Kvalita poskytovan

1
Kvalita poskytované péce
MUDr. Pavel Brezovský, MBA
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
Kvalita (Wikipedie)

• Kvalita cili jakost je údaj o vlastnosti nejaké
  veci, odpoved na otázku jaký? (latinsky
  qualis?)
• Kvantita odpovídá na otázku kolik?.

6
Kvalita jako kategorie

• Patrí mezi základní kategorie a uvádí je v této
  souvislosti Aristoteles i Kant. Kvality (barva,
  vune, chut, hebkost) obvykle pocházejí ze
  smyslového vnímání a jsou pak nutne podmíneny
  vnímajícím subjektem i okolnostmi.

7
Kvalita jako kategorie

• I když u nich lze rozlišit nejaké "více" a
  "méne", nedá se vyjádrit pomerem a císlem a je
  zpravidla také relativní i ten nejvetší pes je
  menší než malý slon, cervená plocha je v cerveném
  osvetlení svetlá, kdežto v zeleném tmavá, a hluk
  motoru, který se na rušné ulici úplne ztratí,
  pusobí v tichu jako ohlušující.

8
Domnelá kvalita

• Program novoveké filosofie zahrnuje také kritiku
  pojmu kvality (Hobbes, Hume aj.) a veda se snaží
  domnelé kvality nahradit meritelnými velicinami.
  Jednou z prvních, kde se to už v predhistorických
  dobách podarilo, byla váha, puvodne smyslový vjem
  tíže nejakého predmetu, který však lze vyjádrit
  pomocí váhových jednotek a závaží. V prubehu
  novoveku se ukázalo, že také napríklad teplota,
  výška tónu, tvrdost a dokonce i barva se dají
  presne merit a vyjadrovat císly, cili stávají se
  kvantitami.

9
Kvalita v prirozeném svete

• Nicméne presná císelná oznacení, jak je užívá
  veda, se do prirozeného sveta naší bežné
  zkušenosti nehodí.
• Údaj o vlnové délce zeleného svetla nevystihuje
  dojem lesa a pusobil by v bežné reci smešne.
• Tríkilová kniha zustane težká, kdežto tríkilový
  stan lehký.
• Oznacení kvalit se krome toho bežne užívají jako
  metafory a kyselý oblicej nelze vyjádrit údajem
  o pH.

10
Jakost

• Pojem kvality se tak prenesl do bežného života,
  do obchodu a marketingu, kde dnes znamená
  praktické ocenení dobrého ("kvalitního") zboží
  nebo služby, a to i v teoretických souvislostech
  (napr. "kvalita života").
• Oproti oznacení dobrý budí slovo kvalitní
  dojem hodnocení jaksi objektivního a samo o sobe
  casto znamená vysokou jakost (kvalitní výrobek).

11
Rízení jakosti

• V moderním rízení výroby se pak casto hovorí o
  systémech rízení jakosti nebo kvality (angl.
  quality control, nekdy nesprávne prekládané jako
  kontrola kvality), címž se míní nejen prubežná
  kontrola výrobku, ale také odstranování
  zjištených nedostatku, vylepšování výrobku i
  motivace pracovníku, aby si kvality hledeli.
• Jednou z nejcasteji užívaných metod je tzv.
  Shewhartuv cyklus (Plan Do - Check Act cili
  PDCA).

12
Kvalita
podle Guisetta


_
Náklady
13
Kvalita
podle Guisetta


_
Náklady
14
Masonova rovnice
1
.
? CEp
?CE
?CE

d . n . p . ?b
i
t
p
d
t
15
Murphyho modifikace Masonovy rovnice
...cokoliv se muže pokazit, pokazí se
16

• Kvalita a efektivita ve zdravotnictví je
  charakterizována vetou
• Správná diagnostika a lécba,
• správnému pacientovi
• ve správný cas

17
(No Transcript)
18

• Kvalitu poskytované zdravotní péce, v konkrétním
  zarízení, je možno vyjádrit jako souhrn
  dostupných informací o
• odbornosti v diagnosticko - terapeutickém postupu
  lécby onemocnení
• bezpecnosti pacienta ve zdravotnickém zarízení
  (ZZ)
• subjektivním vnímání pacienta z konkrétní
  zkušeností se ZZ

19
Principy vyhodnocení

• Hodnocení kvality musí postihovat
• dostupnost poskytované péce v urcených
  odbornostech pro urcenou spádovou oblast,
• dosahovanou odbornost
• vcasnost
• úcinnost a efektivitu
• primerenost
• bezpecnost péce
• soustavnost péce

20
EuroHealth Consumer Index

• Práva pacientu a informovanost
• Je toto právo zakotveno v zákone?
• Je vydán katalog indikátoru kvality a publikováno
  rozmezí techto indikátoru?
• Je prímý prístup ke specializované péci?
• Muže pacient být odškodnen za malpraxi mimo
  soudní systém?
• Je právo na second opinion?

21
EuroHealth Consumer Index

• Cekací doba na lécbu
• Když se ráno vzbudím a cítím se nemocný je
  dosažitelná péce praktickým lékarem ten samý den?
• Jak je dostupná výmena kolene, kycle?
• Jak je dostupná lécba operací a radiací
  onkologických pacientu
• Srdecní bypass/PTCA cekací doba mezi dg. a
  chirurg. výkonem

22
EuroHealth Consumer Index

• Výsledky
• Mortalita do 28 dní po hospitalizaci na infarkt
• Materská úmrtnost na 100 000 žive narozených
  novorozencu
• Mortalita na rakovinu prsu a tlustého streva,
  aritmetický prumer
• MRSA infekce, infikovaných pacientu

23
EuroHealth Consumer Index

• Výsledky
• Dlouhodobá péce
• Pozdní následky diabetu na 10.000 pacientu
• Amputace koncetin
• Retinopatie
• Renální problémy (nutnost dialýzy)
• Kardiální komplikace

24
EuroHealth Consumer Index

• Zákaznická prívetivost
• Odložená platba za výkony
• Opakovaný predpis preparátu bez návštevy lékare
• Webová 24/7 dostupnost informací o zdravotní péci

25
EuroHealth Consumer Index

• Léky
• nákladu na léky, krytých všeobecným zdravotním
  pojištením
• Prístup k novým lékum ( prumerná doba od
  registrace do stanovení úhrady a používání)

26
(No Transcript)
27
Život je zmena

• Mení se rizikové faktory
• Obezita
• Cukrovka 2. typu
• Osteoporóza
• Následky kourení
• Nedostatek pohybových aktivit

28

• Náklady na zdravotní služby u techto stavu jsou o
  37 vyšší než u normální populace
• Náklady na léky jsou vyšší o 77
• (Sturm 2002)

29
DRG

• Vyhodnocení hospitalizace pomocí systému DRG
• popisuje lépe komplexní stav pacientu se
  zahrnutím
• Komorbidit
• Komplikací
• težko lze odlišit komplikace vzniklé v ZZ od
  komplikací, s kterými trpel pacient již pri
  príjmu ci, které byly zpusobeny pri hospitalizaci
  v jiném zarízení

30
Rozložení nákladu na prípad
Náklady
Dny
31
Rozložení nákladu na prípad
Náklady
Dny
32
Rozložení nákladu na prípad
Náklady
Dny 48
33
10 hospitalizací je zatíženo ohrožením
bezpecnosti pacientu nevhodne zvoleným
diagnosticko terapeutickým postupem!
34
Bezpecnost pacientu

• Evropská unie
• Lucemburská deklarace (kveten 2005)
• Definice parametru
• Definice indikátoru
• Systém sberu dat
• Systém porovnávání
• Systém vyhodnocení
• Systém školení a výuky (best practices)

35
OECD

• Stanoveno 21 indikátoru
• Nozokomiální nákazy
• Pneumonie u ventilovaných pacientu
• Infekce vzniklé behem lécby
• Infekce v ráne
• Dekubity

36
OECD

• Operacní a pooperacní komplikace
• Komplikace anestézie
• Pooperativní zlomenina krcku kosti stehenní
• Pooperacní plicní embolie nebo hluboká žilní
  trombóza
• Pooperacní sepse
• Technický problém pri operaci

37
OECD

• Organizacní komplikace
• Reakce po transfuzi
• Chybné urcení krevní skupiny
• Operace špatné strany
• Cizí teleso ponechané v ráne
• Komplikace lécby zpusobené zdravotnickou
  technikou
• Chyby v medikaci

38
OECD

• Další
• Pády z postele
• Pádem z postele zpusobená fraktura krcku kosti
  stehenní

39
Heath Technology Assessment

•         Cost of illness analýza, vycíslení
  nákladu spojených s danou chorobou ci zdravotním
  stavem
•         Cost minimization analýza, urcení
  nejméne nárocné technologie ze všech dostupných
•         Cost effectiveness analýza, srovnání
  ceny s klinickým efektem     

40
Healt Technology Assessment

•         Cost utility analýza, porovnání ceny
  s efektem technologie v konkrétním prípade
•         Cost benefit analýza, hodnocení
  prínosu a ceny technologie

41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
Co lze pro orientaci pacientum nabídnout

• zemrelých
• operovaných
• reoperovaných
• Prumerná ošetrovací doba
• Prumerná ošetrovací doba operovaných
• Pocet prijatých pacientu
• Pocet operovaných pacientu
• preložených do LDN, sociálních zarízení
• Na Dg, skupiny Dg., DRG.

45
Vyhodnocení spokojenosti pacientu

• Metodika Kvalita ocima pacienta
• založená na vyhodnocení odpovedí na otázky
  pacientu
• Otázky jsou voleny tak, aby popisovaly tzv.
  Pickerovy dimenze

46
Vyhodnocení spokojenosti pacientu

• Pickerovy dimenze popisují
• 1. prijetí do nemocnice
• 2. respekt, ohled, úcta
• 3. koordinace a integrace péce
• 4. informace, komunikace, edukace
• 5. telesné pohodlí
• 6. citová opora
• 7. zapojení rodiny
• 8. propuštení a následná péce