Diapositive 1

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COMITE PERMANENT INTER-ETATS DE LUTTE CONTRE LA
SECHERESSE DANS LE SAHEL
ANALYSE CAUSALE DE LA MALNUTRITION A PARTIR DES
ENQUETES PAR SONDAGE AUPRES DES MENAGES MICS 2000
et EDSN-MICS 2006
Informer pour mieux décider
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Introduction
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Cadre NUSAPPS

• Objectifs
• Améliorer les systèmes de collecte et danalyse
  de linformation nutritionnelle.
• Intégrer les données nutritionnelles dans les SAP
  et le Dispositif régional de veille sur la
  sécurité alimentaire et nutritionnelle.
• Renforcer les capacités nationales en analyse
  causale et diagnostic de la malnutrition.
• Informer les décideurs.

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• Actions réalisées
• Depuis 2007, linitiative NUSAPPS apporte son
  appui technique au Sénégal, au Niger et à la
  Gambie
• Constitution de groupes de réflexion sur
  linformation nutritionnelle, multidisciplinaire
• Renforcement des capacités en terme danalyse
  causale de la malnutrition
• Renforcement des partenariats et de la
  coordination avec les autres acteurs du secteur
  (IRD, FAO, OOAS)
•  Analyse causale de la Malnutrition  étude
  réalisée par lINSAH Bamako

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• Actions en cours
• Développer lappui technique au Burkina Faso, à
  la Mauritanie et au Cap Vert
• Intégrer des indicateurs nutritionnels dans
  lenquête permanente agricole au Niger et en
  Gambie
• Faire un état des lieux de la vulnérabilité
  alimentaire en milieu urbain à Ouagadougou,
  Banjul et Nouakchott
• Formation sur les indicateurs nutritionnels et
  lanalyse causale

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Composition du pool NUSAPPS
Nom et Prénom Structure Spécialité
DODO Mariam Cellule de coordination/ Système dAlerte Précoce Nutritionniste
Mme TAHIROU Hadjara Cellule de coordination/ Système dAlerte Précoce Économiste
Mr Sani OUMAROU Institut National de la Statistique Statisticien démographe
Dr Amina YAYA Direction de la Nutrition Médecin Nutritionniste
Mme Halimatou NIANDOU Famine Early Warning System Network Nutritionniste
Mr MAMAN Zaneidou Direction des Statistiques, de la Surveillance et de la Riposte aux Epidémies (Ex SNIS) Epidémiologiste
Mr MAMANE Batouré Direction de la Nutrition Epidémiologiste
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Objectif général de lactivité

• Mener une analyse des bases de données de
  Nutrition (MICS et EDSN) en vue damorcer une
  dynamique déchanges et de réflexions sur la
  question de la malnutrition au Niger

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Objectifs spécifiques

• Faire une analyse critique de la qualité des
  données socio-économiques et nutritionnelles
  collectées au Niger
• Initier lutilisation des outils informatiques et
  anthropométriques danalyses statistiques de
  donnes
• Mener une analyse des causes socio-économiques et
  culturelles de la malnutrition au Niger
• Dégager les facteurs prépondérants de la
  malnutrition protéino-énergétique 
• Mettre en place un cadre de partage/déchange
  inter-pool des résultats de lanalyse causale et
  des expériences avec les pools de la Gambie et du
  Sénégal 
• Formuler des recommandations pour les enquêtes
  futures  sur la nutrition et la survie des
  enfants de moins de 5 ans.

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! Impacts sur la santé, léducation et léconomie
!

• Réduction de la résistance aux maladies

Augmentation du risque de mortalité
Difficultés dapprentissage
Réduction de lactivité physique
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ANALYSE CAUSALE DE LA MALNUTRITION MICS 2000 et
EDSN-MICS 2006
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Données nutritionnelles et de sécurité alimentaire
Niveau MICS 2000 EDSN-MICS 2006
1. Caractéristiques du ménage Groupe 1  (caractéristiques socio-économiques) Type de lieu daisance Source deau de boisson Niveau de vie Évacuation des déchets domestiques Hygiène Groupe 2  (caractéristiques socio-démographiques) Taille du ménage Nombre denfants de moins de 5 ans Promiscuité Groupe 1  (caractéristiques socio-économiques) Type de lieu daisance Source deau de boisson Niveau de vie Évacuation des déchets domestiques Hygiène Groupe 2  (caractéristiques socio-démographiques) Taille du ménage Nombre denfants de moins de 5 ans Promiscuité
2. Caractéristiques de la mère Groupe 3  (caractéristiques de la mère) Grands groupes dâge des mères Niveau dinstruction des mères Activité économique des mères Statut de la mère État matrimonial Statut IMC Groupe 3  (caractéristiques de la mère) Grands groupes dâge des mères Niveau dinstruction des mères Activité économique des mères Statut de la mère Etat matrimonial Statut IMC
3. Prise en charge périnatale Groupe 4  (Soins périnataux) Dose de Vaccin AntiTétanique reçue par la mère Immunisation contre lanémie Consultation Prénatale Accouchement Assisté Vitamine A post natal Examen post natal (lieu daccouchement) Groupe 4  (Soins périnataux) Dose de Vaccin AntiTétanique reçue par la mère Immunisation contre lanémie Consultation Prénatale Accouchement Assisté Vitamine A post natal Examen post natal (lieu daccouchement)
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Niveau MICS 2000 EDSN-MICS 2006
4. Caractéristiques de lenfant Groupe 5  (caractéristiques de lenfant) Morphologie à la naissance Age Sexe Groupe 5  (caractéristiques de lenfant) Poids de lenfant à la naissance Age de lenfant Rang de naissance de lenfant Intervalle précédant lt 2 ans Intervalle suivant lt 2 ans
5. Alimentation et soins de lenfant Groupe 6  (morbidité et soins curatifs) Diarrhée et traitement IRA et traitement Paludisme et traitement Groupe 7  (soins préventifs) Selles des enfants Vit A dans les 6 derniers mois Statut de vaccination Groupe 8  (Alimentation) Sel iodé Groupe 6  (morbidité et soins curatifs) Diarrhée et traitement IRA et traitement Paludisme et traitement Groupe 7  (soins préventifs) Vitamine A de lenfant dans les 6 derniers mois Groupe 8  (Alimentation) Durée de lallaitement Mise au sein Utilisation du biberon Nombre de repas pris la veille Statut dallaitement Allaitement exclusif Alimentation adéquate Iodation de sel
Statut nutritionnel Malnutrition aigue (émaciation) Malnutrition chronique (retard de croissance) Malnutrition aigue (émaciation) Malnutrition chronique (retard de croissance)
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Variables significatives après régression
linéaire
Variables significatives MICS 2000 MICS 2000 EDSN-MICS 2006 EDSN-MICS 2006
Variables significatives MA MC MA MC
Paludisme et traitement Oui - - -
Diarrhée et traitement Oui Oui Oui -
Age de lenfant Oui Oui - Oui
Milieu de résidence - Oui - -
Consultation prénatale - - Oui -
Poids de lenfant à la naissance (selon la déclaration de la mère) - - Oui -
Vitamine A au cours de la période post partum - - Oui -
Statut Indice de Masse Corporelle de mère - - Oui Oui
Examen post natal - - - Oui
Type de lieu daisance - - - Oui
Vitamine A de lenfant dans les 6 derniers mois précédent lenquête - - - Oui
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Résultats obtenus après analyse MICS 2000

• Malnutrition aigue
• Selon que lenfant a eu la diarrhée (traité ou
  non) ou non
• Les enfants ayant eu une diarrhée au cours
  des deux dernières semaines précédant lenquête,
  quelle soit traitée ou non ont une prévalence de
  la malnutrition aiguë deux fois plus élevée que
  ceux qui nen ont pas eu  9,7 en cas dabsence
  de diarrhée contre 19,9 en cas de diarrhée.
• Selon que lenfant a eu le paludisme (traité ou
  non) ou non
• Le taux de prévalence de la malnutrition aiguë
  est plus élevé chez les enfants atteints de
  paludisme avec ou sans traitement que ceux qui
  nen ont pas eu  10,2 pour les enfants non
  atteints contre 18,4 pour les enfants atteints
  de paludisme.
• Selon lâge des enfants
• Les groupes dâge 6-11 mois et 12-23 mois sont
  les plus touchés par la malnutrition aiguë avec
  respectivement 27,9 et 36.

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Caractéristiques Malnutrition aiguë Malnutrition aiguë Malnutrition aiguë Malnutrition aiguë
Caractéristiques Sévère Modéré Normal Total
Diarrhée et traitement  Diarrhée et traitement  Diarrhée et traitement  Diarrhée et traitement  Diarrhée et traitement 
Pas de diarrhée 2,7 7 90,3 100
Diarrhée 8,3 11,6 80,1 100
Paludisme et traitement  Paludisme et traitement  Paludisme et traitement  Paludisme et traitement  Paludisme et traitement 
Pas atteint de paludisme 3,7 6,5 89,8 100
Paludisme 6,1 11,3 82,6 100
Age de l'enfant  Age de l'enfant  Age de l'enfant  Age de l'enfant  Age de l'enfant 
moins de 6 mois 3,5 8,1 88,4 100
6-11 mois 8,9 19 72,1 100
12-23 mois 15,9 20,1 64 100
24-35 mois 5 8,2 86,8 100
36-47 mois 2 5 93 100
48-59 mois 1,1 4,1 94,8 100
Ensemble 4,9 8,8 86,3 100
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• Malnutrition chronique
• Selon le milieu de résidence
• Le retard de croissance est nettement plus
  important en milieu rural (58) quen milieu
  urbain (33,5).
• Selon que lenfant a eu la diarrhée (traité ou
  non) ou non
• La prévalence de la malnutrition chronique
  chez les enfants ayant eu la diarrhée (traitée
  ou non) au cours des 2 dernières semaines
  précédant lenquête est supérieure (60,7) à
  celle des enfants qui nont pas eu la diarrhée
  (51,3).
• Selon lâge de lenfant
• la malnutrition chronique est moins élevée
  avant lâge dun an (22 pour les moins de 6 mois
  et 28 pour les 6-11 mois). Elle augmente à
  partir de 12-23 mois (58) avec un pic à 24-35
  mois (69) .

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Caractéristiques Malnutrition chronique Malnutrition chronique Malnutrition chronique Malnutrition chronique
Caractéristiques Sévère Modéré Normal Total
Diarrhée et traitement  Diarrhée et traitement  Diarrhée et traitement  Diarrhée et traitement  Diarrhée et traitement 
Pas de diarrhée 25,8 25,5 48,7 100
Diarrhée 34.8 25.9 39.3 100
Milieu de résidence  Milieu de résidence  Milieu de résidence  Milieu de résidence  Milieu de résidence 
Urbain 12,7 20,8 66,5 100
Rural 31,8 26,4 41,8 100
Age de l'enfant  Age de l'enfant  Age de l'enfant  Age de l'enfant  Age de l'enfant 
moins de 6 mois 6,9 15,2 77,9 100
6-11 mois 10,8 17,2 72 100
12-23 mois 32,7 25,5 41,8 100
24-35 mois 39,6 29,5 30,9 100
36-47 mois 33,1 27 39,9 100
48-59 mois 26,9 28,8 46,3 100
Ensemble 29,3 25,7 45,1 100
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Résultats obtenus après analyse EDS-MICSS 2006

• Malnutrition aigue
• Selon que la mère est allée en consultation
  prénatale ou non
• La prévalence de la malnutrition aigue est
  moindre (13) chez les enfants dont les mères ont
  été au moins une fois en consultation prénatale
  que chez les enfants dont les mères nont fait
  aucune consultation prénatale (20,7).
• Selon le poids de lenfant à la naissance
  (déclaration de la mère)
• Les enfants très petits ou plus petits que la
  moyenne présentent une prévalence de la
  malnutrition aigue plus élevée (plus de 19) que
  celle des enfants jugés moyens à gros (12,7) .
• Selon la supplémentation en vitamine A au cours
  du post partum
• Les enfants dont les mères ont reçu de la
  vitamine A au cours de la période post partum
  sont moins touchés par la malnutrition aigue 
  13,7 contre 17 pour les autres.

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• Analyse selon que lenfant a eu une diarrhée
  (traitée ou non) ou non
• Le taux de malnutrition aigue chez les
  enfants ayant eu des épisodes diarrhéiques
  traitées est de 18,7 tandis quil est de 24
  chez les enfants dont la diarrhée na pas été
  traitée. Ce taux est beaucoup plus faible chez
  les enfants qui nont pas connu des épisodes
  diarrhéiques, soit 12.
• Analyse selon le statut dIndice de Masse
  Corporelle de la mère (IMC)
• Les enfants dont les mères ont un IMC supérieur
  à 18,5 sont moins touchés par la malnutrition
  aigue (15) que ceux dont les mères ont un IMC
  inférieur à 18,5 (22) .
• Analyse selon que lenfant a eu le paludisme
  (traité ou non) ou non
• Les enfants atteints de paludisme semblent plus
  exposés à la malnutrition aigue avec des taux de
  17 si le paludisme est traité et 18 sil nest
  pas traité. Chez les enfants nayant pas eu de
  paludisme, le taux est de 12,6.

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Caractéristiques Malnutrition aigue Malnutrition aigue Malnutrition aigue Malnutrition aigue
Caractéristiques Sévère Modéré Normal Total
Consultation prénatale  Consultation prénatale  Consultation prénatale  Consultation prénatale  Consultation prénatale 
Pas de consultation 8 12,7 79,3 100
Au moins une consultation 4,1 8,9 87 100
Poids de lenfant selon la déclaration de la mère  Poids de lenfant selon la déclaration de la mère  Poids de lenfant selon la déclaration de la mère  Poids de lenfant selon la déclaration de la mère  Poids de lenfant selon la déclaration de la mère 
Moyen à gros 4,3 8,4 87,3 100
Plus petit que la moyenne 6,7 12,1 81,2 100
Très petit 6,7 12,9 80,3 100
Vitamine A post partum  Vitamine A post partum  Vitamine A post partum  Vitamine A post partum  Vitamine A post partum 
Na pas consommé de vitamine A 6,1 11 82,9 100
A consommé de vitamine A 4,2 9,5 86,3 100
Diarrhée et traitement Diarrhée et traitement Diarrhée et traitement Diarrhée et traitement Diarrhée et traitement
Pas de diarrhée 3,9 8,3 87,8 100
Diarrhée traitée 9,1 14,8 76,1 100
Diarrhée non traitée 7,4 11,3 81,3 100
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Caractéristiques Malnutrition aigue Malnutrition aigue Malnutrition aigue Malnutrition aigue
Caractéristiques Sévère Modéré Normal Total
Statut IMC de la mère Statut IMC de la mère Statut IMC de la mère Statut IMC de la mère Statut IMC de la mère
IMC gt 18,5 5,2 9,8 85 100
IMC lt 18,5 8,9 13,4 77,7 100
Paludisme et traitement Paludisme et traitement Paludisme et traitement Paludisme et traitement Paludisme et traitement
Pas atteint de paludisme 4,2 8,4 87,4 100
Paludisme non traité 5,9 12,1 82 100
Paludisme traité 6,2 10,8 83 100
Ensemble 4,8 9,3 85,9 100
22

• Malnutrition chronique
• Selon lâge de lenfant
• A partir dun an, la malnutrition chronique
  touche plus de la moitié des enfants allant
  jusquà 72 dans la tranche 24-35 mois. Chez les
  enfants de moins de six mois, le taux est de 23,
  il monte à 37 dans la tranche de 6-11 mois.
• Selon le statut de lIndice de Masse Corporelle
  de la mère (IMC)
• Le taux de malnutrition chronique chez les
  enfants dont la mère présente une déficience
  énergétique chronique (IMClt18,5) est très
  élevée  62 contre 55.
• Selon le type de lieu daisance
• Les enfants vivant dans des ménages avec un WC
  (moderne ou rudimentaire) présentent des taux de
  malnutrition chronique faibles  42 à 47. Ce
  taux est de 61 chez les enfants vivant dans des
  ménages qui ne sont pas pourvus de toilettes

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• Selon la supplémentation en vitamine A chez les
  enfants au cours des 6 derniers mois précédent
  lenquête
• Les enfants ayant consommé de la vitamine A
  durant les 6 derniers mois présentent un taux de
  malnutrition chronique légèrement inférieur à
  ceux qui nen ont pas consommés  57,7 contre
  59,6.
• Analyse selon le lieu daccouchement avec
  assistance ou non
• Les enfants nés à la maison avec ou sans
  assistance présentent un taux de malnutrition
  chronique plus élevé (60) que les enfants nés
  dans un centre de santé (44,5).  

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Caractéristiques Malnutrition chronique Malnutrition chronique Malnutrition chronique Malnutrition chronique
Caractéristiques Sévère Modéré Normal Total
Age de lenfant  Age de lenfant  Age de lenfant  Age de lenfant  Age de lenfant 
moins de 6 mois 10,9 11,9 77,2 100
6-11 mois 18,2 18,6 63,2 100
12-23 mois 38,5 25,8 35,7 100
24-35 mois 47,3 24,6 28,1 100
36-47 mois 45,7 23 31,3  100
48-59 mois 32,5 23,7 43,8 100
Statut IMC de la mère  Statut IMC de la mère  Statut IMC de la mère  Statut IMC de la mère  Statut IMC de la mère 
IMC gt 18,5 33,7 21,9 44,4 100
IMC lt 18,5 39,8 22,6 37,6 100
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Caractéristiques Malnutrition chronique Malnutrition chronique Malnutrition chronique Malnutrition chronique
Caractéristiques Sévère Modéré Normal Total
Type de lieu daisance Type de lieu daisance Type de lieu daisance Type de lieu daisance Type de lieu daisance
Pas de WC 38,7 22,7 38,6 100
WC rudimentaire 25,5 21,4 53,1 100
Latrine /Chasse 21,2 20,9 57,9 100
Vitamine A les 6 derniers mois Vitamine A les 6 derniers mois Vitamine A les 6 derniers mois Vitamine A les 6 derniers mois Vitamine A les 6 derniers mois
Na pas consommé de vitamine A 39,5 20,1 40,4 100
A consommé de vitamine A 34,3 23,4 42,3 100
Examen post natal Examen post natal Examen post natal Examen post natal Examen post natal
Accouchement à la maison sans assistance 41,1 21,1 37,8 100
Accouchement à la maison avec assistance 27,7 28,5 43,8 100
Accouchement dans un centre de santé 21,3 23,2 55,5 100
Ensemble 35,8 22,4 41,8 100
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Causes principales retenues suite à lanalyse

• Maladies telles que, la diarrhée, les infections
  respiratoires aigues et le paludisme 
• Alimentation du nourrisson et du jeune enfant
  (statut de lallaitement, alimentation de
  complément etc) 
• Pratique de soins (consultation pré et post
  natale, supplémentation en vitamine A,
  vaccination etc) 
• Hygiène du ménage (type de lieu daisance, source
  deau à boire, évacuation des déchets domestiques
  etc.) 
• Caractéristiques de la mère et de lenfant (âge
  de lenfant, niveau dinstruction de la mère, IMC
  de la mère, intervalle inter génésique etc.) 
• Facteurs socio-culturels.

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Problèmes méthodologiques rencontrés

• La collecte des données anthropométriques sur un
  sous échantillon dun tiers des ménages de
  lenquête réduit leffectif des enfants. cela
  limite lanalyse des facteurs au niveau régional
  et par suite empêche lélaboration de programme
  ciblé sur des entités géographiques de deuxième
  administratif
• La qualité des données anthropométriques est
  tributaire des mesures de la taille, du poids et
  surtout de lâge. Cette dernière information
  souffre surtout de la faiblesse de la couverture
  du service détat civil
• La qualité dune analyse causale est parfois
  affectée par des résultats atypiques sur certains
  facteurs explicatifs. Cela nécessite également
  que ces variables soient pertinentes et
  collectées dans de bonnes conditions pour
  améliorer la qualité des résultats.

28
Recommandations
29
Pour les enquêtes futures

• Dans la conception et lanalyse des résultats des
  enquêtes futures sur la nutrition, mettre
  laccent sur les variables ayant une influence
  sur la malnutrition non prises en compte dans les
  rapports MICS 2000 et EDSN-MICS 2006 (examen
  postnatal, type de lieu daisance, statut
  dallaitement, statut IMC de la mère,
  supplémentation de lenfant en vitamine A dans
  les 6 derniers précédant lenquête, diarrhée,
  paludisme, vitamine A au cours de la période post
  partum, poids de lenfant à la naissance (selon
  la déclaration de la mère).
• La période indiquée pour conduire les enquêtes
  sur la nutrition devrait se situer pendant la
  période ascendante de la malnutrition, avant le
  pic de la période de soudure.
• Pour un meilleur suivi des programmes de santé et
  de nutrition, il serait nécessaire de réduire la
  périodicité des enquêtes EDS-MICS de cinq à trois
  ans.

30

• Généraliser lintégration des indicateurs
  nutritionnels dans les systèmes dinformations et
  dalerte précoce, afin de mieux rendre compte de
  la situation.
• Intégrer les données nutritionnelles dans les
  enquêtes vulnérabilité et sécurité alimentaire.
• Revoir les seuils dalerte pour une utilisation
  future du logiciel ANTHRO 2005.
• Renforcer le partenariat entre le Ministère de la
  Santé et les partenaires sur le terrain.

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Pour la prévention de la malnutrition

• Amélioration de la couverture géographique des
  actions et du ciblage des populations
• Renforcement du partenariat (ONG, NU, structures
  étatiques) en faveur dune prise en charge de la
  malnutrition 
• Renforcement des capacités daccueil des centres
  de santé
• Implication des communautés dans les activités de
  nutrition 
• Renforcement des activités IEC/CCC pour améliorer
  les comportements des ménages en matière
  dallaitement maternel et dalimentation de
  complément adéquat ainsi que dhygiène et
  assainissement
• Assurer laugmentation de la couverture du réseau
  en eau potable
• Renforcement des activités de prévention des
  maladies (Diarrhée, IRA, paludisme).

32
Acquis et perspectives
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Acquis

• Partage dexpérience et de connaissances
• (Travail inter-structures, échanges avec les
  autres pools)
• Mise en lumière des causes multifactorielles de
  la malnutrition
• Mise en lumière de limportance de la qualité de
  la méthodologie
• Plus dassurance/conviction dans la compréhension
  des causes de la malnutrition
• Amélioration des capacités danalyse (SPSS)

34
Perspectives activités futures

• Poursuivre les échanges inter-pool (Niger,Gambie,
  Sénégal, Cap-Vert, Burkina-Faso, Mauritanie)
• Participer à lintégration de la nutrition dans
  lEPER
• Participer aux réunions internationales et
  nationales en nutrition
• Rédiger une lettre de synthèse sur la situation
  nutritionnelle au Niger (bisannuelle)
• Suivre des formations SPSS, indicateurs
  nutritionnels dans la sécurité alimentaire