rachicentesi

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(No Transcript)
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ASSISTENZA AL PAZIENTE AFFETTO DA HIV
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INFEZIONIE HIV - AIDS

• VIRUS HTLV-I HTLV II

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• LA PERSONA CONTAGIATA
• CON il virus dell HIV
• VIENE DEFINITA
• SIEROPOSITIVA

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• Le fasi della malattia sono tre
• Fase 1 inizia 3-6 settimana dal contagio,
  sintomatologia simil-mononucleosi febbre,
  astania, faringite, cefalea,
• malessere generale

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• Fase 2 fase di latenza clinica, periodo
  asintomatico, durante il quale si assiste a una
  progressiva diminuzione dei CD4 e un progressivo
  esaurimento del sistema immunitario che può
  durare anche 10-12 anni

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• Fase 3 fase sintomatica o AIDS durante la quale
  il paziente comincia
• a manifestare malattie opportunistiche,
  secondaria allimmunodepressione

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• FATTORI DI RISCHIO
• LHIV è contenuto
• nel sangue
• nelle secrezioni genitali
• nel latte materno
• tutte le condizioni che permettono il contatto
  con questi liquidi biologici con le mucose o con
  lesioni della cute

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• Indagini diagnostiche
• Prelievo del sangue test ELISA
• Accerta la presenza di anticorpi
• antiHIV
• Western blot è un test che si effettua
• per confermare il test Elisa positivo
• HIV DNA per valutare la presenza del
• Virus
• HIV RNA per valutare la quantità di
• Virus

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• Dopo laccertamento virologico.
• Emocromo per valutare i GB e GR e HB
• Sottopopolazioni linfocitarie per valutare i T4 e
  T8
• Biochimica funzionalità
• epatica, renale, indici infiammatori,
  colesterolo, ecc
• Virologia toxoplasmosi, CMV, herpes
• Batteriologia emocolture, fecicolture,
  urinocolture, escreatocolture.

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• Trattamento
• Farmaci
• inibitori della trascrittasi inversa
• inibitori della proteasi
• vaccino

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• Sintomi più frequenti
• Adenopatia
• Febbre
• Inappetenza
• Apatia
• Sudorazione profusa durante la notte
• Perdita di peso
• Perdita della massa magra e grassa

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• Diarrea cronica
• Calo ponderale
• Alterazione della frequenza cardiaca
• Alterazione della frequenza respiratoria
• Alterazione dello stato emotivo

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• Laids e la gravidanza
• Precauzioni nel passaggio del virus
• Dalla madre al feto
• Dalla madre al bimbo
• Inseminazione artificiale

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PRINCIPALI INFEZIONI E NEOPLASIE OPPORTUNISTICHE
IN RELAZIONE AL DECLINO DEI LINFOCITI CD4 NEL
CORSO DELLA MALATTIA DA HIV
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• Pomonite da pneumocistis carinii
• Esofagiti da candida
• Toxoplasmosi cerebrale
• Herpez zoster e simplex
• Sarcoma di Kaposi
• Linfoma non Hodgkin e Hodgkin
• Meningite criptococcica
• Infezioni da CMV
• Tubercolosi polmonare
• Infezione da cryptosporidium

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• Complicanze neurologiche
• AIDS demenza complex
• Encefalite da citomegalovirus
• Encefalite metabolica
• Toxoplasmosi cerebrale
• Linfoma primitivo
• Leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML)
• Neuropatia periferica

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• INCREMENTO DEI PAZIENTI ANZIANI
• SANI
• LEGGERMENTE IMMUNOCOMPROMESSI CON LIEVI MALATTIE
  CRONICHE
• DISCRETA IMMUNODEPRESSIONE E GRAVI MALATTIE
  CRONICHE

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• Deficit di assorbimento della terapia
  antiretrovirale nellanziano
• Maleassorbimento
• aumento del pH gastrico
• diminuzione della motilità gastroenterica

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• Deficit della distribuzione
• riduzione liquidi organici
• riduzione della massa magra
• aumento dei grassi
• alterazione livelli di proteine
  (anticoagulanti, ipoglicemizzanti)

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• Deficit del metabolismo
• riduzione del volume epatico
• riduzione del flusso sanguineo epatico
• Deficit renale
• riduzione del flusso ematico renale
• riduzione del filtrato glomerulare
• riduzione secrezione tubulare

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• Il decorso negli anziani
• è più grave e letale
• Le infezioni più presenti sono
• Respiratorie e urinarie
• Endocarditi e sepsi
• Tubercolosi
• Infezioni atipiche
• LENTA RISPOSTA ALLA TERAPIA

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• ISOLAMENTO ?
• Linfezione da HIV non richiede un isolamento
  specifico ma lattuazione delle raccomandazioni
  universali
• Lisolamento si attua solamente in presenza di
  infezioni opportuniste trasmettibili per via
  aerea o da contatto.

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• Causelling
• Fasi di approccio del causelling
• 1 fase
• Definizione del problema del paziente e influenza
  del problema sullautonomia e sulla qualità di
  vita del paziente

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• 2 fase
• Definizione della consapevolezza del paziente e
  sviluppo di una nuova comprensione del problema e
  considerazione degli scopi e degli obiettivi
• 3 fase
• Definizione del paziente di nuovi piani dazione,
  coerenti con le finalità desiderate

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ABILITA DEL COUNSELORporre obiettivi
empatiascegliere strategie appropriatesaper
tollerare il silenziodare una struttura e un
ritmo al colloquiostabilire un rapporto di
fiduciaaprire e chiudere il colloquiodare un
feed back
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Ascoltare e parlare con i pazienti-
identificare i loro problemi e aiutare i
pazienti a farsene carico- fornire agli
assistiti informazioni su cui essi possano
prendere decisioni- aiutare i pazienti a
riconoscere il loro livello di rischio per
infezioni da HIV e prendere le dovute
decisioni consapevoli dei pro e dei contro
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valutare limpatto emozionale, le
preoccupazioni e le paure dei pazienti -
aiutare i pazienti, gli amici e i familiari
coinvolti a gestire il processo di adattamento
alla malattia e alle limitazioni da essa
imposte
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• Bisogni di una persona
• che vive una situazione terminale
•  
• 1. Bisogno di sapere
• 2. Bisogno di non sapere
• 3. Bisogno di capire
• 4. Desiderio di morire dignitosamente
• 5. Desiderio di morire eroicamente

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• 6. Desiderio di esaurire tutte
• le potenzialità che la
• vita / situazione offre
• 7. Desiderio di una bella morte
• 8. Desiderio di eutanasia e
• di autoeutanasia
• 9. Desiderio dimmortalità
• 10. Desiderio di essere padroni di sé
• fino alla fine

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LA PERDITA IL LUTTO E IL MORIRE Il lutto è un
sentimento, una emozione che viene sperimentata
in relazione alla perdita del congiuntoLe
emozioni sono mezzi di conoscenza che ci
permettono di acquisire esperienza.
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• Stadi del lutto
• la progressione classica del processo
• del lutto, suddivisa in fasi
• Le fasi non sempre si susseguono in modo
  ordinato si possono ripresentare, possono essere
  vissute senza essere superate (emozione fissa)
• 
  

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Stadi del lutto del paziente1. Il rifiuto,
l'isolamento e la negazione2. L'irritazione,
la collera3. Il patteggiamento4. La
depressione5. L'accettazione
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Stadi del luttoShock, incredulità, negazione,
intorpedimento della sensibilitàsono emozioni
che permettono di poter sopportare il dolore
acuto della perdita Sviluppo della
consapevolezzaregressione, pianto,
collera Risarcimento, inizio del
recuperorituali funerale, riti religiosi
 Idealizzazione della persona amataRisoluzione
coerenza verso la relazione
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grazie dell'attenzione