreniforme

• No existe en la CIE-10
• No cumple los criterios DSM-IV para esquizofrenia
• B Recuperación del funcionamiento anterior una
  vez resuelto el trastorno
• C Duración total del episodio entre 1 y 6 meses

55
Trastorno psicótico agudo y transitorio

• DSM-IV
• Síntomas típicos ()
• Duración entre 1 día y 1 mes

• CIE-10
• Inicio agudo en lt2 s
• Súbito en ?48 h (mejor Px)
• Brusco en gt48 h y lt2 s
• Síntomas típicos ()
• Presencia de estrés agudo (en las 2 semanas
  previas)
• No 2º a estrés agudo
• Recuperación completa en 2-3 meses

56
Criterios temporales de los T Psicóticos
57
Trastorno psicótico inducido por sustancias

• Relación temporal clara
• Durante la intoxicación, abstinencia o dentro del
  mes